中風后遺癥(腦梗塞恢復期)診療方案

中風后遺癥（腦梗塞恢復期）診療方案一、診斷標準中風后遺癥是指中風發(fā)病6個月以后，仍遺留程度不同的偏癱、麻木、言語蹇澀不利、口舌歪斜、癡呆等。二、中醫(yī)辨證分型及中藥湯劑使用心腎陽虛型意識朦朧或癡呆，健忘，舌強語謇，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，血壓偏低，舌紅干或胖嫩，苔白，脈沉細。治則：滋陰補陽，熄風開竅方藥：地黃飲子加減生地30黃芪30ft萸肉12巴戟天12肉蓯蓉12石斛12遠志10菖蒲10麥冬10牛膝10五味子6制附子6氣虛甚者加黨參或人參。氣虛血瘀型半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質淡或有瘀點，苔薄白，脈沉細或弦細。治則：益氣活血，祛瘀通絡。方藥：補陽還五湯加減：黃芪35丹參20雞血藤20當歸10赤芍10桃仁10川芎10紅花6地龍15牛膝15甘草6三、治療中風病恢復期在做好腦血管病二級預防的基礎上根據(jù)患者不同功能障礙的采用不同的康復治療方法。1、腦血管病二級預防抗栓阿司匹林腸溶片100mg，每日一次?；蚵冗粮窭灼?5mg，每日一次。降脂，穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀片10-20mg，每日一次?？刂蒲獕骸⒀堑任ｋU因素根據(jù)患者實際情況選擇合適的藥物方案將患者的血壓血糖控制在靶目標以下。2、運動功能障礙（1）軟癱期：①巨刺法，即健側取穴的方法。具體選穴、操作方法如下：[基本穴位]：選取健側上、下肢陽明經腧穴。如手三里、外關、合谷、梁丘、足三里、解溪。1.53020②頭針:采用于氏頭穴叢刺針法，取頂區(qū)、頂前區(qū)。40mm。針后捻轉，200/12011③傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側，叩擊或拍打時手掌應盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/min，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關節(jié)特別是肩關節(jié)、腕關節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關節(jié)脫位。④功能訓練運動治療：維持床上正確體位。同時坐位或站立時應注意支持偏癱側上肢，盡量避免牽拉肩關節(jié)。若病人不能作主動活動，應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應及早指導病人進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。痙攣期：① 采用抗痙攣針法上肢：手三里、外關穴（使手腕伸展或手指伸展）天井、臑會穴（使肘部伸展，肘外旋）肩髃、臂臑穴（使臂外展）100/分為宜，刺激強度以患者能耐受為度，上肢肩髃與臂臑連接一組導線，刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩內0.520下肢：陽陵泉、懸鐘穴（使足背屈、踝外翻）解溪、丘墟穴（使趾伸展、足背屈）髀關、血海穴（使髖屈曲、髖外展膝屈曲）281.5～2100/分為宜，刺激強度以患者能耐受為度，上下肢仰臥位時髀側臥位時承扶與委中連接一組導線，刺激股二頭肌，使膝關節(jié)屈曲，使踝關節(jié)外展，足背屈，防止足內翻及垂足。刺激強度以患者能耐受2-分鐘，每日一次。痙攣較重的患者，可在四肢末梢（手、足）行溫針灸。②頭針仍采用頭穴叢刺長留針間斷行針法，針刺取穴與操作方法同軟癱期。③傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調節(jié)患肢肌肉和神經功能，誘發(fā)正常運動模式的建立，有利于促進主動運動和分離運動的完成，提高整體功能的恢復。彈撥法：彈撥肱二頭肌、肱橈肌、肱骨內上髁的肌腱附著處，以酸脹為度，每處1～2min，可以緩解優(yōu)勢側的肌痙攣。（肌群12min120/min左右，局部發(fā)熱為度。關節(jié)，1～2min。運動治療：(RIP關節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。Rood治療性訓練：坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。113、語言功能障礙針刺療法（位于舌尖部，四神聰，心俞，神道。辯證取穴：風痰阻絡瀉風池、風府、豐隆。氣虛血瘀補足三里、關元、血海；陰虛風動補太溪、照海、三陰交。3032～2.5不能耐受者亦可采用頭皮針：取頂顳后斜線下2/5耳尖直上1.5厘米處，后引4厘米長的水平線進針1°，刺入帽狀筋膜下后快速捻轉（不能提插，頻率為20～220分，每隔10115040mm/min。留針10130.5301語言功能訓練的訓練等。4、吞咽功能障礙針刺療法提咽注：供血（風池直下1.5寸，平下口唇處；外金津玉液（廉泉旁開0.5處；吞咽（舌骨與喉結之間，正中線旁開0.5寸凹陷中治嗆（舌骨于甲狀軟骨上切跡之間；發(fā)音（喉結下0.5寸，正中線0.2）281.5-2.51-1.