腎內(nèi)學(xué)習(xí)-一腹透飲食教育課

腹膜透析病人

健康教育講座吃出健康前言腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高流行病學(xué)調(diào)查顯示：歐美：6個透析中心，224例CAPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率：40.6%輕-中度:32.6%重度:8.0%中國:營養(yǎng)不良發(fā)生率：43.2%輕-中度:38.0%重度:4.6%腹透合并營養(yǎng)不良的危害Teehan等臨床觀察5年（1994）Alb>

35g/L生存期>50個月

<35g/L生存期<

40個月Lowrie等臨床觀察4年（1998）透析首年死亡率：Alb<30g/L組高于Alb>

40g/L組7倍蛋白水平與住院率呈負(fù)相關(guān)腹透營養(yǎng)不良的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

原發(fā)病本身因素尿毒癥所導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)因素

分解代謝增加能量攝入不足蛋白丟失或合成不足疾病治療中醫(yī)源性因素殘余腎功能減退原發(fā)病本身因素厭食內(nèi)分泌失調(diào)酸中毒蛋白質(zhì)及能量代謝紊亂炎癥尿毒癥原因腹透患者營養(yǎng)不良/消瘦的原因腹膜透析相關(guān)因素透析不充分生物不相容性食欲抑制腹膜炎小分子溶質(zhì)清除不足蛋白質(zhì)、AA、維生素丟失

文獻(xiàn)報(bào)道：若無腹膜炎或明顯疾病，透后營養(yǎng)狀態(tài)較少發(fā)生改變，即腹透患者的營養(yǎng)不良高發(fā)生率與透前狀態(tài)有關(guān)。若透前存在營養(yǎng)不良很可能將持續(xù)到透后較長時間。JASN,95預(yù)防重視ESRD患者腎臟替代治療前的處理適時開始透析有規(guī)律地定期測定患者蛋白質(zhì)狀況，身體組成和營養(yǎng)攝取以發(fā)現(xiàn)有無營養(yǎng)不良。防止腹膜炎的發(fā)生注意高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)酸中毒、貧血的糾正維生素的補(bǔ)充其他飲食、藥物及抗炎治療充足的蛋白質(zhì)及能量攝入腹腔內(nèi)營養(yǎng)充分的透析治療腹膜透析營養(yǎng)不良/消瘦的一體化治療ModifiedafterStenvinkeletalSeminDial2004人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)維生素?zé)o機(jī)鹽基礎(chǔ)知識人體生命活動所需熱量的提供食物中三大供能物質(zhì)：碳水化合物:4Kcal脂肪：9Kcal蛋白質(zhì)：4Kcal中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：蛋白質(zhì)10~15%、脂肪20~25%不超過30%、碳水化合物55~65%基礎(chǔ)知識碳水化合物又稱糖類，可分2類：可被人體消化吸收與利用的糖類膳食纖維主要來源：糧食、薯類、蔗糖、麥芽糖，日常生活中最重要的是淀粉蔬菜水果：含少量單糖，是纖維素和果膠的主要來源基礎(chǔ)知識脂肪人體重要的供能物質(zhì)及體內(nèi)主要儲能物質(zhì)脂肪作用：節(jié)約蛋白質(zhì)、隔熱保暖、支撐襯墊、攜帶并促進(jìn)脂溶性維生素吸收、促進(jìn)食欲、延長胃排空的作用?；A(chǔ)知識蛋白質(zhì)－生命的基礎(chǔ)

人體內(nèi)蛋白質(zhì)處于不斷分解與合成的動態(tài)平衡蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)碳水化合物及脂肪攝入不足時蛋白質(zhì)可以供能蛋白質(zhì)在人體內(nèi)不儲存未被人體利用的氨基酸經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成尿素、氨、尿酸和肌酐等蛋白質(zhì)化學(xué)組成：C、H、O、N兩種以上食物混合——蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用基礎(chǔ)知識優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？

包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）基礎(chǔ)知識維生素水溶性維生素：維生素B族、維生素C脂溶性維生素：維生素A、D、E、K基礎(chǔ)知識無機(jī)鹽常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯微量元素：鐵、硒、鋅、銅、碘等基礎(chǔ)知識腹透病人如何科學(xué)飲食？CAPD患者每天推薦營養(yǎng)成分?jǐn)z入量（1）蛋白質(zhì)≥1.2g/Kg.d（50%為高生物價）能量≥35Kcal/kg.d（包括透析液中吸收的脂肪總能量的35%（富含不飽和脂肪酸）水與鈉依液體平衡而定鉀40-80mmol/L鈣800—1000mg（根據(jù)需要而定）磷8—17mg/Kg（常需磷結(jié)合劑）鎂200—300mg鐵10—15mg（根據(jù)需要而定）鋅15mg（根據(jù)需要而定）CAPD患者每天推薦營養(yǎng)成分?jǐn)z入量（2）維生素：

