中醫(yī)診斷筆記

一、中醫(yī)診斷原則：整體審察;診法合參;病證結(jié)合。二、問診:關(guān)于寒熱的重點(diǎn)：123、傷風(fēng)表證的主要臨床癥狀特征是——發(fā)熱輕而惡風(fēng).46、里實(shí)熱證的主要臨床癥狀特征是--壯熱。7PM：3-5時(shí)）8、陰虛發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是-—骨蒸潮熱。(午后或入夜)9、微熱(低熱）的主要分類——?dú)馓?；陰?血虛。、郁熱的主要臨床癥狀特征是——具有情志因素。、瘧疾發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——寒熱往來。12、少陽病發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是—-寒熱往來——病機(jī)為‘半表半里'。關(guān)于汗的重點(diǎn)：1、自汗—-氣虛；陽虛——自汗時(shí)出，活動(dòng)尤甚。2、盜汗——陰虛；血虛——入睡汗出，醒則汗止。3、絕汗—-亡陰；亡陽——病情危重,大汗不止。45越。6、手足出汗——陰經(jīng)郁熱熏蒸;陽明熱盛；脾虛濕盛.7、半身出汗的特點(diǎn)—-汗出自健側(cè)。關(guān)于疼痛的重點(diǎn)：1、區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹、刺、冷、熱(灼)、重、酸、絞、空、隱、竄。2、陽明頭疼——前額連眉棱骨。3、太陽頭疼——后頭連項(xiàng)。4、少陽頭疼--兩側(cè)頭疼。5、厥陰頭疼——顛頂頭痛。6、脅痛——責(zé)于肝膽。7、胸痛與真心痛的區(qū)別——疼痛劇烈，‘手足青至節(jié)’（寒邪）。8、區(qū)分胃脘、腹疼痛——前者為心下；后者為臍周。心悸的類型：心膽氣虛；心陽不振；心氣不足；心血不足；心脈閉阻。耳鳴的類型:耳鳴如蟬——多虛證。耳鳴如潮——多本虛標(biāo)實(shí).目眩，既‘眩暈’——視物旋轉(zhuǎn)。目昏，既‘目暗’——視物昏暗不清。了解失眠與嗜睡的臨床定義。關(guān)于飲食與口味的重點(diǎn)：1、了解口渴欲飲、口渴不欲飲、口渴但漱不飲、口渴多飲的臨床特點(diǎn)。2、消渴病的主要特征——三多一少.3、了解食欲減退、厭食、饑不欲食的臨床癥狀區(qū)別。4、消谷善饑——消渴病特征之一.5、口味的分類:淡、甜、酸、苦、澀、咸。6、口中粘膩不爽——以濕邪為主的臨床表現(xiàn)。（濕熱;寒濕；痰熱。)關(guān)于二便的內(nèi)容：1、完谷不化--指大便中含有未完全消化的食物殘?jiān)?2、便血與膿血便的區(qū)別-—后者膿中帶血。3、里急后重—-便前腹痛，便意急迫，肛門重墜,便后不爽。4、便溏不爽—-大便如醬，便后自覺未排盡。5、小便頻數(shù)--小便次數(shù)增加，但總尿量不一定增加，甚或減少.6、膀胱濕熱—-臨床常見小便頻數(shù)，伴隨尿急、痛，色赤.8、余溺不盡——小便后自覺未排盡，但不能排出。9、失禁——小便不自覺排出。10、遺尿——小便急切，不能約束。關(guān)于經(jīng)帶的內(nèi)容重點(diǎn)：1、了解月經(jīng)的正常周期，行經(jīng)期的規(guī)律特點(diǎn)。