抗d免疫球蛋白

--可編輯修改-關于免疫球蛋白其他名稱：抗球蛋白主要成分：抗D人免疫球蛋白。性狀：片劑，注射液。功能主治：Rh陰性母親分娩或流產Rh陽性胎兒時，胎兒紅細胞中的Rh-D抗原可進入母體血液，與母體的免疫活性細胞反應，而引起異型免疫反應。本品能破壞進入母體血液的Rh-D抗原，抑制母體血液產生抗Rh(D)抗體，從而可預防Rh的異型免疫反應。用法及用量：口服：40~60mg/日，連服4~6周，其后維持量10~20mg/日。肌注：產后3日內注射02g。不良反應和注意：有發(fā)熱、注射局部疼痛。規(guī)格：片劑：20mg;針劑：2g,生產廠家：是否醫(yī)保用藥：非醫(yī)保是否非處方藥：處方其它：用前應做Rh血型診斷和更精確的凝集試驗。血型系統(tǒng)在臨床的作用血型分為陰性和陽性，我國人群大多數(shù)是陽性，陰性只占，漢族人群中則低于°白種人群可占左右。血型不合發(fā)生在母親是陰性，而胎兒是陽性的母子之間。臨床上的常見例子就是：父親為陽性，母親為陰性，且第一胎胎兒為陽性，在妊娠或生產的過程中，一旦有足夠的胎兒紅血球進入母親的循環(huán)中，則母親即可能被此外來的陽性抗原刺激而致敏，產生對抗陽性抗原的抗體。在下一次的懷孕過程中就可能發(fā)生這種抗體去攻擊胎兒的免疫反應，這種免疫反應稱之為「同族免疫」。若造成的嚴重的胎兒疾病，我們通稱為「免疫性胎兒水腫」或“胎兒紅血球母細胞過多癥”。這種反應于妊娠期間愈早出現(xiàn)，對胎兒的傷害就愈大，可以表現(xiàn)出輕度的貧血，或胎兒水腫、肝脾腫大，甚至心臟衰竭與胎死腹中。產生的條件是：1陰性的孕婦，檢查丈夫是否為陽性。2胎兒是陽性，母親是陰性。3、必須有足夠數(shù)量的胎兒紅血球進入母體循環(huán)。4母體的免疫系統(tǒng)必須健全，足以產生對抗陽性抗原的抗體。血型不合溶血反應多發(fā)生在第二胎以后，約占。而初孕時溶血反應較輕。當再次妊娠時，如果胎兒仍是陽性，則母體內已有的抗體和新產生的抗體，使胎兒紅細胞接二連三地被破壞，胎兒可因重癥貧血而死于宮內。存活者可出現(xiàn)重癥黃疸，造成核黃疸，影響腦及其它重要器官的發(fā)育，引起智力障礙。血型系統(tǒng)在臨床上的重要性僅次于血型系統(tǒng)，陰性的個體經過輸血或懷孕接觸抗原后，大約有會產生抗抗體。鑒定血型的方法很簡單，只需取少量血液與專用的血型鑒定試劑反應，結果出現(xiàn)凝集即可判定為陽性，不凝集則為陰性。血型系統(tǒng)具有重要的臨床意義，因為陰性的個體經過輸血或懷孕接觸抗原后，大約有會產生抗抗體。此抗體可以引起輸入的陽性紅細胞破壞，在懷孕期間，抗能影響陽性胎兒，引起新生兒溶血病?，F(xiàn)在一些具備條件的綜合性大醫(yī)院對輸血病人和孕婦都常規(guī)鑒定血型，這對于降低溶血性輸血反應的發(fā)生和提高優(yōu)生優(yōu)育方面具有重要意義。血型抗體是體內免疫系統(tǒng)所產生的針對血型抗原發(fā)生特異性反應的一類免疫球蛋白類物質。血型抗體主要有種，以抗為最重要，也是最常見的，其次是抗，因此，系統(tǒng)的新生兒溶血病也可出現(xiàn)在陽性的母親，這是由于母嬰的、、、等抗原不合所產生免疫反應的結果，發(fā)病率相對較低，沒有必要對所有的抗體種類都檢測，但在進行免疫血液學產前檢查時需要排除存在額外抗體的可能性。