VitB610mgVitB12mg

葉酸1mg

VitA與K無需

VitD個體化供給

VitC100mg

科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素維持熱量的平衡

糖與脂肪的利與弊糖：最總要的熱量來源，占總熱能的55－65％；脂肪占20－25％熱量不足：機(jī)體蛋白質(zhì)分解，含氮廢物增加→腎臟負(fù)擔(dān)加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良→消瘦、浮腫、易感染、死亡攝入過多甜食和脂肪：肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、動脈硬化，并影響腹透超濾效果在腹膜透析中作為滲透制劑的葡萄糖還具有補(bǔ)充營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

提供每日所需能量的12-38%1,2

-1.36%葡萄糖2Lx4=80gof

葡萄糖攝取/24h1,2 -2.27%葡萄糖2Lx4=140gof葡萄糖攝取/24h1,2-3.86%葡萄糖2Lx4=224gof葡萄糖攝取/24h1,2并不總是導(dǎo)致過度肥胖或使患者的生存率下降3可引起正氮平衡1

1Bergstr?metal.KidneyInt1993;44:1048-10572Heimbürgeretal.KidneyInt1993;41:1320-13323Daviesetal.ClinNephrol1996;45:194-198葡萄糖作為滲透制劑的缺點(diǎn)–傳統(tǒng)腹膜透析的主要問題之一殘余腎功能葡萄糖的濃度/天葡萄糖的吸收脂質(zhì)葡萄糖胰島素膜的退化1超濾量3Tranaeusetal.PDI1998;8:31-41(4kg/4y)4Zhengetal.KI2001;60:2392-985Wangetal.JASN2001;12:2450-7**動脈粥樣硬化心血管病全身炎癥不充分的營養(yǎng)狀態(tài)而不是營養(yǎng)不良*40to65+kg吸收的葡萄糖/年**葡萄糖,葡萄糖降解產(chǎn)物（GDP′s）

糖基化終末產(chǎn)物（AGE′s）厭食4營養(yǎng)不良*肥胖

2,351Daviesetal.JASN2001;12:1046-512Stenvinkeletal.JASN2000;11:1303-1309成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量你需要的熱量是?計(jì)算你的標(biāo)準(zhǔn)體重身高－105＝？公斤你的實(shí)際體重是？你是消瘦、正常、肥胖？（標(biāo)準(zhǔn)體重的+10%以內(nèi)為理想體型，≥20%視為肥胖，≤

20%視為消瘦）你的勞動強(qiáng)度？你所需的熱量＝體重×？DOQI推薦：dietaryenergyintake;DEI

熱量kcal/體重kg/天

≥35kcal/kg/d(30kcal/kg/d,60歲以上)注意：

透析液中含有糖份，可提供熱量1.5％2000ml可吸收80千卡2.5％2000ml可吸收140千卡4.25％2000ml可吸收240千卡如何控制肥胖？適當(dāng)減少攝入并保持適量運(yùn)動糖尿病病人需嚴(yán)格控制含糖量高的食物如：點(diǎn)心、糖、冰激凌、含糖飲料、米、面等，必要時監(jiān)測血糖科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素為什么要吃足量的蛋白質(zhì)?腹透過程中蛋白質(zhì)會丟失蛋白質(zhì)丟失5—15g/d，alb占50%—65%，其量取決于血清濃度與腹膜清除率。反復(fù)腹膜炎：蛋白丟失增加50-100%（平均15-19g/d以上）PET示高轉(zhuǎn)運(yùn)的CAPD患者蛋白質(zhì)丟失比低轉(zhuǎn)運(yùn)者更嚴(yán)重。吃多少才夠?DOQI推薦：dietaryproteinintake;DPI蛋白質(zhì)g/體重kg/天≥1.2g/kg/d國內(nèi)某大中心推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d熱量攝入足夠的前提下50％優(yōu)質(zhì)蛋白（奶制品、蛋類、肉類）原有營養(yǎng)不良者可能需要更大量蛋白質(zhì)和能量可以PNA、PCR、nPNA等指標(biāo)來觀察患者體內(nèi)氮平衡

