臨床路徑的藥物治療方案-lrpin999

PAGEPAGE78臨床路徑的藥物治療方案劉如品6個(gè)臨床路徑肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.栓等。3.1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)）描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4.水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）。1.一般處理，2.抗凝、溶栓治療3.其他治療措施科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）1-3天。1.（1））肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功D-二聚體D-dimer、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3）肌鈣蛋白T或I（4）心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、3.（包括心磷脂抗體、SCIII（七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.～3.0。3.的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901。標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～10三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺血栓栓塞癥。標(biāo)準(zhǔn)住院日：10～14天社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（2009年版一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD1J5.01)（二）診斷依據(jù)。1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.4.白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L5.胸部影像學(xué)1-415可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。1.支持、對(duì)癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）7～14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-31.（））肝腎功能、血糖、電解C反應(yīng)蛋白CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3）病原學(xué)檢查及藥敏胸部正側(cè)位片、心電圖。2.血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004285號(hào)）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎。標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～14天慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（2009年版一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）10～21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-31.（1））肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimerC反應(yīng)蛋白（CRP，感染性疾病篩查（艾滋病等3）4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)2.根據(jù)患者病情進(jìn)行CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.一般治療：吸氧，休息等。3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。標(biāo)準(zhǔn)住院日：10～21天支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時(shí)給予止血治療。4.對(duì)癥治療。（四）7～14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-31.（1））血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等（）痰病原學(xué)（）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療（2004〕285號(hào)執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危2.祛痰藥物及輔助排痰治療3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥。標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～14天支氣管哮喘臨床路徑（2009年版一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml（3）呼氣流量峰值PEF）日內(nèi)（或2周）20%。符合23、44、5（三）治療方案的選擇。1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）7～14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-31.（1））血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等（）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)2.根據(jù)患者病情選擇：血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。一般治療2.支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑3.抗炎藥物4.抗過(guò)敏藥根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘。標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～14天自發(fā)性氣胸臨床路徑（2009年版一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過(guò)清音、氣管向健側(cè)移位。3.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見(jiàn)氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.一般治療：吸氧、對(duì)癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。（四）6～10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-31.（1）））胸部正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者情況進(jìn)行：胸腔超聲、胸部CTD-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對(duì)癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復(fù)張。（九）變異及原因分析。1.因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)。2.對(duì)于內(nèi)科治3二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為自發(fā)性氣胸。標(biāo)準(zhǔn)住院日：6～10天肝硬化腹水臨床路徑（2009年版一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）（二）診斷依據(jù)。1.符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。（三）治療方案的選擇。1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入2.消除病因及誘因（有損肝功的藥物、限制過(guò)量鈉鹽攝入等3.藥物治療：利尿劑、白蛋白等。（四）10～14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.（1）（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP、HBV、HCV（））腹部超聲、胸正側(cè)位片。2.（1）腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，）24排出量或尿鈉/鉀比值。（七）腹腔穿刺術(shù)。1.2.術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC；3.麻醉方式：局部麻醉；4.術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（8-10g。（八）保肝及利尿劑的應(yīng)用。1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。2.利尿劑：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹脹癥狀緩解。2.腹圍減小。3.體重穩(wěn)步下降。4.無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.頑固性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二、肝硬化腹水臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肝硬化腹水。