腸道傳染病培訓(xùn)

關(guān)于腸道傳染病培訓(xùn)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、腸道傳染病基礎(chǔ)知識(shí)腸道傳染?。合抵改c道傳播、臨床上表現(xiàn)為胃腸道癥狀為主的一組傳染病種類

細(xì)菌性：霍亂（含O139）、傷寒、菌痢、O157:H7出血性大腸桿菌、細(xì)菌性感染性腹瀉。

病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性感染性腹瀉。

寄生蟲：阿米巴痢疾、鞭蟲病、蛔蟲病、包蟲病等傳播途徑：糞－口（食物、水、日常生活接觸）病原體：外界抵抗力和在外界的成活能力強(qiáng)傳染源：病人、帶菌者目前認(rèn)為是唯一的傳染源明顯季節(jié)性：主要出現(xiàn)在夏秋季感染對(duì)象：沒有呼吸道傳染病明顯。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日選址：原則上應(yīng)與普通門診分開單獨(dú)設(shè)立。若設(shè)在門診大樓內(nèi)應(yīng)設(shè)置在底層一側(cè)，并與普通門診病人分門進(jìn)出。業(yè)務(wù)用房面積：一級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到35平方米以上，二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到70平方米以上。布局：內(nèi)部布局合理，應(yīng)有明確的“三區(qū)”劃分（清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)）。二、三級(jí)醫(yī)院腸道門診還應(yīng)設(shè)置可至少放置4張觀察床位的觀察室。二、腸道門診—硬件第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.人員：一級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備專（兼)職醫(yī)生1人,專職護(hù)士1人，專（兼）職消毒人員1人。二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備專職的醫(yī)生1~2人，兼職醫(yī)生1～2人，專職護(hù)士2～3人，專職消毒員1人。5.設(shè)施：配備必要的診療、化驗(yàn)設(shè)備和器材，腸道傳染病、腹瀉病所需的藥品，以及供醫(yī)護(hù)人員和病人使用的消毒用品和器材設(shè)施。二、腸道門診—軟件第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日6.開診時(shí)間：凡腸道傳染病監(jiān)測(cè)點(diǎn)、市區(qū)一級(jí)醫(yī)院和本市二、三級(jí)醫(yī)院腸道門診做到全年開設(shè)。7.除夜間腹瀉病人如無夜間和24小時(shí)腸道門診，可由急診處理外，其他科室一律不準(zhǔn)診治。8.變更：未經(jīng)所在地區(qū)的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得隨意變更和擅自關(guān)閉門診。二、腸道門診—開診時(shí)間第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、工作制度：建立和制定腸道門診工作制度和職責(zé)制度，做到制度上墻。2、腹瀉病人登記：各醫(yī)院腸道門診對(duì)前來就診的腹瀉病人做到逐例按腹瀉病人專冊(cè)登記項(xiàng)目要求登記，各醫(yī)院夜門診、急診、兒科遇到腹瀉病人就診，也應(yīng)按照專冊(cè)登記項(xiàng)目做好逐例登記。市區(qū)各級(jí)醫(yī)院要建立?？ㄖ贫龋鹄⒛c道門診?？ā８麽t(yī)院?？?、專冊(cè)、登記冊(cè)一律保存3年。3、4月底前完成流行前業(yè)務(wù)培訓(xùn)、搶救、疫點(diǎn)處理隊(duì)伍組建，器械藥品準(zhǔn)備三、診療要求—制度第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、診斷：對(duì)腹瀉病人認(rèn)真詢問病史、流行病學(xué)史并進(jìn)行必要的體征、大便常規(guī)檢查，凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，屬腹瀉病的參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，做出及時(shí)、正確的診斷。三、診療要求—診斷第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日腸道門診監(jiān)測(cè)病例1.腹瀉病例凡24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.霍亂—六種腹瀉病人為重點(diǎn)對(duì)象霍亂疑似病人發(fā)病前5天有可疑飲食史主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品漁船民重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員)；發(fā)病前5天內(nèi)有外出外來史的人員(含外地來流動(dòng)人員)集體性霍亂樣腹瀉病人第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.霍亂—病例定義疑似病例：具有下列情形之一者：(1)在病原學(xué)檢查尚未肯定前，凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例；(2)霍亂流行期間有明確暴露史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。