如何獲得足夠量的蛋白質(zhì)？每天吃適量優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物提高蛋白質(zhì)攝入的方法：在透析液引流時進(jìn)餐，以減少飽脹感覺在進(jìn)餐結(jié)束時才攝入液體，以免過飽影響攝食少量多餐，特別是在剛開始腹透治療時，以后再慢慢增加每次的進(jìn)食量首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物在感染和腹膜炎時，應(yīng)比平時吃更多的蛋白質(zhì)推薦可同時補(bǔ)充α－酮酸制劑0.075-0.12g/kg/d科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素為什么要多吃

富含纖維的食物？膳食纖維的作用:潤腸通便增加腸道有益菌群降低血清膽固醇有助于降低餐后血糖吃多少比較合適？美國人平均膳食纖維食入量為12g/d，認(rèn)為應(yīng)以天然食物提供，而不是純纖維素。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人攝入量30g/d。哪些食物富含纖維素?富含膳食纖維的食物：水果、蔬菜、豆類以及全谷物粗糧：玉米面、蕎麥面、各種雜豆蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、蘿卜、黃瓜、筍、丕蘭水果：菠蘿、蜜桔、香蕉、大棗、杏。其他：菇類、海帶、魔芋、果膠、蜂蜜、濃糖水等。飲食推薦科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素為什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol/L磷構(gòu)成骨骼、牙齒和細(xì)胞，亦參與能量代謝及儲存腎衰竭時，體內(nèi)磷積聚，高磷會減少鈣的吸收及維生素D的制造導(dǎo)致骨骼疾??；腹透對磷的清除比血透好，但高磷也很常見長期高磷影響骨骼和心臟如何降低人體內(nèi)的磷？適當(dāng)限制如下食物：牛奶、奶制品動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟、腸和腦各種新鮮豆類和干豆堅(jiān)果類如花生、瓜子、腰果、杏仁等干菜類如腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、茶葉完整的谷類，包括燕麥和黑麥如何降低人體內(nèi)的磷？蛋白質(zhì)的攝入與來源通常與磷有關(guān)，每克蛋白質(zhì)約含15mg的磷所以，醫(yī)生會建議你服用磷結(jié)合劑科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素腹透病人為何要限鈉？鈉的生理功能：維持體內(nèi)水份和酸堿平衡，有助于傳遞神經(jīng)訊息等；正常值135－145mmol/L腎衰竭時，不能有效清除鈉，高鈉引起高血壓、水腫，甚至心衰、呼吸困難；新鮮腹透液含鈉濃度較高，透析清除鈉有限；飲食中高鈉→口渴↑→攝入水份↑→體重、血壓↑心臟負(fù)擔(dān)↑→心衰、肺水腫每天能吃多少鈉？每天允許攝入的鹽量與你的尿量及超濾量有關(guān)無尿的病人每天允許的鹽攝入量為2－3g（相當(dāng)于平時飲食中鹽攝入量的1/2－1/3）無鹽飲食的定義

全天所有食物含鈉量在1000mg左右，除烹調(diào)時禁用食鹽、醬油、咸菜等外，還禁用加堿的食物。無鹽飲食基礎(chǔ)上加含鈉1000mg/d的調(diào)味品每天攝入鈉2000mg，相當(dāng)于6g鹽因此，讓病人每天用鹽2－3g注：低鈉鹽為高鉀鹽如何做到低鹽飲食？飲食要清淡，少用高鈉調(diào)味品如：食鹽、醬油、味精、蠔油及各種醬料，少食腌制品、熟食品、罐裝食品。多用低鈉調(diào)味品：醋、糖、酒、胡椒粉、五香粉、花椒、蔥、姜、蒜等。與家人分餐科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素什么是水?這里的水是指：水、食物、水果、飲料、輸液等所有進(jìn)入身體中的液體冰、冰棒、牛奶、果汁、飲料、咖啡、茶、肉汁、粥、湯也是水食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅30%±：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）。每天能喝多少？量出為入攝入液體量ml/d=尿量ml+超濾ml+500ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液（每天除額外飲入的液體外飲食中水約1000ml）多喝會怎么樣？入多出少→液體超負(fù)荷→高血壓、心衰高濃度腹透液使用→腹膜功能改變→超濾衰竭水鹽攝入要不斷調(diào)整：因?yàn)闅埬I功能會下降如何減輕口渴感？水杯有刻度，有計(jì)劃飲水不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、醬油咸菜、熟食。飲品中加入薄荷葉、檸檬片。將飲品制成冰塊含化嚼木糖醇口香糖科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素鉀是什么？鉀的生理功能：維持神經(jīng)和肌肉的活動性，參與保持正常的心跳規(guī)律。正常值：3.5－5.3mmol/L高鉀：肌肉癱瘓、心跳減慢，甚至停跳低鉀：乏力、四肢發(fā)沉、腹脹等關(guān)于鉀的攝入量美國營養(yǎng)師協(xié)會建議腹透病人飲食鉀3~4g/d,或8~17mg/kg/d,