標(biāo)準(zhǔn)住院日：10～14天輕癥急性胰腺炎臨床路徑（2009年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛2.33.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。1.（1）2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治（3）藥物治療:要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）7～10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.（1）（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP3）（4）心電圖、X2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目（1血型及RHCA19-9AFP、CEA，自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（AN、ENA、IgG（）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP、超聲內(nèi)鏡（EUS。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004285號(hào)）用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎。標(biāo)準(zhǔn)住院日7～10天膽總管結(jié)石臨床路徑（2009年版）一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5，行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）診斷依據(jù)。⒈膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無(wú)重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。（四）7～10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。⒈第一診斷必須符合ICD-10：K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1-21.必需的檢查項(xiàng)目：（））解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等3）腹部超聲、心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動(dòng)、腹部CT、MRCP（七）1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2.造影劑選擇驗(yàn)陽(yáng)性者，選用有機(jī)碘造影劑。（八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第3-4天。1.2.行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。3.術(shù)中4.ERCP術(shù)中明確膽管結(jié)石，先行EST或球囊擴(kuò)張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。（九）治療后住院恢復(fù)31.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目2.術(shù)后用藥3.穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。2.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3.無(wú)需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。2.合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。3.巨大結(jié)石需要內(nèi)鏡下機(jī)械或激光碎石，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。4.合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膽總管結(jié)石，行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日7～10天胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍ID-257/267/27（無(wú)并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp療藥物。（四）5～7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-K2.7K2.7K2.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.（1）（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)（4）2.（1））13C-或14C-）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。1.入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食6-8小時(shí)。3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.胃2（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間。（八）1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為1－2周2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（4-66-82.Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上3.癥狀無(wú)改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.難治性或頑固性潰3.（退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（無(wú)并發(fā)癥患者。標(biāo)準(zhǔn)住院日：5～7大腸息肉臨床路徑（2009年版）一、大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為大腸息肉（ ICD-0：D1.6D1.8K6.1K6.，行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）（二1.直腸息肉。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.基本治療（包括生活方式、飲食等2.內(nèi)鏡下治療。（四）5～7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。⒈第一診斷必須符合ICD-D1.6D1.8K6.1/6352.當(dāng)患者同（六）必須完成的檢查：1.Rh（3.CA19-9、CA24-2、CEA等；4.腹部超聲、心電圖、胸片。（七）內(nèi)鏡下治療為入院后第≤3天。1.術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。2.行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。3.按順序進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑。4.根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。5.術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好。2.無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.1865臨床路徑。2.合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進(jìn)入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。6.大于5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm；或側(cè)向生長(zhǎng)型息肉等。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為大腸息肉，行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日：5～7天反流食管炎臨床路徑（2009年版一、反流食管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為反流食管炎（ICD-10：K21.0）（二）診斷依據(jù)。1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2.體征：可無(wú)特殊體征。3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。（三）治療方案的選擇。1.改變不良生活方式。2.藥物治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。（四）5～7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：1.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（肝、丙肝、艾滋病、梅毒等3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查,消化道2、3（七）藥物治療原則。1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H阻滯劑等。2.治療分2個(gè)階段：2初始治療（8-12周）與維持治療階段。3.