2、區(qū)別月經(jīng)先期、后期、先后不定期的時(shí)間特點(diǎn)，臨床癥狀特征。3、了解月經(jīng)過多、過少的主要臨床病機(jī)。4、崩漏——量大為崩，量少為漏，非經(jīng)期而至。5、閉經(jīng)——沖任不通;血?？仗?，導(dǎo)致月經(jīng)不行。6、白帶與黃帶-—白帶多為濕；黃帶多為濕熱。三、望診：關(guān)于望‘神’的重點(diǎn):了解‘得神’、‘失神'、‘假神’、‘神亂'的臨床癥狀區(qū)別。面色的望診重點(diǎn)：1、常色的特征：明潤；含蓄。2、客色——指常色受到外界因素影響，而出現(xiàn)的微小變化.仍屬于正常范疇。3、熟悉‘五色’所對應(yīng)的五臟所主關(guān)系,按照五行規(guī)律對應(yīng)其所犯病邪。4、“望色十法”的對應(yīng)關(guān)系：浮—-沉--輕-—濁——微--甚——散——摶—-澤—-妖表-—里—-陽——陰——虛—-實(shí)——新——久——輕—-重望形態(tài)部分的重點(diǎn)：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直;角弓反張—-見于小兒驚風(fēng)；破傷風(fēng)；癲癇；馬錢子中毒。2、中風(fēng)與癲癇的區(qū)別-—后者醒后如常。望頭面五官的重點(diǎn)：1、小兒囟門閉和期為6個(gè)月左右。2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解顱’的臨床癥狀特點(diǎn)。3、解顱是小兒佝僂病的主要特征。4、小兒“五軟”—-頭軟；項(xiàng)軟;口軟；手足軟；肌肉軟。5、小兒“五遲”-—立遲;行遲;發(fā)遲;齒遲;語遲.6、面腫：多責(zé)之于肺、脾、心、腎。7、熟悉“五輪”學(xué)說：肉輪——脾——眼瞼。氣輪——肺-—白睛。水輪——腎——瞳人。8、瞳孔縮小:烏頭堿、有機(jī)磷類中毒。9、瞳孔散大：五風(fēng)內(nèi)障；青盲；杏仁中毒，或病癥危重。10、‘胞垂’:又稱‘胞瞼下垂'、‘瞼廢’，西醫(yī)稱‘眼瞼脫垂’。責(zé)于脾腎，屬痿證范疇.11、口噤——口閉不開。口撮-—口唇緊閉。12、區(qū)別‘咽喉紅腫’‘咽喉潰爛'‘咽喉偽膜’的臨床特征。望軀體的主要內(nèi)容：2、瘰疬:頸部側(cè)面結(jié)節(jié)如串珠。(淋巴結(jié)節(jié)）——痰火互結(jié)。3、頸脈怒張：責(zé)于心血瘀阻；肺氣壅滯；心腎陽衰。4、區(qū)別四肢‘抽搐’、‘拘攣’、‘顫動(dòng)’、‘蠕動(dòng)’的病證區(qū)別。望皮膚的主要內(nèi)容：1、斑疹—-斑：色斑，不突出皮膚。疹：突出于皮膚的斑。2、區(qū)別‘白(培）'‘水痘’‘濕疹'的癥狀與病癥的異同。3、癰-—陽證，紅腫。疽-—陰證，漫腫。4、疔——如‘釘’，根深如釘。多發(fā)顏面、手足。望小兒指紋的主要內(nèi)容：1、熟悉小兒指紋的‘風(fēng)’‘氣’‘命’三關(guān)的部位、定義，和診察手法。2、熟悉“三關(guān)測輕重”；“浮沉分表里”；“紅紫辨寒熱”；“淡滯定虛實(shí)”的含義。四、望診舌象：重點(diǎn)：1、舌質(zhì)-—辨五臟,主血分。舌苔——辨六腑，主氣分。