危急值幻燈課件

臨床檢驗(yàn)危機(jī)值

常用指標(biāo)及其意義婦一科鄭笑定義是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。臨床常見(jiàn)危急值項(xiàng)目和范圍

項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L

<2.5mmol/L；>6.5mmol/L鈉135-145mmol/L

<100mmol/L；>160mmol/L鈣2.25～2.75mmol/L

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L血糖3.9～6.11mmol/L

<2.5mmol/L；>18mmol/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L<20g/L;>200g/L鉀（K）

生理功能：參與和維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉組織的興奮性，以及心肌的生理功能等正常值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<2.5mmol/L；>6.5mmol/L

低鉀的原因有攝入不足、喪失增加、鉀離子向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移?？赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒或心律失常

。

高鉀首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。原因鉀攝入過(guò)多、腎排鉀功能減退、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血。病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙，最危險(xiǎn)的可致心搏驟停。

補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)最好口服靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意：

禁忌直接靜脈推注要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)40ml/h補(bǔ)鉀不宜過(guò)快,滴注速度不超過(guò)60滴/分

濃度不超過(guò)40mmol/L高鉀血癥處理原則

停止一切含鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀高的食物對(duì)抗心律失常鈣和鉀有對(duì)抗作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性液同時(shí)輸入，以免出現(xiàn)沉淀。降低血清鉀的濃度1、輸注高滲性堿性溶液使血容量增加，降低血清鉀濃度又能使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。2、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用，以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出，可同時(shí)口服山梨酸或甘露醇以導(dǎo)瀉。3、透析是最快和最有效的方法?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?。鈉(Na)鈉離子是細(xì)胞外液(如血液)中最多的陽(yáng)離子，對(duì)保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細(xì)胞生理功能有重要意義，并參與維持神經(jīng)-肌肉的正常應(yīng)激性。血清鈉具有重要的臨床意義，尤其有助于脫水的治療

正常值135-145mmol/L危急值區(qū)間

<100mmol/L；>160mmol/L

血清鈉降低見(jiàn)于鈉的丟失，如胃腸道丟失嘔吐腹瀉等，高熱、急性嚴(yán)重感染、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、肝硬化、腦部疾病等等血清鈉增高見(jiàn)于體液容量減少，如脫水，腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、腦損傷等相關(guān)鏈接

水中毒稱(chēng)稀釋性低血鈉，指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)排水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量最多。分急性和慢性。急性水中毒發(fā)病急，水過(guò)多所致腦細(xì)胞腫脹造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)、精神癥狀如頭痛、嗜睡、定向能力失常甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。

慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，可表現(xiàn)為軟弱無(wú)力，惡心、嘔吐、嗜睡，體重明顯增加，皮膚而濕潤(rùn)。處理原則輕者，限制水分?jǐn)z入，在機(jī)體排出多余的水分后，水中毒即可解除嚴(yán)重者，除禁水外還需靜脈輸注高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排出鈣（Ca）血鈣水平與人體許多重要功能有關(guān)，在調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持血鈣正常濃度中起重要作用的激素有甲狀旁腺素、降鈣素和膽鈣化醇。

正常值：2.25～2.75mmol/L

危急值區(qū)間

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L低鈣血癥病因有甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎功能衰竭等。

臨床表現(xiàn)：對(duì)神經(jīng)肌肉，表現(xiàn)為興奮增高。對(duì)骨骼軟組織，兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人則表現(xiàn)為骨軟化，骨質(zhì)疏松等。對(duì)于心血系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。急救措施：10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈緩慢推注高鈣血癥病因有惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)、腎衰竭，維生素D中毒、噻嗪類(lèi)利尿藥、甲亢等臨床表現(xiàn)：消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)。病程長(zhǎng)時(shí)，可以發(fā)生組織內(nèi)鈣沉積，如結(jié)膜、關(guān)節(jié)周?chē)练e及腎結(jié)石。急救措施：擴(kuò)充血容量，增加尿鈣排泄，減少骨的重吸收，治療原發(fā)病。血糖（Glu）

血清中的糖稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖

正常值：3.9～6.11mmol/L危急值區(qū)間<2.5mmol/L；>18mmol/L

非糖尿病的患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為＜2.8mmol/L，低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L。原因常見(jiàn)于進(jìn)食太少，忘記或推遲吃飯降血糖藥物過(guò)量過(guò)量飲酒，尤其空腹飲酒運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。表現(xiàn)為頭昏、出汗、心跳加速、驚慌、面色蒼白、虛弱等嚴(yán)重者全身抽搐狀似癲癇發(fā)作，最終昏迷甚至死亡。

緊急處理：意識(shí)清醒者立即進(jìn)食含糖高的食物，餅干果汁等，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。密切監(jiān)測(cè)血糖值。病因偶然的高血糖血糖檢查前進(jìn)食大量的甜食不良生活習(xí)慣和環(huán)境喜歡油炸類(lèi)食品，不喜蔬菜和水果，長(zhǎng)久的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖可能導(dǎo)致血糖偏高。其他疾病引起的高血糖如冠心病遺傳治療宣教、藥物治療、運(yùn)動(dòng)、飲食血紅蛋白（HGB）使紅細(xì)胞具有運(yùn)輸氧的功能。評(píng)價(jià)病人是否貧血的重要指標(biāo)，根據(jù)其減少的程度貧血可分為4級(jí)。輕度：HGB大于90g/L、中度：HGB90g/L至60g/L、重度：HGB小于60g/L、極度：HGB小于30g/L正常值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間：＜20g/L

＞200g/L

HGB減少的原因：1、骨髓造血功能衰竭：再生障礙性貧血2、因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙引起的貧血：如缺鐵性貧血3、因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素造成紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致的貧血，如地中海貧血4、失血：急性失血如宮外孕、內(nèi)臟破裂大出血或慢性失血如月經(jīng)過(guò)多所致的貧血。對(duì)癥治療重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞，糾正貧血，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)；急性大量失血患者應(yīng)迅速恢復(fù)血容量并輸紅細(xì)胞糾正貧血。

對(duì)因治療針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療。如缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)??；增多：1、由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、阻塞性肺氣腫等2、血液濃縮：大汗、嘔吐、腹瀉、燒傷等男性高于180g/L,女性高于170g/L時(shí)應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。

超過(guò)230g/L時(shí)