無(wú)效時(shí)可加用促動(dòng)力藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷已明確。2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。（九）變異及原因分析。1.反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時(shí)不進(jìn)入本路徑。2.藥物治療無(wú)效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內(nèi)鏡下治療或外科治療，退出本路徑。3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時(shí)食管pH、膽汁酸監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二、反流食管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為反流食管炎ICD10：K21.0。標(biāo)準(zhǔn)住院日5～7天短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（2009年版一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征，頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（二）診斷依據(jù)。1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。3.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。（三）治療方案的選擇。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。2.抗血小板聚集治療。3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。4.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療。5.明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。（四）5～7天。（五）1.第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征ICD1G5.，頸動(dòng)（大腦半球ID-G5.2.（六）1.（）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)2）肝腎功能、電解質(zhì)、ENA（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3）胸片、心電圖；（）頭顱MRI或CT，頸動(dòng)脈血管超聲。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRADSA，灌注CT或灌注MRI（七）選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予①肝素加華法令；②單獨(dú)口服華法令；③單獨(dú)用低分子肝素。2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要時(shí)可予他汀類降血脂藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。增加住院費(fèi)用。4.相應(yīng)治療路徑。5.若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10：G45.0，頸動(dòng)脈綜合征（球（ICD-10：G45.1。標(biāo)準(zhǔn)住院日：～7天腦出血臨床路徑（2009年版）一、腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦出血（ICD-10：I61）（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識(shí)障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。2.頭顱CT證實(shí)腦內(nèi)出血改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染。2.控制血壓。3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。4.控制體溫。5.防治癲癇。6.必要時(shí)外科手術(shù)。7.早期康復(fù)治療。（四）8-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）1.（）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)2）血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（3）CT、胸片、心電圖。2.、MRADSA，刺（繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病腦出血者。（七）選擇用藥。1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.降壓藥物：按照《中國(guó)腦血管病防治指南》3.抗菌藥物（285號(hào)）4.緩瀉藥5.電解質(zhì)紊亂藥物。6.繼發(fā)于出血性疾病的腦出血酌情應(yīng)用止血藥，根據(jù)實(shí)際情況選用胰島素、抑酸劑等對(duì)癥治療藥物。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能和生命體征。1.生命體征監(jiān)測(cè)。2.NIH卒中量表和GCS量表評(píng)分。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.腦出血病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、腦出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腦出血（ICD-10：I61。標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑（2009年版）一、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為吉蘭-巴雷綜合征（ICD-10：G61.0）（二）診斷依據(jù)。1.病程：急性或亞急性起病，病前1-4周可有或無(wú)感染史。2.臨床表現(xiàn)：四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，末梢性感覺(jué)障礙，伴或不伴顱神經(jīng)受損，可伴有呼吸肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙，但括約肌功能多數(shù)正常。3.腦脊液檢查：2/3患者表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離。4.肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（三）治療方案的選擇。1.大劑量免疫球蛋白靜脈注射。2.血漿置換。3.皮質(zhì)類固醇激素。4.抗菌藥物。5.輔助呼吸。6.對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。7.康復(fù)治療。（四）2-4周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：G61.0吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）1.（）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)2）（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（3））肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、H5）腰穿:腦脊液常規(guī)、生化、涂片找細(xì)菌、腦脊液免疫球蛋白檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查。2.有條件可行空腸彎曲菌抗體檢測(cè)。（七）選擇用藥。1.免疫球蛋白靜脈滴注。2.血漿置換。3.大劑量甲基潑尼松沖擊。4.對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。2.治療2周病情平穩(wěn)。3.并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進(jìn)行抗感染治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.患者可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為（ICD-10：G61.0。住院天數(shù)：～4周多發(fā)性硬化臨床路徑（2009年版一、多發(fā)性硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期（0：5 （首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）（二）診斷依據(jù)。1.急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程中有緩解和復(fù)發(fā)。2.頭顱或/和脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶，增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化，并符合多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；誘發(fā)電位可24IgG3.McDonald年。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.多發(fā)性硬化診斷明確。2.臨床上有急性發(fā)作和緩解復(fù)發(fā)的確切證據(jù)。3.神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響。