肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

關(guān)于肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第一部分

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)概述定義檢驗(yàn)?zāi)康臉?biāo)本種類影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通交流第二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝功能實(shí)驗(yàn)定義常用肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目：蛋白質(zhì)、脂類、膽紅素、膽汁酸、血清酶及同工酶等其他：膠原代謝產(chǎn)物檢測(cè)肝功能實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用第二部分

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（P358）第三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)概述第一部分第四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是化學(xué)—生物化學(xué)—臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。定義：研究器官、組織以及人體體液中的化學(xué)元素組成和進(jìn)行著的生物化學(xué)過(guò)程，以及疾病、藥物對(duì)這些過(guò)程的影響。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)定義第五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)康呐K器功能評(píng)價(jià)：肝、腎、心、骨骼等功能檢測(cè)內(nèi)分泌功能評(píng)價(jià)：胰腺、甲狀腺、性腺等功能檢測(cè)物質(zhì)代謝功能評(píng)價(jià)：血糖、血脂、電解質(zhì)、酸堿平衡等物質(zhì)代謝其他：治療藥物濃度監(jiān)測(cè)

第六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日篩查療效觀察預(yù)后判斷輔助診斷檢驗(yàn)報(bào)告診斷第七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本種類血液：全血、血清、血漿動(dòng)脈血、靜脈血、末梢血尿液：24h尿、晨尿、隨機(jī)尿其他：腦脊液、胸水、腹水第八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床生化檢驗(yàn)申請(qǐng)單第九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素病理因素實(shí)驗(yàn)室因素生物學(xué)因素標(biāo)本因素第十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日生物學(xué)因素1.病人準(zhǔn)備不當(dāng)（采樣容器和采樣方法、飲食、飲酒、運(yùn)動(dòng)）2.標(biāo)本采集不當(dāng)(輸液時(shí)采集標(biāo)本、同側(cè)采集標(biāo)本、采血體位、凝血、溶血、抗凝劑、血量少、采血方法、采集時(shí)間、部位、防腐劑、張冠李戴）3.標(biāo)本運(yùn)送不當(dāng)（標(biāo)本久置、運(yùn)送方法）4.標(biāo)本保存不當(dāng)性別、年齡、日間變化、個(gè)體差異、海拔情緒、體位、飲食、吸煙1.疾病干擾（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、卒中和重大創(chuàng)傷等，可使血脂水平發(fā)生波動(dòng)）2.藥物干擾（藥物通過(guò)它的生理、藥理及毒理作用引起機(jī)體生化改變；影響分析方法）方法學(xué)因素：誤差（隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差）；

方法的局限性人為因素：實(shí)驗(yàn)方法選擇、實(shí)驗(yàn)過(guò)程質(zhì)控、操作者工作態(tài)度、技能影響因素樣本因素病理因素實(shí)驗(yàn)室內(nèi)因素第十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日某些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度（單位：酶用U/L，其他為mmol/L或μmol/L）物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

Na+16.0140.0K+100.04.4Cl-52.0104.0Ca2+0.55.0Mg2+5.52.2Urea2.32.8CR0.160.10

UA0.190.35Glu4.15.0

ALT160.024.0AST

988.025.0

ACP2003.0LDH58000.0360.0

第十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床與實(shí)驗(yàn)室交流和溝通臨床標(biāo)本檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制有關(guān)知識(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師的職能第十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日臨床標(biāo)本檢驗(yàn)流程自檢校準(zhǔn)質(zhì)控失控在控臨床解釋和應(yīng)用人樣本量錯(cuò)誤樣本類型錯(cuò)誤采樣容器錯(cuò)誤樣本狀態(tài)不佳溝溝溝通和交流溝通和咨詢檢驗(yàn)申請(qǐng)患者準(zhǔn)備樣本采集合格樣本拒收樣本樣本分析儀器準(zhǔn)備查找原因報(bào)告審核危急值報(bào)告分級(jí)報(bào)告普通報(bào)告第十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)量控制有關(guān)知識(shí)