臨床診斷病例：有霍亂典型癥狀，且具有相關(guān)流行病學(xué)史的腹瀉病例，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂菌弧陰性，但無其他原因可查者。確診病例：具有下列兩項(xiàng)之一者：(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者；(2)在疫源檢索中，和病原學(xué)確診病人的發(fā)病日期前后各5天內(nèi)、有密切接觸(如同餐、同住、護(hù)理等)的腹瀉病患者。帶菌者：指雖無臨床表現(xiàn)，糞便中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.菌痢—重點(diǎn)對(duì)象腹瀉病人符合腹瀉病例定義并具有下列情況之一者，列為菌痢監(jiān)測(cè)重點(diǎn)對(duì)象腹瀉病人：(1)屬重點(diǎn)職業(yè)(幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)員)腹瀉病人。(2)7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。(3)7天內(nèi)有可疑飲食史腹瀉病人。(4)在菌痢最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi)，在1個(gè)集體單位(學(xué)校、幼托、工廠等)內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.痢疾—菌痢病例的定義疑似病例：有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因腹瀉病例。臨床診斷病例：（1）急性菌?。孩偌毙园l(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。②糞便鏡檢白血球(膿細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球。（2）急性中毒型菌?。孩侔l(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚服、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀。③起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(膿細(xì)胞)。（3）慢性菌?。哼^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；或糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；確診病例：糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。暴發(fā)疫情：在局部地區(qū)或單位(比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體)，3天內(nèi)發(fā)生10例或以上痢疾病例第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.痢疾—阿米巴痢疾病例定義疑似病例：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。臨床診斷病例：普通型：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無癥狀排包囊型(亦稱原蟲攜帶狀態(tài))：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴確診病例：糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的急性或暴發(fā)型阿米巴痢疾。糞便涂片檢查可查到滋養(yǎng)體和包囊的慢性阿米巴痢疾。糞便涂片檢查可查到阿米巴包囊的無癥狀排包囊型阿米巴痢疾第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.感染性腹瀉—病例定義感染性腹瀉：除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸道感染臨床診斷感染性腹瀉?。翰∪吮憩F(xiàn)為腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克；按診斷標(biāo)準(zhǔn)排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒；結(jié)合糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。確診感染性腹瀉：在符合臨床診斷感染性腹瀉病例基礎(chǔ)上，糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物(細(xì)菌或病毒或寄生蟲)，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。暴發(fā)疫情：1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日5.傷寒、副傷寒—病例定義疑似病例：在傷寒、副傷寒流行地區(qū)，不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱3天或以上，體溫≥38℃，伴頭痛、乏力、腹部不適等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果尚未明確的病例臨床診斷病例：符合以下臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的病例作為臨床診斷病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱5天或以上，體溫≥39℃，頭痛、全身乏力、表情淡漠、相對(duì)緩脈、伴消化道癥狀或皮膚充血或多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)低或正常。