（四）2-4周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.ICD-10：G35012.他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.（））肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“OEN、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等（3）頭顱及（或）脊髓MRI4）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)IgG（）誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位6EDSS2.查項(xiàng)目：血淋巴細(xì)胞亞群分析，腎上腺皮質(zhì)功能和嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)檢測(cè)，水通道蛋白抗體（NMO。（七）藥物選擇。1.首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。2.必要時(shí)使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑。3.有條件者可聯(lián)用干擾素。4.對(duì)癥治療：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。（八）康復(fù)治療日為入院后第2天。1.康復(fù)治療師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定治療方案。2.每天治療1次直至出院。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人病情改善。2.MRI復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善。3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.對(duì)于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要?dú)夤芮虚_(kāi)并應(yīng)用人工輔助呼吸，會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加住院費(fèi)用。2.激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。3.住院后伴發(fā)非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或?yàn)橄到y(tǒng)性自身免疫病時(shí)，需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、多發(fā)性硬化臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為多發(fā)性硬化（ICD-10：G3501）行激素沖擊治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日：2～4周癲癇臨床路徑（2009年版）一、癲癇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為癲癇（ICD-10：G40：部分性癲癇發(fā)作，全面性癲癇發(fā)作（二）診斷依據(jù)。1.臨床上至少發(fā)作一次以上。2.存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱和動(dòng)脈硬化等因素。3.伴隨社會(huì)和心理等方面問(wèn)題。4.腦電圖和或影像學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。1.藥物治療。2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診進(jìn)行相應(yīng)治療。（四）7～14天。（五1.第一診斷必須符合2.但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3.腦電圖，心電圖；4.頭顱MRI（包括Flair相CT；5.有條件者可行相關(guān)血藥濃度測(cè)定。（七）藥物選擇。1.1）一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝（）二線抗癲癇藥物2.口服抗癲癇藥物治療的基本原則：3.藥物選擇時(shí)還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的副作用、特殊治療人群（如育齡婦女、兒童、老人等局灶性發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平（2）全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等（3）肝功能損害患者：慎用丙（4）腎功能損害患者：根據(jù)患者情況適當(dāng)減少抗癲癇藥物用量（5）過(guò)敏體質(zhì)患者：慎用卡馬西平、（6）育齡期婦女患者：可酌情選用卡馬西平（或奧卡西平、拉莫三嗪，孕前3個(gè)月和孕初3（7）老年患者：酌情減少抗癲癇藥物用量（8）兒童患者算抗癲癇藥物用量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。（九）變異及原因分析。1.癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認(rèn)后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。二、癲癇臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為癲癇（ICD-10：G40：部分性癲癇發(fā)作，全面性癲癇發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～14重癥肌無(wú)力臨床路徑（2009年版）一、重癥肌無(wú)力臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為重癥肌無(wú)力（ICD-10：G70.0）（二）診斷依據(jù)。1.2.輔助檢查：新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；肌電圖低頻重復(fù)電刺激衰減10%以上，高頻無(wú)遞增；血清AChR抗體陽(yáng)性或陰性。3.臨床分型（Osserman：I眼肌型，IIA輕度全身型，IIB中度全身型，III急性重癥型，IV遲發(fā)重癥型，V（三）治療方案的選擇。1.膽堿酯酶抑制劑。2.腎上腺皮質(zhì)激素：各型重癥肌無(wú)力均適用。3.其他免疫抑制劑：適用于激素療效欠佳或不能耐受者。4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白：用于危象期、胸腺切除術(shù)前準(zhǔn)備或難治性重癥肌無(wú)力輔助治療。5.血漿置換：用于危象期、胸腺切除術(shù)前準(zhǔn)備或難治性重癥肌無(wú)力輔助治療。6.胸腺切除術(shù)：適用于伴胸腺增生的全身型患者，女性首選；伴胸腺瘤的各型患者；18歲以上藥物治療效果不明顯的全身型。（四）2-4周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：G70.0重癥肌無(wú)力疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）1.（）（2）血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、免疫五?xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等（）胸腺C（（4）（低頻、高頻2.有條件AChR抗體檢查。（七）選擇用藥。1.膽堿酯酶抑制劑2.腎上腺糖皮質(zhì)激素（1）2）小劑量遞增法。3.免疫抑制劑4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白5.對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、胃粘膜保護(hù)劑等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.肌無(wú)力癥狀好轉(zhuǎn)。2.并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等2.使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法的患者，可能出現(xiàn)病情短期加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.發(fā)生重癥肌無(wú)力危象的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、重癥肌無(wú)力臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為重癥肌無(wú)力（ICD-10：G70.0。標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-4周心血管疾病臨床路徑不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-1I0./2.120.，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）1.臨床發(fā)作特點(diǎn)2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST0.1mV，或TST-T3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平4.臨床類型（1）初發(fā)心絞痛：病程在1發(fā)生的心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在III1（[CCSI-IV]至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到III級(jí)（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時(shí)間通20（4）241（5）心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段一過(guò)性抬高，多數(shù)患者可自行緩解，僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ?。