抗體效價的高低是衡量血清中抗體水平的一項檢測指標，用于判定溶血病發(fā)生的可能性。正常人血清中抗體效價也存在一定水平，但一般都小于1:，6如4果孕婦血清中抗體效價高于，則需要進行藥物治療，如果,時，就需要到有條件的醫(yī)院輸血科進行血漿置換或去除治療。妊娠前要常規(guī)做血型鑒定。一些農村或缺乏此方面知識的人，如果女方有反復流產史、胎死宮內史，或所產新生兒有不明原因的嚴重黃疸，甚至核黃疸，要想到可能有母嬰血型不合，在準備下一胎前，一定要到醫(yī)院做血型鑒定。知道了夫婦血型不合并不等于一定發(fā)生胎兒或新生兒溶血。大約~的陰性個體通過輸血或妊娠可受到陽性紅細胞的免疫而產生抗抗體。因此血型不合的夫婦要想知道自己的胎兒是否會發(fā)生溶血，要定期到正規(guī)醫(yī)院產科門診接受產前抗體效價篩查，通常效價高代表抗體數(shù)量多。妊娠12周前流產者，只有9.4的%孕婦血液中可以查到胎兒紅細胞，12周以后流產者則有的孕婦可查到胎兒紅細胞，因此流產越晚，母親致敏的可能性越大，所以陰性婦女流產后需要注射抗球蛋白預防致敏。約有百分之一至二的人即使接受免疫球蛋白的注射，還是會被致敏，原因是這種致敏反應可能在生產之前就已發(fā)生，所以也有人建議在妊娠二十八周時也要接受預防性的注射，如此可以將這個失敗比率降至百分之零點一。其原理是被動免疫可以抑制相同抗原的主動免疫反應，將濃縮的免疫球蛋白注射于陰性的初產婦體內，可防止孕婦被胎兒的抗原致敏。方法是在分娩后小時內給產婦肌肉注射~M，可以破壞可能存在于血液中的陽性的胎兒紅細胞，減少免疫的發(fā)生約~%這種預防性治療只對第一次免疫、未輸過陽性血的初產婦有效。注射球蛋白之后，血液中便不會產生抗體，當她再懷孕時，下一胎就不會受到抗體的影響，也就是說她仍能生下健康正常的孩子。國外曾有一位學者對例陰性婦女在妊娠周或周時注射M抗,在分娩陽性嬰兒后，小時內再注射次，結果無一人致敏，因此預防效果是肯定的。但也有的陰性婦女多次輸血和妊娠都不產生抗體這些婦女屬于所謂的“免疫不反應者”。免疫球蛋白的臨床應用以及溶血治療免疫球蛋白國內只有極少數(shù)醫(yī)院有，且價格昂貴。而且只能用于分娩后流產后72小時內血液內尚未產生抗體的陰性婦女。一般認為陰性婦女體內抗效價小于暫時不干預，N則對胎兒有影響，做超看看胎兒的生長情況，有無腹水及水腫。如果抗體上升快，則需要先做臍靜脈穿刺檢查胎兒血型、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、膽紅素水平及抗人球蛋白試驗。胎兒嚴重貧血時可行宮內輸血。有條件的三甲醫(yī)院才具備這些條件。陰性婦女體內抗效價為零懷孕最好，一般不能超過：母兒血型不合造成的溶血一般是在妊娠中、晚期才出現(xiàn)，也有孕早期就有效價增長的，要動態(tài)觀察。治療措施可包括：血漿置換術:換出母親產生的破壞胎兒紅細胞的物質（血型抗體）；宮內輸血：糾正胎兒貧血；孕婦注射丙種球蛋白來抑制體內血型抗體產生，同時能阻止母體內抗體進入胎兒體內。