2、舌尖—-上焦。（心、肺）3、舌中部——中焦。（脾、胃)4、舌根—-下焦.(腎)5、舌兩側(cè)--肝膽。6、正常舌質(zhì)舌苔的標(biāo)準(zhǔn)——‘淡紅舌，薄白苔’。7、了解正常舌象的胃氣旺盛;氣血充盛；臟腑正常的表現(xiàn)方式。8病。9、了解‘老舌’與‘嫩舌’的主病。10、了解‘胖舌’與‘瘦舌’的病機(jī)區(qū)別。11、掌握‘點(diǎn)刺舌’與‘裂紋舌’的病機(jī)異同。12、了解‘齒痕'的產(chǎn)生機(jī)理——水濕.13、了解‘痿軟舌’與‘強(qiáng)硬舌’的臨床特征、病機(jī)區(qū)別。14、了解‘顫動(dòng)舌'(肝）與‘吐弄舌’(心脾)的所主臟腑。15、了解舌下絡(luò)脈（左金津，右玉液)的主要臨床癥狀特點(diǎn).16、熟悉常見舌苔中‘厚苔’‘薄苔'的所主病證。17、熟悉常見舌苔中‘潤’‘燥’‘腐’‘膩’苔的所主病證.18、剝苔—-又稱為‘地圖苔’——胃氣虛衰。19、了解‘真苔'與‘假苔’的臨床意義.20證。21、掌握舌質(zhì)與舌苔的單獨(dú)分辨與綜合分析能力。22、舌診的意義包括：判斷正邪；辨別病性;推斷病位；分析病勢；判斷預(yù)后.五、聞診：重點(diǎn)：1、了解‘太息’‘譫語'‘鄭聲'的含義、臨床表現(xiàn)。2、了解失音與音啞病癥中‘金實(shí)不鳴’（實(shí)證）與‘金破不鳴'(虛證）各自的所指病癥。3、區(qū)別哮與喘的臨床癥狀特征，掌握辨別兩者的異同點(diǎn)。(哮必兼喘,喘未必哮。)4、熟悉‘短氣’與‘少氣’的區(qū)別以及臨床所主病證.5、了解嘔吐物的臨床意義,了解‘嘔’與‘吐’的區(qū)別.6、了解‘呃逆'與‘噯氣’的區(qū)別.（打嗝;返酸)7、熟悉‘病室氣味'與病癥的辨別:臭氣——瘟疫。腐臭——瘡瘍。氨氣——腎衰。爛蘋果——消渴。大蒜——有機(jī)磷中毒。六、脈診:重點(diǎn)：1、了解‘高骨定關(guān)’的含義，掌握寸口脈的布指方法。2、了解‘舉’（浮取）‘按'(沉取)‘尋’（中取)的含義。3、古籍中形容脈象正常的描述--‘有胃’‘有神’‘有根’.掌握這三個(gè)名詞的含義與描述方式.4、《脈經(jīng)》——24種脈象.《瀕湖脈學(xué)》《三指禪》介紹了27種脈象.5、現(xiàn)代臨床應(yīng)用的脈象為28部?！从凇对\家正眼》。6、了解28部脈象的六種分類歸屬關(guān)系。[以十五規(guī)劃版教材為準(zhǔn)]7、掌握六大脈象類別的脈象特點(diǎn)。8、了解28部脈各自的特征，所主病證。［以十五規(guī)劃版教材為準(zhǔn)］9、了解小兒平脈‘軟’而‘?dāng)?shù)’的特點(diǎn).10七、按診：重點(diǎn)：1、了解按診所包括的‘觸’‘摸’‘按'‘叩’手法。2、了解按‘虛里'(心尖搏動(dòng)點(diǎn)）的方法。3、了解按‘虛里'的搏動(dòng)‘微弱'與‘洪大’的主病.4、了解按脘腹的基本內(nèi)容。5、了解按肌膚的基本內(nèi)容:診斷寒熱；潤燥滑澀。6、按肌膚時(shí)久按始熱——屬于郁熱而身熱不揚(yáng)，主濕熱蘊(yùn)內(nèi)結(jié)。八、八綱辨證部分重點(diǎn)：1、八綱以陰、陽為總綱，辨疾病證屬；表、里辨病邪深淺；寒、熱辨病邪性質(zhì)；虛、實(shí)辨正邪關(guān)系。