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、2.藥物治療：抗心肌缺3.冠脈血運(yùn)重建治療：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG（1）PCI：有下列情況時(shí)，可于2小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，實(shí)施PCI治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高TNT或TNI的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。無(wú)上述指征的中高危患者可于入院后12-48對(duì)于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。5.保守治療：對(duì)于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)檢查，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建治療。6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（四）7～10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼。2.心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。3.殊處理（檢查和治療，也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-3天。1.血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.（1）血?dú)夥治觥⒛X鈉肽、D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-2）243）心肌缺血評(píng)估（低危、非急診血運(yùn)重建患者。（七）選擇用藥。1.雙重抗血小板藥物：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。對(duì)擬行介入治療的中、高?；颊撸煽紤]靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。2.抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。3.抗心肌缺血藥物：β受（1）β受體阻滯劑：無(wú)禁忌證者24（2）（3）鈣拮抗劑：對(duì)使用足量β受體阻滯劑后仍有缺血癥狀或高血壓者，如無(wú)禁忌可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。4.鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，可靜脈注射嗎啡。5.抗心律失常藥物：有心律失常時(shí)應(yīng)用。6.調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物。7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及24ARB8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（八）手術(shù)日為入院第0-7天（如需要進(jìn)行手術(shù)1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈造影＋支架置入術(shù)。3.4.（GPIIb/IIIa受體拮抗劑、血管活性藥、抗心律失常藥等。5.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測(cè)、心電6.7.介入術(shù)后第1心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。必要時(shí)根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治龅取＃ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)3-5天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3.心肌缺血癥狀得到有效控制。4.無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。2.等待二次PCI3.重。4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日7～14天慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）一、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10I20.806）,行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）（二1.<10分鐘休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。2.心電圖變化：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST≥0.1mV，胸痛緩解后ST段恢復(fù)。3.心肌損傷標(biāo)記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。4.臨床癥狀穩(wěn)定在1個(gè)月以上。（三）1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)臨床評(píng)估、對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)活動(dòng)平板評(píng)分左心室功能及冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變情況綜合判斷。2.基礎(chǔ)藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂3.冠狀動(dòng)脈造影檢查：適應(yīng)證為1）嚴(yán)重心絞痛CCS分級(jí)3級(jí)或以上者，特別是藥物治療不能緩解）經(jīng)無(wú)創(chuàng)方法評(píng)價(jià)為高?；颊撸ú徽撔慕g痛嚴(yán)重程度）4）有嚴(yán)重室性心5）血管重建（PCI或CABG）6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PC：對(duì)藥物難以控制的心絞痛，或無(wú)創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，可行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)（包括藥物洗脫支架）治療。5.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無(wú)保護(hù)左主干病變者，CABGPCI。6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.8062.除外心肌梗3.（檢查和治療也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4PCISTEMI<12（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1.血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體，大便常規(guī)+潛（2）血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（）心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖。2.（1）腦鈉肽、D-二聚體、血?dú)夥治?、血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)。（七）1.β2.抗血小板藥物2）（GPIIb/IIIa受體拮抗劑。3.調(diào)脂藥物：長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，均應(yīng)使用ACEI。不能耐受者可選用ARB5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（八）手術(shù)時(shí)間為入院后2-4天。12.手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈造影＋支架置入術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。4.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa、血管5.1）穿（2）介入術(shù)后必要時(shí)住重癥監(jiān)護(hù)病房。（九）3-5（1）1觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。（3）繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征穩(wěn)定，無(wú)心肌缺血發(fā)作。2.穿刺部位愈合良好。3.無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。2.等待二次PCI或擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。3.PCI術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)入CCU。4.造影冠脈正常，需進(jìn)一步檢查明確診斷。5.藥物保守治療，觀察治療效果。二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛。