中風分析報告

中風病恢復期針灸為主治療的臨床路徑的評價目的:觀察應(yīng)用針灸為主的臨床路徑在治療中風病恢復期中的臨床效果。方法:將60例中風病恢復期的患者隨機分為路徑組30例和非路徑組30例。路徑組按制訂好的中風病恢復期患者臨床路徑表實施每天的治療和護理工作，非路徑組進行中醫(yī)常規(guī)治療，并于治療前、治療出院前、入組3個月分別運用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表、BarthelADL指數(shù)(日常生活活動量表ADL)、評定療效。結(jié)果:兩組患者出院時較入院時神經(jīng)功能缺損程度、P＜0.05)3且均優(yōu)于非路徑組(P＜0.05)。同非路徑組比較，路徑組住院時間、藥物比例明顯下降、色治療、中醫(yī)辨證治療率、患者滿意度均明顯提高。結(jié)論:實施中風病恢復期針灸為主治療的臨床了有效途徑。中風病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“腦卒中”，又稱“急性腦血管病”，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，是危害我國人民身體健康的重大疾病。臨床路徑(clinicalpathway，CP)是由醫(yī)生、護士以及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病診斷或手術(shù)，制訂有順序性、時間性和最適當?shù)呐R床服務(wù)計劃，減少延遲1康復和浪費資源，使患者獲得最佳服務(wù)品質(zhì)［中風病恢復期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。臨床資料