關(guān)鍵是標(biāo)本正確采集

2006年，意大利調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)誤差46.0%-68.2%產(chǎn)生于分析前因素全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！分析前質(zhì)控分析中質(zhì)控分析后質(zhì)控儀器自動(dòng)化方法標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范化室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確及時(shí)檢驗(yàn)報(bào)告正確解讀進(jìn)一步檢驗(yàn)的建議患者得到及時(shí)處理第十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)量控制有關(guān)知識(shí)全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！查腎性糖尿不同步檢測(cè)血糖靜脈補(bǔ)鉀剛結(jié)束即抽血驗(yàn)血鉀不停服堿性藥物即做血?dú)夥治鲚斞獫{/Alb后48h內(nèi)留尿測(cè)尿蛋白定量不停用利尿劑即留尿檢測(cè)滲透壓留取尿標(biāo)本超過(guò)半小時(shí)測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)心梗病人發(fā)作24h采血查肌紅蛋白臨床醫(yī)生第二十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)量控制有關(guān)知識(shí)全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！儀器：校準(zhǔn)、維護(hù)和保養(yǎng)、一次性器材試劑：資質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)化參考物質(zhì)：溯源性（標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品）管理：水質(zhì)、環(huán)境、檢測(cè)系統(tǒng)、管理文件行政管理（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、認(rèn)證）偶然誤差隨機(jī)誤差方法的局限性臨床實(shí)驗(yàn)室第二十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)量控制有關(guān)知識(shí)全程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的保證！讀懂和正確理解檢驗(yàn)報(bào)告過(guò)分依賴檢驗(yàn)結(jié)果憑經(jīng)驗(yàn)辦事不相信檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)根據(jù)臨床情況對(duì)結(jié)果綜合分析檢驗(yàn)醫(yī)師臨床醫(yī)生第二十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)搭建聽(tīng)取臨床質(zhì)量反饋的平臺(tái)參與臨床查房，與臨床醫(yī)生一起正確開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)幫助臨床醫(yī)生正確理解檢驗(yàn)報(bào)告單開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，提高臨床診療水平檢驗(yàn)醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師職能5年臨床醫(yī)學(xué)本科+3年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)+檢驗(yàn)知識(shí)第二十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第六章（P358）第二十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日概述第二十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟的基本功能代謝功能

蛋白質(zhì)、糖、脂、維生素代謝生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)功能

內(nèi)源性或外源性有毒物質(zhì)，經(jīng)肝臟作用使其毒性消失或減弱

分泌膽汁膽紅素、膽汁酸第三十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日急、慢性病毒性肝炎肝纖維化/肝硬化肝癌脂肪肝中毒性肝炎

膽道阻塞

常見(jiàn)的肝臟疾病？第三十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

肝功能試驗(yàn)

肝功能試驗(yàn)（liverfunctiontests，LFTs）：為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷及了解、評(píng)估肝臟各種功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的眾多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。第三十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟病血漿酶異常反映肝細(xì)胞損傷的酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase）谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase，GDH）腺苷脫氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映膽汁淤積的酶γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)

堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）反映肝纖維化的酶單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝臟合成的酶膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)第三十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟病蛋白質(zhì)代謝變化血漿蛋白的改變與肝細(xì)胞受損的方式、嚴(yán)重程度、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)特點(diǎn)急性肝損害時(shí)，血中蛋白質(zhì)種類及總蛋白的變化很小慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成為肝性腦病的誘因；支鏈氨基酸/芳香族比值下降第三十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟病糖代謝變化血糖濃度難以維持恒定，進(jìn)食后易出現(xiàn)一過(guò)性的高血糖，饑餓時(shí)易出現(xiàn)一過(guò)性的低血糖。肝糖原合成減少糖的轉(zhuǎn)化減弱糖的異生減弱第三十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟病脂類代謝變化脂肪分解減弱磷脂合成減少膽固醇酯/膽固醇比值下降脂蛋白合成不足膽道阻塞時(shí)出現(xiàn)Lp-X（P358）第三十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝臟病膽汁排泄功能變化膽汁的主要成分是膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇。膽紅素：血液膽紅素增高，尿液中膽紅素及其代謝產(chǎn)物發(fā)生相應(yīng)變化。膽汁酸：血液膽汁酸增高。第三十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日常用肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目：蛋白質(zhì)、膽紅素和膽汁酸、血清酶及同工酶、脂類代謝功能檢測(cè)、其他（膠原代謝產(chǎn)物）常見(jiàn)肝臟疾病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用本章內(nèi)容第四十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目第四十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日血清總蛋白（serumtotalprotein,STP）血清清蛋白（albumin，Alb）血清球蛋白（globulin，Glob）清蛋白/球蛋白比值（A/G）前清蛋白（prealbumin,PAB）血清蛋白電泳一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)第四十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日血清蛋白的改變與肝細(xì)胞受損的方式、嚴(yán)重程度和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。特點(diǎn)急性肝損害早期，血中蛋白質(zhì)種類及總蛋白的變化很小。慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升。晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成為肝性腦病的誘因。肝臟病血清蛋白質(zhì)變化特點(diǎn)第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日血清總蛋白、清蛋白及其比值常用雙縮脲法檢測(cè)血清總蛋白，用溴甲酚綠法測(cè)定血清清蛋白，總蛋白減去清蛋白即為球蛋白。然后再計(jì)算出A/G

比值。參考范圍

STP60-80g/LAlb40-55g/LGlob20-30g/LA/G（）:1影響因素

a.年齡b.劇烈運(yùn)動(dòng)c.體位

d.溶血e.脂血第四十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

1.

高蛋白血癥：G↑所致

STP>80g/L，G>35g/L

慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性感染

2．STP↑Alb↑

各種原因引起的血液濃縮【臨床意義】第四十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日3．低蛋白血癥：Alb↓所致

STP<60g/L，Alb<25g/L

合成減少、營(yíng)養(yǎng)不良、丟失過(guò)多消耗增加、血液稀釋結(jié)果：臨床上出現(xiàn)水腫、胸水、腹水

4．血清球蛋白濃度降低5．A/G倒置【臨床意義】第四十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日血清蛋白電泳原理：蛋白質(zhì)在堿性溶液中帶負(fù)電荷，依據(jù)所帶電荷多少及分子量不同，在電場(chǎng)中可分為Alb、α1、α2、β、γ至少五條區(qū)帶（醋膜）

。第四十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

【臨床意義】1．慢性肝?。篈↓、α1、α2、β↓、γ↑2．M蛋白血癥：A↓，γ↑↑，β↑3．腎病綜合征：A↓、α2、β↑、γ↓4．炎癥型：α1、α2

、β↑第四十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日正常圖譜腎病綜合征肝硬化(β-γ橋)肝硬化(不典型β-γ橋)血清電泳圖譜第四十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤IgG型多發(fā)性骨髓瘤IgA型血清電泳圖型第五十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞合成的載體蛋白，結(jié)合甲狀腺素、運(yùn)輸維生素A。半衰期較短（2天），是肝損早期靈敏指標(biāo)。降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黃疸；慢性感染、惡性腫瘤晚期、營(yíng)養(yǎng)不良。增高：Hodgkin病前清蛋白（prealbumin,PA）第五十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日凝血因子（除組織因子、vW因子）檢測(cè)方法：血凝分析儀凝血酶原時(shí)間活化部分凝血酶原時(shí)間凝血酶時(shí)間抗凝血酶III測(cè)定血漿凝血因子第五十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