行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑（2009年版）一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死ICD-1：I21.，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）（二）診斷依據(jù)。心肌損傷標(biāo)記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位，具1.（缺血性胸痛大于15；ST-T（新發(fā)或一過(guò)性ST壓低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV。（三）治療方案的選擇。1.危險(xiǎn)分層：根據(jù)患者TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定結(jié)果，分為低、中、高危三個(gè)組別。2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG（）PC：有下列情況時(shí)，可于2小時(shí)內(nèi)緊急行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于無(wú)嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI的患者，實(shí)施PCI治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高TNT或TNI；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。無(wú)上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?2-48對(duì)于左主干病變，32支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。5.6.（四）7～14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）疾病編碼。除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、心包炎等疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療，也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-8天。（1）（2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等（3）片、超聲心動(dòng)圖。（D-C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白）24（低危、非急診血運(yùn)重建患者。（七）1.雙重抗血小板藥物可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。2.抗凝藥物3.抗心肌缺血藥物：β受體4.鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，可靜脈注射嗎啡。5.抗心律失常藥物。6.調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物。7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。如無(wú)禁忌癥或低血壓，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)口服。不ARB8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（八）手術(shù)日為入院第0-10天（如需要進(jìn)行手術(shù)1.2.手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈造影3.4（GPIIb/IIIa受體拮抗劑、血管活性藥、抗心律失常藥等。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。1.介入術(shù)后必要時(shí)住重癥監(jiān)護(hù)病房。2.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電圖、心電監(jiān)測(cè)、穿刺部位的檢查。3.介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。必要時(shí)根據(jù)需要復(fù)查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治觥?.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和IABP5.處理并發(fā)癥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)，心肌缺血癥狀得到有效控制，心功能穩(wěn)定。2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3.心電穩(wěn)定。4.無(wú)其他需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。2.等待二次PCI或擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。3.病情危重。4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.47～14天急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸2.體征：肺部干濕性羅音。3.輔助檢查：胸片呈（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.施：根據(jù)病情使用嗎啡。3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。4.若血壓降低（收縮壓≤90mmHg，使用血管活性藥物。5.洋地黃制劑的應(yīng)用：無(wú)禁忌證、必要時(shí)可使用。6.其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。（四）7～14天。（五），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）1.2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（BNP或NT-ProBN、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CK-MB、凝血功能、D-二聚體、血?dú)夥治觥?.心電監(jiān)測(cè)、床旁胸片及超聲心動(dòng)圖。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解，可平臥。2.生命體征穩(wěn)定。3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。4.原發(fā)病得到有效控制。（八）變異及原因分析。1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。2.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4.合并嚴(yán)重感染不易控制者。5.等待外科手術(shù)。二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性左心衰竭。標(biāo)準(zhǔn)住院日7～14天病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑(2009年版)一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對(duì)象。第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10I49.5）（ICD9-CM-3:37.8001\37.8101\37.8201\37.8301）（二）診斷依據(jù)。1.包括一系列心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功能不全。2.臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。3.嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分（））慢快綜合征：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速）4）（5））提高不足。（三）1.臨時(shí)心臟起搏器置入術(shù)（必要時(shí)緊急使用2.永久心臟起搏器置入術(shù)：I（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯）因竇房結(jié)變時(shí)性不佳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀者。IIa（1）自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能低下，心率<40次2）不明原因的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。IIb類適應(yīng)證40/分，而無(wú)癥狀或癥狀輕微。一般治療：提高心率（起搏器置入前，急救治療，對(duì)癥治療。（四）5-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I49.5病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病編碼。2.除外藥物、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。3.除外全身其他疾病，如甲狀腺功能低下引起的心動(dòng)過(guò)緩、合并全身急性感染性疾病等。除外心臟急性活動(dòng)性病變，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。5.在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1.血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2.腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查；4.24（七）選擇用藥。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療。2.使用抗凝藥物（如華法林）者術(shù)前需停用3-4天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。3.停用抗血小板藥物（如阿司匹林等）7天以上。4.必要時(shí)術(shù)前使用預(yù)防性抗菌藥物（床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285。（八）手術(shù)日為入院第2-4日。1.手術(shù)方式：永久心臟起搏器置入術(shù)。2.麻醉方式：局麻。3.手術(shù)內(nèi)置物：脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線。4.術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜藥物等。5.其他藥物：急救及治療心血管疾病的相關(guān)藥物。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-7天。1.術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目：心電圖、胸片、起搏器測(cè)試+程控；必要時(shí)復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.術(shù)后用藥（1）抗菌藥物1-3天（2004285號(hào)）需抗凝的患者術(shù)后2-3INR3.126-8（2）密切觀察切口，1-317（3）1-2已有臨時(shí)起搏器置入者，置入永久起搏器術(shù)后，應(yīng)及時(shí)撤除臨時(shí)起搏導(dǎo)線，患肢制動(dòng)，每日換藥；術(shù)后酌情加用適量低分子肝素，預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓形成。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.起搏器工作正常。2.生命體征穩(wěn)定。3.手術(shù)切口愈合良好。（十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥，如血?dú)庑?、局部血腫、心臟壓塞、導(dǎo)線脫位等。2.出現(xiàn)切口不愈合、感染等并發(fā)癥。3.并發(fā)癥（如高血壓病、快速性心律失常）控制不佳。二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。行永久心臟起搏器置入術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑(2009年版)一、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10：I47.203）行經(jīng)導(dǎo)管消融或置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94）（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)2.（1）（2）至少連續(xù)發(fā)生3（3）頻率100-250次/分的心動(dòng)過(guò)速。3.持續(xù)性室速續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速。4.特發(fā)性室速圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.查找引起室速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（異常和藥物中毒等3.（見(jiàn)附件14.ICD5.（抗心律失常藥物治療6.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。（四）6～10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：I47.2032.除外缺血（性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室速。3.如同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療，也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）首診處理（急診室1.明確持續(xù)性室速的診斷。2.明確患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，確定終止室速的方式（見(jiàn)附件（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)不清者，立即給予直流電復(fù)律，終止室速）血流動(dòng)力學(xué)不3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥3.存在電解質(zhì)紊急性心肌梗死導(dǎo)致室速的患者，室速終止后進(jìn)入“急診PCI（3）一過(guò)性缺血導(dǎo)致室速的患者，室速終止后進(jìn)入“擇期PCI4）特發(fā)性室速患者進(jìn)入“電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)流程5）伴有心ICDICD（七）術(shù)前準(zhǔn)備（電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)/ICD置入術(shù)）1-2天。必需的檢查項(xiàng)目：1.心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter；2.血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；3.肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、心肌血清生化?biāo)記物、感染性疾病篩查（梅毒等；4.超聲心動(dòng)檢查、胸片。（八）選擇用藥。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療（如合并高血壓病者降壓治療2.抗心律失常藥物（包括靜脈和口服。3.用抗凝藥物者（如華法林）術(shù)前需停用3-412INR1.54.停用抗血小板藥物（如阿司匹林等）75.必要時(shí)術(shù)前使用預(yù)防性抗菌藥物（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285。（九）3天（根據(jù)病情需要。明確患者室速的基礎(chǔ)疾病后，可選擇電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)或ICD置入術(shù)。1.全身麻醉（ICD置入術(shù)需要誘發(fā)室顫者2.手術(shù)內(nèi)置物：ICD3.術(shù)中用藥：誘導(dǎo)麻醉藥，局部麻醉藥。（十）術(shù)后恢復(fù)3-7天。1.需復(fù)查心電圖。2.ICD置入術(shù)者出院前，需復(fù)查心電圖、胸片、Holter、起搏器程控。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.手術(shù)傷口愈合良好。3.置入的ICD工作正常。（十二）變異及原因分析。1.電生理檢查發(fā)現(xiàn)不適于行經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)的嚴(yán)重室性心律失常，需要藥物治療ICD2.ICD3.置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動(dòng)，需要延長(zhǎng)時(shí)間觀察調(diào)整用藥。4.需要口5.包括手術(shù)并發(fā)癥等。二、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單*。適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。行電生理檢查＋6～10*PCI流程。三、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑表單*。適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。行置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日6～10*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融以及ICD的患者、非危重?fù)尵鹊氖宜倩颊摺Ｈ绱_診為缺血性心臟疾病引起的室速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程。ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI（ICD10：I21.0-I21.3）（二）診斷依據(jù)。持續(xù)劇烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解；相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST0.1mv；心肌損傷標(biāo)記物（肌酸激酶CKCK同功酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTNTcTNI白）異常升高（注：符合前兩項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為STEMI，不能因?yàn)榈却募?biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果而延誤再灌注治療的開(kāi)始。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。一般治療：再灌注治療（）直接PC（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（以下為優(yōu)先選擇指征：①具備急診PCI的條件，發(fā)病<12小時(shí)的所有患者；尤其是發(fā)病時(shí)間>3患者。