2、掌握陰陽辨證的方法,熟練運(yùn)用陰陽性質(zhì)對病歷癥狀進(jìn)行分析。3、關(guān)于表里辨證的要點(diǎn):5為虛證是錯(cuò)誤的感念.）6、相兼證——不出現(xiàn)辨證的對立關(guān)系。常見證型：表實(shí)寒證,表實(shí)熱證，里實(shí)寒證，里實(shí)熱證，里虛寒證,里虛熱證。78、‘寒包火’——指表實(shí)寒里實(shí)熱證，簡稱:表寒里熱。9、關(guān)于證候真假的要點(diǎn)主要是‘寒熱真假’。10、名詞：‘熱深厥亦深’和‘陽盛格陰’——真熱假寒證.11、名詞：‘陰盛格陽證’和‘戴陽證’——真寒假熱證.九、病性辨證部分重點(diǎn)：1、六淫辨證指：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火失度而成邪氣，既六淫邪氣辨證。2、熟練掌握六淫邪氣的致病特點(diǎn)進(jìn)行病歷分析。3、陽虛證的特點(diǎn)—-畏寒(非惡寒)；肢冷;舌淡;苔白；脈沉(可兼遲、緩、細(xì)等)4、陰虛證的特點(diǎn)——潮熱;盜汗;舌紅；少苔；脈細(xì)數(shù)。5、亡陽證的特點(diǎn)—-冷汗;肢涼;面白；脈微。6、亡陰證的特點(diǎn)-—熱汗(粘膩如油);肢溫;面紅;脈細(xì)數(shù)。9、氣不固的特點(diǎn)——疲乏；失遺;舌淡;脈虛。10、氣脫證的特點(diǎn)-—呼吸微弱；汗出不止；面色蒼白；張口閉目；舌淡苔白；脈微欲絕。11、血虛證的特點(diǎn)—-面色淡白或萎黃;口唇眼瞼爪甲色淺;心悸多夢;舌淡;脈細(xì)。12、血脫證的特點(diǎn)-—面色蒼白；頭暈心悸;四肢厥冷;舌白；脈微弱或芤。13、氣滯證的特點(diǎn)-—胸脅脹痛；隨情緒變化;脈弦.14、氣逆證的特點(diǎn)——咳喘(肺氣上逆）、吐(胃氣上逆）、頭疼眩暈(肝氣上逆），脈弦。15、氣閉證的特點(diǎn)-—昏厥;內(nèi)臟絞痛；癃閉；脈沉弦有力。16、血瘀證的特點(diǎn)——刺痛；皮膚異常癥狀;舌紫或斑點(diǎn);舌下絡(luò)脈曲張；脈細(xì)澀（或結(jié)、代)17、血熱證的特點(diǎn)-—身熱夜甚;煩躁不寧;神昏；斑疹;舌絳;脈數(shù)疾。18、血寒證的特點(diǎn)-—畏寒;冷痛得溫可減;口唇青紫;舌紫;脈沉遲(或兼弦、澀）19、痰證的特點(diǎn)-—痰多;頭暈;甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩;脈滑或弦。20、飲證的特點(diǎn)—-脘腹痞滿（飲停胃腸）;胸悶心悸（飲停心包）；兩脅脹痛(飲停胸脅）；咳吐痰涎（飲邪客肺）;苔白、滑、厚、膩；脈滑或弦。21、水停證的特點(diǎn)——身重；水腫;腹水；小便不利；舌淡脹;苔白滑;脈濡緩。22、津液虧虛證的特點(diǎn)-—干燥;皮膚粗糙;口渴欲飲；小便短少;舌紅；脈細(xì)數(shù)。23行分析。十、臟腑辨證要點(diǎn)：1、心病辨證的主要特征在于‘神’的異常，既強(qiáng)調(diào)‘心主神明’。2、心陰虛證的表現(xiàn):心煩心悸;失眠多夢—-兼其他陰虛特征。（舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）3、心血虛證的表現(xiàn)：除‘心陰虛證’的特征外，加上‘頭暈;健忘’(神明失養(yǎng))-—兼其他血虛癥狀。（舌淡脈細(xì)數(shù))4（汗)。（5、心陽虛證的表現(xiàn)：除了‘心氣虛證’的特征外，加上‘畏寒肢冷’——兼陽虛癥狀。(舌淡苔白脈弱,甚或結(jié)代)、心陽虛脫證的表現(xiàn)：在‘心陽虛證’基礎(chǔ)上的極端發(fā)展。）7為特征。8、瘀阻心脈證：刺痛;舌紫暗，或瘀斑，脈澀、細(xì)、結(jié)、代。9、痰阻心脈證：悶痛；苔白膩，脈沉滑或沉澀.10遇寒加重）緊。11、氣滯心脈證：脹痛；（情志影響）舌淡紅，脈弦。12、心火亢盛證的特點(diǎn)：發(fā)熱吐衄;心煩不寧；口舌生瘡;小便灼痛。舌紅或絳，苔黃,脈數(shù)大.13、痰蒙心神證的特點(diǎn)：神志異常；昏撲不省；甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩;脈滑或弦.（是痰證的重癥表現(xiàn).)14、痰火擾神證的特點(diǎn)：在‘痰蒙心神證’基礎(chǔ)癥狀加上‘發(fā)熱’，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。15、瘀組腦絡(luò)證的特點(diǎn)：頭暈頭痛日久;刺痛固定不移；心悸；失眠;健忘；甚則昏撲不醒;舌紫暗，或瘀斑，脈細(xì)澀。16、肺病辨證的特點(diǎn)以呼吸異常為特征，貫穿‘肺主氣，司呼吸'的特點(diǎn)。17、肺的虛證主要有‘肺氣虛’和‘肺陰虛’兩類，氣虛的特點(diǎn)是‘喘’，陰虛的特點(diǎn)是‘燥’.19痰。兩證是‘熱盛肉腐，肉腐成膿’的過程。20痰但胸悶脹痛。21、風(fēng)水相搏證:是肺失宣降和通調(diào)水道兩種功能的病證。以水腫為主要表現(xiàn)，顏面先腫是主要特征。22、脾的辨證貫穿‘后天之本’與‘主運(yùn)化’、‘統(tǒng)血’的特點(diǎn)。23、脾氣虛以納少、便溏、氣虛為主證,舌淡、苔白、脈緩或弱。24、脾虛氣陷證(中氣下陷證）是脾氣虛證的加重表現(xiàn)，出現(xiàn)重墜感，神疲眩暈癥狀。26、脾不統(tǒng)血證的主要特征是：‘出血’征候。27、寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的異同：共性是‘濕’，寒則晦暗，熱則明亮.是判斷‘陰黃’與‘陽黃’的重要標(biāo)志。28、肝病辨證的重點(diǎn)在‘肝主疏泄(氣機(jī))’‘肝藏血’‘肝體陰而用其陽’。29舌淡，后者舌紅。30、肝郁氣滯證的特征：抑郁；兩脅脹痛；病情與情緒有關(guān)。脈弦。31、‘梅核氣’是肝郁氣滯證的咽喉特殊癥狀。32燥'（’（33、寒滯肝脈證的特征：少腹、前陰、顛頂疼痛.34、肝風(fēng)產(chǎn)生的原因：肝陽化風(fēng)；熱極生風(fēng);陰虛動(dòng)風(fēng)；血虛生風(fēng)。3536、熱極生風(fēng)證是內(nèi)熱引動(dòng)‘肝風(fēng)’的動(dòng)風(fēng)形式.以角弓反張為主要癥狀,舌紅絳，苔黃燥,脈弦數(shù)。37、陰虛動(dòng)風(fēng)證與血虛動(dòng)風(fēng)證皆屬于虛證。