阻塞性脂蛋白X（LP－X）在阻塞性黃疸患者血清中出現(xiàn)的一種異常的LDL。臨床意義：1.阻塞性與非阻塞性黃疸的鑒別診斷：肝內(nèi)、外膽汁淤積性黃疸絕大部分甚至全部Lp-X陽(yáng)性，而非膽汁淤積性黃疸很少陽(yáng)性（僅3%）。2.肝內(nèi)與肝外阻塞性黃疸的鑒別診斷：肝外阻塞性黃疸，尤其腫瘤引起者Lp-X多在2g/L以上且隨阻塞的加劇持續(xù)上升；而肝內(nèi)阻塞性黃疸多在2g/L以下并在病程中有漸低趨勢(shì)。第五十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日二、膽紅素代謝檢測(cè)（P358）血清總膽紅素（Serumtotalbilirubin，STB）結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin,

CB）非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin,

UCB）尿內(nèi)膽紅素及其代謝產(chǎn)物尿膽紅素尿膽原（素）第五十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日膽紅素來(lái)源

1）衰老的RBC破壞、降解

2）無(wú)效紅細(xì)胞生成3）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過(guò)氧化物酶、肌紅蛋白等）分解

旁路膽紅素（20%）

主流膽紅素（80%）第五十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

1．膽紅素在單核吞噬細(xì)胞中的生成2．膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)3．肝對(duì)膽紅素的攝取和轉(zhuǎn)化4．膽紅素的排泄膽紅素的正常代謝通路第五十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日（10～20%）5%

膽紅素正常代謝過(guò)程95%

第五十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

有利于運(yùn)輸：改變了膽紅素的脂溶性，使其水溶性增加，溶解度增加。減少其毒性作用：限制其自由通過(guò)生物膜。與血漿蛋白結(jié)合的意義第五十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

1.非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin，UCB）2.結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin，CB）3.血清總膽紅素（serumtotalbilirubin,STB）膽紅素類型第五十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日CB溶于水，與重氮試劑直接反應(yīng)生成紅色偶氮膽紅素（直接膽紅素）UCB在促進(jìn)劑或表面活性劑幫助下形成偶氮膽紅素（間接膽紅素）CB加入重氮試劑后一分鐘內(nèi)即發(fā)生反應(yīng)；再加入甲醇使血清中UCB繼續(xù)顯色即為TBTB減去CB即為UCB膽紅素的測(cè)定第六十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

膽紅素形成過(guò)多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制第六十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見(jiàn)到黃染現(xiàn)象分為：

---顯性黃疸和隱性黃疸根據(jù)發(fā)病原因可分為：

---溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸根據(jù)病變部位可分為：

---肝前性、肝性和肝后性黃疸根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為：

---高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸第六十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

1.膽紅素形成過(guò)多---溶血性（肝前性）黃疸代謝特點(diǎn):血中TB升高，UCB含量增高為主。UCB不能由腎小球?yàn)V過(guò)，尿中無(wú)膽紅素排出。糞便排出的膽素原增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原相應(yīng)增加。

------高未結(jié)合膽紅素血癥

第六十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

2.肝細(xì)胞處理能力下降---肝細(xì)胞性黃疸代謝特點(diǎn):血中兩種膽紅素含量都增高。尿中出現(xiàn)膽紅素。CB在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。

------高未結(jié)合和結(jié)合膽紅素血癥第六十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

3.膽紅素排泄障礙---阻塞性（肝后性）黃疸

代謝特點(diǎn):血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。尿中出現(xiàn)膽紅素。糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中膽素原變少。

------高結(jié)合膽紅素血癥

第六十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日新生兒生理性黃疸的成因紅細(xì)胞破壞過(guò)多。肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白少，肝細(xì)胞攝取UCB能力不足。肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶生成不足，CB生成少。肝細(xì)胞膽汁分泌器發(fā)育不完善，對(duì)肝膽汁分泌的潛力不大。母乳中含有孕二醇，對(duì)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶有抑制作用。什么膽紅素增高？第六十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日1.判斷有無(wú)黃疸及其程度：隱性黃疸：μmol/L