如并發(fā)心源性休克，但AMI<36小時(shí)，休克<18小時(shí)，尤其是發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為STEMI急診PCI指標(biāo)：從急診室至血管開(kāi)通door-to-balloontie<90（2）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征<123小時(shí)的患PCI；③PCI（door-to-balloontime>90。溶栓指標(biāo)栓治療開(kāi)始（door-toneedletime）<30（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：I21.0-I21.3ST特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估。1.心電、血壓監(jiān)護(hù)；2.血常規(guī)+血型；3.凝血功能；4.心肌損傷標(biāo)記物；5.肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；6.感染性疾病篩查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等。根據(jù)患者具體情況可查：1.血脂、D-二聚體（Ｄ－Dimer、腦鈉肽（BNP；2.體；3.血?dú)夥治觯?．X5.床旁心臟超聲。（七1.抗心肌缺血藥物抗血小板藥物（常規(guī)合用；對(duì)于行介入治療者，術(shù)中可選用GPⅡb/Ⅲa3.抗凝藥物素；4.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI；．鎮(zhèn)靜止痛藥：?jiǎn)岱然蚨爬涠?。（八）介入治療時(shí)間。AMI12PCI12PCI治療。1．術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架；3．術(shù)中用藥：抗凝藥（肝素等、抗血小板藥（GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑活性藥、抗心律失常藥；４．術(shù)后住院第1（動(dòng)態(tài)觀察、心肌損傷標(biāo)記物（6一次，至發(fā)病24小時(shí)、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+OB、凝血功能、血生化、血?dú)夥治?、BNP、C－反應(yīng)蛋白或hsCRP、Ｄ－DimerX（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸定；心功能穩(wěn)定；心肌缺血癥狀得到有效控制。（十一）有無(wú)變異及原因分析。冠狀動(dòng)脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；等待二次擇期PCI；有合并癥、病情危重不能出CCU和出院；等待擇期CABG；患者拒絕出院。注：適用于STEMI發(fā)病<12小時(shí)者，擇期PCI患者不適用本流程。ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死。標(biāo)準(zhǔn)住院日10～14天STEMI<12PCI酮；如發(fā)生心衰，加用利尿劑等藥物；低血壓者可給予多巴胺。特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑（2009年版）一、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）（二）診斷依據(jù)。1.病史。2.多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少（包括血涂片3.脾臟不大或輕度增大。4.檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。5.排除血小板減少的其他原因。（三1.2.（2）輸注血小板。（四）14天內(nèi)。（五）1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病編碼。2.<20×109/L，或伴有出血表現(xiàn)或出血危險(xiǎn)（如高血壓、消化性潰瘍等3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（指工作日1.（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便（2）（3）胸片、心電圖、腹部B超；2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。（七）1天。（八）1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療傷（常規(guī)劑量1mgKg-1d-1（2（甲基潑尼松龍1.0gd-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d。2.急癥治療（）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d（2）輸注血小板。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。不輸血小板情況下，血小板>20×109/L并且持續(xù)3天以上。（十）變異及原因分析。經(jīng)治療后，血小板仍持續(xù)低于20×109/L并大于2二、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.3。標(biāo)準(zhǔn)住院日14天內(nèi)急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑（2009年版）急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。↖CD-10：C92.4，M9866/3）（二）1.胸骨壓痛等。2.血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。3.骨髓檢查：形態(tài)學(xué)（包括組化檢查4.免疫分型。5.細(xì)胞遺傳學(xué)：核型分析（t15；17）及其變異型FISH(必要時(shí))。6.白血病相關(guān)基因（PML/RAR及其變異型。（三1.誘導(dǎo)治療ATRDNR：ATRA：25-45mg·-2·d-1×28-40d；如聯(lián)合DNR，DNR在ATRA治療后第4天開(kāi)始，最大量可達(dá)135mg·-2，至少拆分為3（2ATRA（ATO：ATRA:25-45mgm-2d-1×28-40d;ATO:10mg/d×28-35d。DNR、羥基脲等細(xì)胞毒藥物。3DA,MA,HA方案（DA方案:DNR40-45mgm-2-1×3d,Ara-C100-200mg-2·d-1×7d（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·-2·-1×3d,Ara-C100-200mg·-2·d-1×7d（）HA方案:高三尖杉酯堿（HHT）2.0-2.5mg·m-2·d-×7d,Ara-C100-200mg·-2·-1×7d。如為高危患者（初診時(shí)WBC≥10×109/L，可將DA或MA方案中的Ara-C換為1-2g·-2，q12h×3d。中樞神經(jīng)白血?。–NSL）的防治4CNSL鞘注方案如下甲氨喋呤（MTX）10-15mg，Ara-C40-50mg，地塞米松（DXM）5mg。緩解后維持治療，序貫應(yīng)用ATO、ATRA、6-巰基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤（MTX）三方案，每方案1月，3月為一周期，共5（1）ATO10mgd-1×21-28d（2）ATRA25-45mgm-2d-1×28（3）6-MP+MTX6-MP100mg，1-715-21；MTX20mg9，12，23，26（四）APLAPL（附后。APL臨床路徑APL臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）40天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）疾病編碼，行誘導(dǎo)分化治療。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）3-5天（指工作日。1.（1））肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前（3）胸片、心電圖、腹部B2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇3.骨髓檢查（形態(tài)學(xué)包括組化、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、白血病相關(guān)基因（PML/RAR）檢測(cè)。（四）化療前準(zhǔn)備。1.建議對(duì)發(fā)熱患者立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2.對(duì)于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L(DIC)﹤50×109/L即應(yīng)輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。3.對(duì)于有凝血功能異常的患者，輸注相應(yīng)血液制品。纖維蛋白原﹤1.5g/L時(shí)，輸注新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。（五）1天。（六）化療方案。1.誘導(dǎo)治療（1）ATRA方案:ATRA25-45mg·m-2·d-×28-40d（）ATRA+DNR方案：ATRA25-45mg·m-·d-1×28-40d，DNR在ATRA治療后第4天開(kāi)始，最大量可達(dá)135mg·-2，至少拆分為3（3）ATRA+ATO方案：ATRA25-45mg·-2·d-1×28-40d，ATO10mg·d-1×28-35d，可根據(jù)治療過(guò)程中白細(xì)胞數(shù)量變化適量加用DNR、羥基脲等細(xì)胞毒藥物。（七）治療后30天內(nèi)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.臟器功能評(píng)估。3.骨髓檢查。4.微小殘留病變檢測(cè)（有條