39-風(fēng)濕病科-濁瘀痹(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)

39-風(fēng)濕病科--濁瘀痹(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)濁瘀痹（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94?，F(xiàn)（痛風(fēng)石。血尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南（20111.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀。反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、無(wú)癥狀的間歇期、高尿酸血癥，對(duì)秋水仙堿治療有特效的典型病例，目前多采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時(shí)應(yīng)與蜂窩織炎、丹毒、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相鑒別。此期診斷有賴于既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病史及高尿酸血癥。10輕度紅白細(xì)胞尿及管型、輕度蛋自尿等，甚至腎功能不全。此時(shí)應(yīng)與腎臟疾病引起的繼發(fā)性痛風(fēng)相鑒別。（二）證候診斷1.急性發(fā)作期多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)。屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。間歇期白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。慢性痛風(fēng)石病變期固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，痛風(fēng)結(jié)石，或皮色紫暗，舌質(zhì)襯紫或紫，苔厚膩，脈弦或沉澀。被杖，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，晝輕夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)石，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或白膩，脈細(xì)濡或沉或兼澀。二、治療方法（一）基礎(chǔ)治療急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。低嘌呤飲食，禁酒限煙。飲足夠的水，保持每天（24）2000ml堿化尿液。避免受涼、勞累、外傷。（二）辨證論治1.急性發(fā)作期濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛全當(dāng)歸、川芎、虎杖、防風(fēng)、土茯苓、萆薢、澤瀉、牡丹皮等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。23～41～215～301～2ml，2～3寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)①推薦方藥：烏頭湯加減。制川烏、炙麻黃、生黃芪、生白芍、蒼術(shù)、羌活、當(dāng)歸、土茯苓、萆薢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。23～41～215～30間歇期治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)苡仁、土茯苓、萆薢、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。1～215～30慢性痛風(fēng)石病變期痰濁瘀阻證治法：活血化瘀，化痰泄?jié)嵋痍?、威靈仙、海風(fēng)藤、豬苓、金錢草、土茯苓、萆薢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。1～215～30脾腎兩虛證治法：泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎①推薦方藥：四君子湯和六味地黃丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、中成藥（包括中藥注射劑。1～215～30（三）西藥治療血尿酸持續(xù)升高、痛風(fēng)頻發(fā)等預(yù)后不良者，以及伴發(fā)腎臟病變者，可參照2011應(yīng)用非甾體抗炎藥、秋水仙堿