輕度黃疸：34.2-171μmol/L

中度黃疸：171-342μmol/L

重度黃疸：>342μmol/L【臨床意義】第六十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

2．判斷黃疸類型：溶血性黃疸：<85.5μmol/L，STB↑

UCB↑↑，CB/STB<0.20肝細(xì)胞性黃疸：17.1-171μmol/L，CB↑

UCB↑，

阻塞性黃疸：>342μmol/L，STB↑↑

CB↑↑，CB/STB>0.50

第六十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日尿內(nèi)膽紅素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定尿膽紅素

血液中CB超過(guò)腎閾（>34μmol/L）時(shí)，CB可自尿中排出。見(jiàn)于膽系梗阻性病變。尿膽原

CB隨膽汁排入腸道，經(jīng)細(xì)菌作用生成的膽素原部分由尿中排出。尿膽素

尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素。第六十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

δ-膽紅素：血漿中部分膽紅素與Alb共價(jià)（不可逆）結(jié)合，可經(jīng)HPLC分型，其在血中停滯時(shí)間長(zhǎng)。①急性黃疸性肝炎恢復(fù)期觀察的可靠指征：恢復(fù)期STB下降，而δ-膽紅素/STB達(dá)80％-90％；②判斷嚴(yán)重肝病預(yù)后的指征：嚴(yán)重肝功不全病人血清中δ-膽紅素/STB常<35％(死前可降至20％以下)，患者恢復(fù)后占40％-90％。δ-膽紅素（δ-bilirubin）第七十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日三、膽汁酸代謝檢測(cè)（P361）1.膽汁酸的類型游離膽汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA結(jié)合膽汁酸---與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合初級(jí)膽汁酸(primarybileacids)---CA,

DCA次級(jí)膽汁酸(secondarybileacids)---CDCA,LCA按結(jié)構(gòu)分

按來(lái)源分第七十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日次級(jí)結(jié)合型膽汁酸膽固醇

7-α羥化酶7α-羥膽固醇CA和CDCA初級(jí)結(jié)合型膽汁酸CA和CDCA7-α脫氫酶水解DCA和LCA膽汁酸（95％）肝臟腸道?；撬?.膽汁酸代謝第七十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日3.膽汁酸測(cè)定臨床意義1.反映肝細(xì)胞的攝取、合成和排泄功能：肝細(xì)胞輕度損傷時(shí)TBA即可增高。2.膽道排泄功能障礙、小腸疾病：TBA增高。3.CA/CDCA用于區(qū)別肝膽疾病的性質(zhì)：膽道梗阻時(shí)，CA和CDCA均增高但以CA為主；肝實(shí)質(zhì)損傷時(shí)，主要CDCA增高，CA/CDCA<1。

第七十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日反映肝細(xì)胞損傷的酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase）谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase，GDH）腺苷脫氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映膽汁淤積的酶γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)

堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）反映肝纖維化的酶單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝臟合成的酶膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)四、血清酶檢測(cè)（P363）第七十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase，ALT）

主要分布于肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織。主要存在于肝細(xì)胞漿。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase，AST)

主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織。主要存在于肝細(xì)胞線粒體（ASTm）和胞漿（

ASTs）。參考值范圍:10-40U/L血清氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase）第七十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日1.急性病毒性肝炎:ALT與AST顯著升高，ALT/AST>1

2.

慢性病毒性肝炎:ALT與AST正?；蜉p度升高,

ALT/AST<13.

非病毒性肝病:ALT與AST正?；蜉p度升高,

ALT/AST<14.

酒精性肝炎:

AST顯著升高，ALT接近正常5.膽道阻塞:ALT與AST正常(或輕度升高)6.