這是基于DPI1.2~1.3g.kg-1.d-1KT/V在2.0以上我們認(rèn)為鉀的推薦要因人而異，以病人透析、飲食、生化持續(xù)監(jiān)測為依據(jù)提倡透析充分的腹膜透析病人正常鉀飲食，由于各種原因透析劑量不足者仍應(yīng)低鉀飲食增加飲食鉀和蛋白質(zhì)攝入時不能有過多磷的攝入富含鉀的食物磷低鉀高飲食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食:大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。減少鉀的攝入方法少吃含鉀高的食物蔬菜過水后清炒或油拌，少食菜湯和生菜避免飲用咖啡、茶、雞精、運(yùn)動飲料等吃白開水和礦泉水最好不吃以鉀代替鈉的鹽、健康美味鹽、無鹽醬油等不喝濃縮的湯及肉汁科學(xué)飲食的關(guān)鍵保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補(bǔ)充含鉀高的食物補(bǔ)充足夠的維生素補(bǔ)充足夠的維生素CAPD患者常出現(xiàn)水溶性維生素缺乏與患者攝入不足、尿毒癥改變、透析液丟失有關(guān)葉酸、VitB6、B12與防止貧血及動脈粥樣硬化有關(guān)，需常規(guī)補(bǔ)充脂溶性維生素VitA、VitD、VitE、VitK無需常規(guī)補(bǔ)充在CAPD病人及腎衰病人，VitA易在體內(nèi)積聚，過量有害多數(shù)病人血漿VitE正常甚至較高維生素VitK缺乏尚未見報(bào)道微量元素的補(bǔ)充微量元素代謝在CRF病人中變化較大血水平過高：腎臟清除受損或透析液污染；血水平過低：攝入不足、從透析液中丟失鋅缺乏：有報(bào)道CAPD患者血清、白細(xì)胞內(nèi)和肌肉中鋅水平均降低，鋅缺乏可致厭食、味覺減退、高催乳素血癥和陽痿，補(bǔ)充鋅后這些癥狀減輕，但這些結(jié)果尚未得到證實(shí)，故CAPD患者是否需要常規(guī)補(bǔ)充鋅尚存爭議，對味覺減退、厭食與肌無力者，可適當(dāng)補(bǔ)充

腹透期間每日膳食結(jié)構(gòu)簡介糧食類：200－250克蔬菜瓜果類：瓜果中低鉀、低磷的食物300－400克牛奶或酸奶一瓶（200－250ml）蛋一只（50克）魚、肉：100－150克黃豆或豆制品：黃豆40克（相當(dāng)于豆腐100克），高血磷者少食調(diào)味品：油25克、鹽3克、糖<25克（糖尿病用甜味劑）如何制定食譜標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體重身高指數(shù)(BMI):實(shí)際體重kg/（身高m）2判斷肥胖>25、正常18.5-25、消瘦<18.5或者：實(shí)際體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的+10%以內(nèi)為理想體型，超過20%視為肥胖，低于20%視為消瘦。體力活動：臥床、輕、中、重考慮透析液中被吸收的葡萄糖(24h入腹葡萄糖×0.6～0.8×4Kcal)按推薦DPI和DEI分別計(jì)算出蛋白質(zhì)和總熱量根據(jù)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占熱比確定具體量。食物成分表中找出相應(yīng)的食物。食品交換份法組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記糖尿病腹透病人飲食指導(dǎo)按腹膜透析病人飲食控制總熱量，根據(jù)體力消耗一般30~35kcal/kg/d放寬對主食的限制。固定飲食量、時間，吃飽的基礎(chǔ)上調(diào)整胰島素蛋白質(zhì)已足量、熱量不足時補(bǔ)充土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等或麥淀粉和橄欖油多吃蔬菜、適量水果。保證礦物質(zhì)、維生素、可溶性膳食纖維攝入一般：注射胰島素-透析-進(jìn)餐如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果熱量計(jì)入每日總熱能內(nèi)，并減去相應(yīng)碳水化合物量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高應(yīng)適量水果中水含量約90%,尿少的透析病人一定要限制200g/d以下。飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕小竅門：多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜、魔芋少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲應(yīng)用無糖食品或甜味劑食品甜味劑無熱量型(非營養(yǎng)型）：阿斯巴甜（糖）、糖精有熱量型（營養(yǎng)型）：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等。注意事項(xiàng)：無糖并不代表無熱能吃得安全