前者多為熱病后期,陰不制陽,有‘虛熱’征候。后者多久病耗傷所致，以‘失養(yǎng)’特征為主.38、腎病的辨證重點(diǎn)在于‘先天之本'‘主水'‘收藏'的特點(diǎn)。39、腎陰虛證的特點(diǎn)：煩熱;盜汗；顴紅；舌紅；少苔；脈細(xì)數(shù).40、腎陽虛證的特點(diǎn):畏寒；陽痿；宮寒；泄瀉;舌淡苔白，脈沉細(xì)，雙尺脈無力。41、‘五更泄’是腎陽虛導(dǎo)致的典型瀉泄病癥。42、腎虛水泛證：是腎陽虛的加重表現(xiàn)，導(dǎo)致氣化無權(quán)，水濕泛濫，以水腫為主要特征.舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。43、腎氣不固證：主要表現(xiàn)在收藏與固攝的不足，臨床以‘失遺’‘失禁'為特征.44、腎精不足證:是先天不足的表現(xiàn),小兒可見‘五遲’‘五軟'.臨床特征為‘發(fā)育遲緩’和‘早衰'征候。45、胃病辨證的重點(diǎn)在于‘胃以降為和’‘以通為用'。46、胃氣虛證的特征：‘痞滿’‘食欲不振’為主要癥狀。47、胃陰虛證的特征:‘嘈雜’‘呃逆’‘口干’為主要癥狀。舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。48、胃陽虛證的特征：冷痛;喜溫;畏寒；泛吐清水。舌淡胖嫩,脈沉遲無力.49、胃熱熾盛證的特征：灼痛；口臭；消谷善饑；舌紅苔黃脈滑數(shù)。是中消的常見證型。50振水聲。后者腹痛劇烈，兼有腸道癥狀。51、食滯胃腸證與胃腸氣滯證的區(qū)別：前者厭食、脘腹脹痛、嘔吐得減，矢氣臭穢，脈滑.后者疼痛走竄不定，時(shí)重時(shí)緩，脈弦。52或‘熱結(jié)旁流’為特異癥狀。53津，苔黃燥，脈細(xì)（澀）數(shù)。54、腸道濕熱證：里急后重、便后不爽為主要臨床特征。55、膀胱濕熱證：小便頻急；色黃;澀痛；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。56、膽郁痰擾證：驚悸；煩躁；脅脹;眩暈；口苦；舌紅苔滑膩，脈弦。十一、相兼證：1、心腎不交證:上有心火亢盛;下有腎水不化,即：心火不能下延于腎;腎水不能上濟(jì)于心,故曰心腎不交。*＊*[中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指南》P110]2、心腎陽虛證：具有心陽虛與腎陽虛的兩組癥狀。3、心肺氣虛證：以宗氣不足為主要特征，‘心悸’‘胸悶’‘氣短'為臨床主要癥狀.舌淡苔薄，脈弱。4、心脾氣虛證與心脾血虛證的區(qū)別：前者以氣虛攝納不足，運(yùn)化不利為主要表現(xiàn)，后者以心神失養(yǎng)為主要表現(xiàn)。兩證合并可稱為‘心脾兩虛證’，既出現(xiàn)消化異常，同見心神失養(yǎng)癥狀。5、心肝血虛證：心悸；多夢;眩暈;肢麻;舌淡，脈細(xì)為主要臨床癥狀。6、脾肺氣虛證：‘納少；便溏；’與‘氣短;咳喘’兩組癥狀同見。7、肺腎氣虛證：（肺主呼吸，腎主納氣)‘呼吸表淺'為主要癥狀,兼見兩臟氣虛的各自表現(xiàn)。8、肺腎陰虛證：‘干咳少痰’；‘骨蒸潮熱’;‘腰膝酸軟’并見。9、肝火犯肺證：（木火刑金證)‘急躁易怒’與‘咳嗽陣作'并見，伴隨‘口苦';脈弦。10、肝膽濕熱證：口干口苦;兩脅脹痛為主要