肝硬化:取決于肝細(xì)胞壞死程度,終末期正常或降低7.其他:皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、腎梗死等，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高

【臨床意義】第七十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日酶膽分離現(xiàn)象

急性重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，ALT、AST先升高（AST為主）后降低，而膽紅素進(jìn)行性升高，提示預(yù)后不佳。第七十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日是僅存在于線粒體中的酶，肝臟含量最高，其次為心臟、腎臟、胰腺、腦等器官。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)。肝細(xì)胞線粒體受損時(shí)顯著增高。肝細(xì)胞壞死（尤其酒精性肝炎）：顯著升高慢性肝炎、肝硬化：幾倍升高急性肝炎：升高不明顯肝癌、阻塞性黃疸：正常谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase，GLDH或GDH）第七十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日功能：嘌呤核苷代謝中重要的酶類，將腺苷脫氨產(chǎn)生次黃苷和氨，廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾含量最高。肝、肺和腎等處含量較低。臨床意義：急性肝炎患者ADA與ALT均顯著升高。慢性肝炎及肝硬化患者ADA顯著升高而ALT不升高。阻塞性黃疸ADA不升高，而肝細(xì)胞性黃疸ADA升高。腺苷脫氨酶（AdenosineDeaminase，ADA）第七十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

LDH催化乳酸脫氫生成丙酮酸，由兩種不同亞基（M和H）組成的四聚體。

5種同工酶：LDH1-LDH5，分別為L(zhǎng)DH1(H4)，LDH2(H3M)，LDH3(H2M2)，LDH4(HM3），LDH5(M4)。分布有明顯的組織特異性：LDH5主要來(lái)自肝和骨骼肌，LDH1主要來(lái)自心肌。乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LDH）第八十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

【臨床意義】

1.急性心肌損害、急性肝損害、白血病及惡性腫瘤升高。

2.LDH同工酶有利于肝臟和心肌疾病的鑒別診斷：肝細(xì)胞壞死LDH5>LDH4梗阻性黃疸LDH4>LDH5急性心肌梗死LDH1>LDH2第八十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

存在于肝、骨、腸、腎、胎盤等血清中ALP大部分來(lái)源于肝臟和骨骼生理情況下，兒童比成人高，是成人的2倍；妊娠中晚期增高。參考值（磷酸對(duì)硝基苯酚速率法）：成人：40-150U/L；兒童：<500U/L堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）第八十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日ALP同工酶：根據(jù)瓊脂糖凝膠電泳分析、熱抑制反應(yīng)及抗原性不同分為6種：ALP1-ALP6。ALP2為肝型；ALP1是細(xì)胞膜組分與ALP2的復(fù)合物；ALP3為骨型；ALP4為胎盤型；ALP5為小腸型；ALP6是IgG與ALP2的復(fù)合物。正常成人ALP2含量占90%；兒童ALP3占60%。ALP同工酶第八十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日1.急性肝炎ALP2明顯增高；膽淤、癌梗阻，ALP1升高顯著；肝硬化，ALP5升高顯著，ALP1不升高。黃疸的鑒別診斷【臨床意義】

類型ALPTBALT肝細(xì)胞性黃疸Nor↑↑↑

↑↑↑膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝內(nèi)占位性病變↑↑

N↑orN第八十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日分布：存在于腎、肝和胰的細(xì)胞膜和微粒體臨床意義

1．膽管阻塞性疾病、酒精性肝?。篏GT明顯升高

2．急性病毒性肝炎、藥物性肝炎：GGT中度升高

3．慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期：GGT不升高

4.同工酶：GGT1（高分子量），用于診斷膽汁淤滯

GGT2（中分子量），肝癌診斷具有敏感性和特異性高

GGT3（低分子量），價(jià)值不明確γ一谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-glitamyltransferase,γ-GT，GGT）第八十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日分布廣泛，定位在細(xì)胞膜上，在肝內(nèi)主要存在于膽小管和竇狀間隙內(nèi)。臨床意義鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸：膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變，增高可達(dá)2～6倍，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。特異性高，與ALP鑒別骨骼系統(tǒng)疾病。診斷肝腫瘤非常靈敏的早期酶學(xué)指標(biāo)。

5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）第八十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日α-L-巖藻糖苷酶