低血糖的處理與預(yù)防低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖。5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低。糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品。積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效。腹腔內(nèi)胰島素使用進(jìn)餐與進(jìn)腹透液同步，或進(jìn)餐前20－30分鐘進(jìn)腹透液腹腔內(nèi)必須使用正規(guī)RI將透前皮下所用RI總量均分4次，加入每次腹透液中每次給藥需額外再加對抗透析液中葡萄糖的RI量，如1.5％2L加2－4U，2.5%2L加4－8U。4.25％2L加8－12U，并考慮塑料袋和管路所吸附的量。第一天給用RI后，要根據(jù)每餐后1h的血糖值及第二天空腹血糖值進(jìn)行調(diào)整為防止夜間低血糖，過夜透析液中RI用量可減少20％－50％腹透液中RI調(diào)整方法血糖濃度（mg％）RI調(diào)整空腹餐后1h基礎(chǔ)量RI<40<40-6<4040-80-440-8080-120-280-120120-180—180-240180-240+4>400>300+6或以上控制血糖的目標(biāo)值空腹血糖在80－140mg/dl餐后血糖在150-200mg/dlHbAlc<9如何開展飲食門診和做好病人飲食管理需要專職的營養(yǎng)師工作內(nèi)容：飲食咨詢、營養(yǎng)評估、食譜分析、飲食處方調(diào)整、結(jié)果記錄反饋病人：正確的飲食記錄、良好的順應(yīng)性謝謝！如何記錄飲食日記連續(xù)記錄3天的飲食，其中包括至少1天周末，1天平常日，記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過。記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間。食物按種類分別計(jì)量，液體食物的單位是毫升（ml），固體食物的單位是克（g），半固體食物分別按液體（ml）和固體（g）計(jì)量。如果食物由多種原料組成，請分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，只需寫出食物總量和配料名稱?？倲z入油量，也要盡可能地估計(jì)并記錄。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。飲食教育膳食調(diào)查、核對飲食方法按三天飲食記錄逐一按早餐－中餐－晚餐順序與食物模型核對。注意區(qū)別生、熟食重量。排骨等帶骨頭類的食物具體食物名稱、種類：帶魚/鯉魚，如五花豬肉多種原料(如色拉,雜炒的菜肴等)應(yīng)注明全部主配料及各自重量。湯類食物應(yīng)按水分和湯中固體成分分別記錄。混合性食物應(yīng)按面的重量及餡的重量分別記錄.粥類:用的什么米、多少克、用了多少水。如病人未計(jì)算，可按下列方法估算，250g大米粥(稀稠適中)含大米約20g，水230g。飲食教育膳食調(diào)查、核對飲食方法鹽：核對時應(yīng)注意詢問病人是否與家人同吃，每天用食鹽多少克，是否另外用了味精、雞精、醬油等。是否經(jīng)常在外用餐。有的病人家里用的是低鈉鹽或無鹽醬油亦應(yīng)區(qū)別。炒菜油：核對時應(yīng)注明油的種類及用量。一般炒菜一個鍋底用30～40g油。如仍估算不準(zhǔn)，可按就餐情況與用油量估算。飲水量：應(yīng)包括吃藥飲用的水，各種飲料、酒、茶、咖啡等。其他調(diào)味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的種類及量。還有一些食用量很少的食物，病人往往覺得沒有記錄的必要，亦應(yīng)注意詢問。飲食教育腹透患者營養(yǎng)不良監(jiān)測指標(biāo)人體測量

肱三頭肌皮褶厚度（TSF）方法:在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度（同一部位連測3次）。正常值:女性15.3mm男性8.3mm判定:營養(yǎng)正常90%以上輕度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下肥胖超過正常值20%以上

上臂肌圍（MAMC）意義：較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋白低于28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF評價標(biāo)準(zhǔn)：男性25.3cm;女性23.2cm

營養(yǎng)正常