④提前分娩如羊水明顯黃染為防止胎兒病情加重發(fā)展成胎兒水腫或死胎要提前分娩。血漿置換的目的是去除患者或孕婦血漿中存在的病理性成分，用正常新鮮的血漿予以交換，孕前或孕期對陰性母親進行血漿置換，可以減輕患兒胎內病情，達到阻斷患兒溶血，避免患兒核黃疸，糾正患兒貧血，改善預后、挽救患兒生命的治療目的。該方法可以有效地降低孕婦體內的免疫性抗體水平，減少對胎兒的損害，但能否確保胎兒存活與多方面的因素有關：①“經胎盤出血”的數(shù)量多少，尤其到妊娠后期較易出現(xiàn)。②母體對胎兒抗體的轉移程度即胎盤的屏障作用。③血型抗體的類型：一般引起新生兒溶血病多為和亞型，而和則癥狀輕微或不介導紅細胞溶血。④其他因素造成的新生兒溶血病，如血小板和粒細胞免疫造成的、遺傳性紅細胞膜異常、病毒感染、早熟和葡萄糖醛酸轉移酶不足等。此外，溶血的程度還與胎兒紅細胞抗原的強弱、母體血型物質的含量有關。做血漿交換（去除）的次數(shù)要根據孕婦的抗體效價高低決定，如果服藥可以把抗體效價控制在64以下，就不必做血漿交換（去除）治療。在妊娠的中期三個月，為了阻止和減少抗體數(shù)量的增加，以保護胎兒受累，直到分娩，都可以做血漿交換（去除）治療。一般一周采集一次，期間需要監(jiān)測孕婦的血生化、電解質和胎兒超等常規(guī)的產科胎兒監(jiān)測，有條件可以做羊水檢查。做血漿去除費用不高，每次只需一二百元，相比血漿置換費用高些，主要是一次性采血管道和新鮮血漿的費用，每次大約250元0。免疫球蛋白的作用陰性的人受陽性紅細胞（帶有抗原）刺激后產生抗體，從其血清中提取抗免疫球蛋白即可制成。（血液制品，注射慎重）用于預防新生兒溶血癥。陰性的母親娩出第一胎陽性的胎兒，則在分娩的過程中，陽性胎兒的紅細胞進入陰性的母體，刺激母體產生型抗抗體。若下次懷有陽性胎兒時，這種抗體可經胎盤進入胎兒，有可能會引起新生兒溶血癥。如果在第一胎胎兒娩出后小時內，給陰性母體肌肉注射~微克（U）免疫球蛋白，能阻止胎兒陽性紅細胞對母體的致敏作用，可預防下一胎陽性的新生兒溶血癥。免疫球蛋白對已產生抗體的母體無明顯預防效果。另外，陰性母親懷陽性胎兒，即使未足月流產，在流產后也應同樣處理。因陽性胎兒在胚齡個月左右就出現(xiàn)陽性紅細胞，這種胎兒血液只要~毫升進入母體即能致敏，所以小產或人工流產后都應考慮致敏的預防。溶血病的預防措施給陰性的孕婦注射（）預防溶血病。1第一次分娩陽性嬰兒后，于產后小時內應用。這不是規(guī)定的絕對期限，如果產后沒有注射，當然還是應該盡快注射，因為越早注射，其發(fā)生致敏的機率就越低。最好是在產后十四至二十八天之內補行注射。。2若第一次預防成功，孕婦未產生抗抗體，則在下一次分娩陽性嬰兒時應再次預防。流產后和引產后，不論是自然流產還是人工流產，均應給予預防。在羊膜腔穿刺后。產前出血、宮外孕、妊高征，在懷孕過程中若有流產或大量出血情形，應請教您的醫(yī)師決定是否需注射的免疫球蛋白ge產前預防性注射。輸入陽性血后。溶血病的產前診斷i檢測父母雙方血型，男為陽性，女為陰性。、如果有過流產史或者輸過陽性血輸血史，到正規(guī)的大醫(yī)院或者市級以上血站檢測抗體和抗體效價，臨床中藥調理可