（alpha–L-fucosidase，AFU）功能：為溶酶體酸性水解酶，主要參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代謝。分布：肝、腦、肺組織等細(xì)胞溶酶體中。臨床意義：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的敏感、特異的標(biāo)志物：AFU增高，動(dòng)態(tài)曲線用于判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。巖藻糖苷蓄積病的診斷：AFU降低。第八十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）

分布于肝、腎、胰、心等，加速膠原纖維的交聯(lián)，MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生成正相關(guān)，能反映肝纖維化程度。脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH）

PH是膠原纖維合成酶，肝纖維化的診斷指標(biāo)，肝硬化、原發(fā)性肝癌和慢性肝炎患者PH活性明顯增高。第八十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）分類：

乙酰膽堿酯酶（AChE）——紅細(xì)胞、肺、腦假性膽堿酯酶（ChE）——肝臟合成，入血臨床意義活性升高：腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；精神分裂癥、溶貧、巨幼細(xì)胞性貧血活性降低：有機(jī)磷中毒、肝病及惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良惡性貧血第八十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

透明質(zhì)酸（hyaluronicacid，HA）透明質(zhì)酸主要由組織內(nèi)間皮細(xì)胞(纖維母細(xì)胞)產(chǎn)生，由肝臟攝取、分解，當(dāng)肝臟損害時(shí)血清中HA異常增加，肝硬化時(shí)血清HA升高最為明顯。反映肝纖維化程度。

Ⅲ型前膠原氨基末端肽（NPⅢP）

當(dāng)肝臟受損修復(fù)時(shí)纖維組織合成增加，早期以合成Ⅲ型膠原為主，晚期以合成Ⅰ型膠原為主。作為早期肝纖維化的指標(biāo)。其他第九十頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日各指標(biāo)主要臨床意義反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等代表肝臟合成功能的指標(biāo)：A、PA、ChE等判斷有無(wú)腫瘤或膽道阻塞的指標(biāo)：AFU、5′-NT、GGT、ALP等代表肝臟的排泄功能的指標(biāo)：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5′-NT等第九十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)常見(jiàn)肝臟病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日（一）概念

在較短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細(xì)胞損傷稱為急性肝損傷（acutehepaticinjury）。包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷。（二）檢測(cè)指標(biāo)

ALT、AST、GDH、A、PA、TB、ALP、PT等一、急性肝損傷第九十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日（三）肝功能指標(biāo)變化特點(diǎn)

1.ALT和AST顯著升高（十倍甚至幾十倍）

2.STB增高

3.蛋白質(zhì)合成代謝（A、PA）變化不大，但在急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷時(shí)可以降低

4.ALP輕度升高（<3倍）

5.PT是急性肝損傷預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)一、急性肝損傷第九十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

（一）概念在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（＞6個(gè)月）肝細(xì)胞發(fā)生持續(xù)性損傷被稱為慢性肝損傷（chronichepaticinjury）。包括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病，血色素沉著癥，原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。

（二）檢測(cè)指標(biāo)

ALT、AST、STP、A、STB、ALP、GGT等二、慢性肝損傷第九十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

（三）肝功能指標(biāo)變化特點(diǎn)

1.ALT、AST正?；蜉p度增高（<4倍）且ALT

升高大于AST

2.慢性酒精性肝炎AST升高大于ALT3.A降低，G增高或正常

4.STB、CB、ALP、GGT等正常二、慢性肝損傷第九十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

（一）概念肝硬化指一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬?？刹l(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。

（二）檢測(cè)指標(biāo)

ALT/AST<1、A、G、MAO、PH、PⅢP等三、肝硬化第九十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日

（三）肝功能指標(biāo)變化特點(diǎn)

1.ALT/AST<1（比值與纖維化程度相關(guān)）

2.A降低明顯，G增高

3.STB、CB、ALP、GGT等肝內(nèi)阻塞的指標(biāo)增高

4.MAO、PH、PⅢP等反映肝纖維化的指標(biāo)增高三、肝硬化第九十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)肝臟疾病有哪些指標(biāo)異常？思考題第九十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)，2022年，8月28日AST