］。本科自2011年6月觀察應(yīng)用針灸為主的臨床路徑治療1.1一般資料3021943～76歲，平均(56.23±9.34)。302010例;年齡46～7860.8.78)歲。、年齡、病程、。1.2診斷標準1.2.1《評定標準》1.2.21995《各類腦血管疾病診斷CT或MＲ2。2周～6個月。后遺癥期:發(fā)病6。1.2.3“十一五”療方案。、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證。1.3納入標準①必須符合中風病(TCD編碼:BNG080)和腦梗死(ICD－10編碼:I63)的患者。②疾病分期屬于恢復期。程實施時，可以進入本路徑③年齡40～80歲。1.4排除標準①短暫性腦缺血發(fā)作;腦干梗塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、顱腦各種術(shù)后的患者及其他心臟病合并心房纖顫并腦血管病患者。②合并有心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者，不進入本路徑。1.5出院標準①病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。②沒有需要住院治療的并發(fā)癥。③形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預(yù)防方案。1.6退出路徑標準①治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導致住院時間延長，費用增加，嚴重者可退出本路徑。②合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。③因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。④進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救，病情已平穩(wěn)，進入恢復期，但仍然存在意識障礙者，病情較重，會導致住院時間延長，費用增加者。7 路徑執(zhí)行過程中變異的規(guī)定①病情加重，需延長住院時間，增加住院費用。②合并有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。③因患者及家屬意愿，影響路徑的執(zhí)行，延長或縮短住院時間。治療方案1 內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考《腦卒中的分型分期治療》冠心病、泌尿系統(tǒng)感染、腸炎等并發(fā)癥，給予相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理。2.2非路徑組治療方案《針灸治療學》方法辨證和循經(jīng)取穴。主穴:肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、承扶、風市、足三里、血海、委中、陽陵泉、、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、、星蔞承氣湯、補陽還五湯、、檢查項目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。2.3臨床路徑組治療方案在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年發(fā)行的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》，制訂中風病恢復期針灸治療為主的臨床路徑表。主要內(nèi)容包括:個體化神經(jīng)功能評分、運動功能評分等，針灸治療為主，配合辨證論治使用中藥。針灸治療醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以醒腦開竅針刺法為主，主穴:取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、患側(cè)極泉、尺澤、委中，隨證加減;辨證分風痰阻絡(luò)證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證，選用半夏白術(shù)天麻湯、星蔞承氣湯、補陽還五湯、鎮(zhèn)肝熄風湯加減;飲食起居指導，疾病知識宣教、良性體位擺放等。醫(yī)護人員各自按照已制訂的臨床路徑指示，進行治療護理。主管醫(yī)生按照臨床路徑指示開醫(yī)囑;協(xié)助患者按時完成路徑診療項目，隨時檢查治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導。臨床路徑表實施治療和護理，每一項都有相應(yīng)的每日標準醫(yī)療、護理計劃、填寫統(tǒng)一的觀察表，各部門參與合作，在實施過程要根據(jù)患者恢復情況進行定時討論和修正，完成最佳照護。兩組均于治療前、出院前、治療后3個月進行評價。4 療程每日1次，每天上午治療，連續(xù)5天為1個療程，療程間休息2天，共治療4個療程。標準住院日≤28天。φ0.40mm×40mm。療效評價觀察指標療效觀察性指標評價指標包括:①住院時間，②神經(jīng)功能缺損(CNS)積分值、Bar-thelADL)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、意度等?！丁?5－919－02－01中風病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂)。①主癥:偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌斜;②次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。主要癥狀評分:神識:正常(0分)嗜睡(3分)、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。主要癥狀評分:分)、昏憒(90分)、構(gòu)音不清(1分)語句不全(3分)字詞不清(4分)、失語(6分);面癱:無(0分)、輕癱(1分)、全癱(2分);眼征:無(0分)、二目上吊(2分)、目偏不瞬(2分);上肢癱:無(0分)、上舉力弱(1分)、上舉過肩(2分)、上舉不到肩(4分)、最多可略擺動、不能動(6分);指癱:無(0分)、力弱(1分)、握拳伸指不全(2分)、略動(4分)略動(4分)、癱(5分);下肢癱:無(0分)、抬高45°以上(1分)、抬高不足45°(2分)、擺動平移(4分)、略動、不能動(6分);趾癱:無(0分)、力弱(1分)、伸屈不全(2分)、略動(2分)、全癱(5分);其他癥征:瞳神異常(7分)、抽搐(7分)、嘔血便血(8分)、二便自遺(8分)、目合口開(8分)、鼻鼾息微(9分)。評分:各項最高分相加而成。診斷分級:1～13分為輕型;14～26分為普通型;27～39分為重型;40。［］×100%?！?5%50%≤85%效:20%≤50%20%。治療前、出院前、治療后3經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力進行評分、中醫(yī)主要癥狀評分。以上評價均采用統(tǒng)一的評價表格，為排除干擾因素，治療前后的評定在一天的同一時間由同一人進行，測定需做3次，然后求其平均值。1.3ALTAST)、血常規(guī)、、。3.1.4患者滿意度評估。2 統(tǒng)計方法所有觀察數(shù)據(jù)用SAS8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計均數(shù)及標準差，數(shù)據(jù)比較采用tP＜0.05為有顯著性差異。

2檢驗，以治療結(jié)果1兩組治療前后臨床神經(jīng)功能評分P＜0.01)，3療效可靠，見表3。表3兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分比較組別 例數(shù) 時間 評分路徑組 30 治療前治療出院前入組3個

30.5±±17.±＊＊▲＊＊18.13±＊＊非路徑組 30

治療前治療出院前3

30.12±*24.61±**24.14±*P0.01;*P＜0.05;與非路徑治療后同期比較，▲P＜0.05。4.2 ADL評分0.在改善運動功能方面，路徑組療效更明顯(P＜0.05)。見表4。表4兩組治療前后ADL積分比較組別例數(shù)時間評分路徑組30治療前64.14±4.24治療出院前76.01±6.▲入組3個月78.12±8.*0非路徑組30治療前64.84±639入組3

70.68±366*69.21±709**P＜05;與非路徑治療后同期比較，P＜0.05。4.3兩組臨床總療效比較路徑組總有效率92.1%，非路徑組總有效率85.7%。兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05