確診病例：臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即為確診病例：(1)從血、糞便、骨髓、尿等任一種標(biāo)本分離到傷寒或副傷寒沙門菌；(2)血清特異性抗體陽性：肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1:80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1:160，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高。

暴發(fā)疫情：在局部地區(qū)或單位(比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體)，兩周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒病例。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日6.O157：H7—病例定義疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人，即為疑似病例(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測(cè)陽性者。確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者即為確診病例：(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。(2)在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級(jí)專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例。(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例(不產(chǎn)毒)。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日7.沙門菌病—病例定義沙門菌病監(jiān)測(cè)病例：須符合腹瀉病人定義基礎(chǔ)上符合以下（1）或（2）或（1）、（2）（1）發(fā)熱、休溫38OC及以上，伴有頭痛、全身乏力。（2）嘔吐、腹痛、大便性狀為黃色水樣便或黃綠色水樣便。沙門菌病暴發(fā)疫情：同一幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、工礦企業(yè)等集體單位在一周內(nèi)出現(xiàn)疑似沙門菌病癥狀病人10例視為暴發(fā)疫情。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、治療原則：應(yīng)堅(jiān)持有效、經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便，具體治療見《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》和有關(guān)腸道傳染病治療方案。三、診療要求—治療第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日重點(diǎn)職業(yè)人群菌痢管理凡重點(diǎn)職業(yè)人員必須全程治療癥狀消失后繼續(xù)服藥三天，停藥后第五天起進(jìn)行糞便培養(yǎng)二次陰性解除管理，對(duì)志賀氏1型連續(xù)三次陰性，可解除管理。管理期間暫時(shí)調(diào)理從事易使傳染病擴(kuò)散的崗位，對(duì)經(jīng)糞檢陰性，完全治愈并解除管理期的，應(yīng)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)工證明，方可從事原工作。凡重點(diǎn)職業(yè)人員的菌痢病人（含志賀氏1型）解除管理后，應(yīng)隔季度做好復(fù)查復(fù)治，既進(jìn)行一次糞便培養(yǎng)陰性則解除管理。對(duì)屬重點(diǎn)職業(yè)人員病原攜帶者、一戶2例同時(shí)發(fā)病及續(xù)發(fā)病例，每年實(shí)施復(fù)查一次，直至陰性并接觸管理為止。對(duì)重點(diǎn)職業(yè)人員病原攜帶者，在管理期間應(yīng)暫時(shí)調(diào)離從事直接入口食品、給水、保育員等易傳播擴(kuò)散工作，經(jīng)糞檢陰性，并解除管理的人員，須憑醫(yī)療衛(wèi)生單位出具準(zhǔn)許返原工作崗位的證明，才可從事原崗位的工作。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日1.霍亂采樣要求：監(jiān)測(cè)點(diǎn)初診病人有瀉必采，采樣率100％；非監(jiān)測(cè)點(diǎn)完成六種對(duì)象檢索，采樣率≥98%，且采樣數(shù)占初診病人的10％2.對(duì)確診或疑似細(xì)菌性痢疾病人及重點(diǎn)職業(yè)。對(duì)確診、疑似傷寒病人采便進(jìn)行傷寒桿菌培養(yǎng)。3.在腹瀉病人診治過程中，根據(jù)病人的臨床癥狀、大便性狀、流行病學(xué)史，對(duì)診斷為空腸彎曲菌、各類致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌及輪狀病毒等腸炎或腹瀉病應(yīng)及時(shí)采便進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌或病毒檢驗(yàn)4.監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本進(jìn)行沙門氏菌檢測(cè)，非監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院在對(duì)腹瀉病人開展沙門氏菌檢驗(yàn)5.對(duì)所采樣品做好登記，及時(shí)送檢，化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)登記四、采樣第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、各醫(yī)院腸道門診要建立傳染病登記與報(bào)告制度，在診療過程中發(fā)現(xiàn)甲、乙類傳染病做好專冊(cè)登記，按法律規(guī)定時(shí)間報(bào)出傳染病報(bào)告卡，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染性腹瀉，應(yīng)做好登記，填寫傳染病報(bào)告卡，報(bào)所在區(qū)疾控中心。2、診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集行、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應(yīng)立即電話報(bào)告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。五、報(bào)告第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床診斷為疑似、臨床診斷和確診霍亂病人（甲類）、O157：H7病人（新發(fā)）應(yīng)立即電話報(bào)告所在區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)通過