糖尿病患者專科管理十大安全目標

關(guān)于糖尿病患者?？乒芾硎蟀踩繕说谝豁摚参迨?，2022年，8月28日安全使用胰島素01皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日胰島素屬高危藥品，標識清楚，分類放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。

掌握標準的胰島素注射操作流程。嚴格查對，確保胰島素劑型、劑量及注射時間準確。正確選用胰島素注射工具,嚴禁重復(fù)使用針頭。正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）

掌握不同劑型胰島素的起效、峰值、作用持續(xù)時間及給藥途徑。

12341.安全注射胰島素皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日指導(dǎo)并跟進患者注射后的進餐情況，時間、低血糖的癥狀及處理方法。

。5根據(jù)病情監(jiān)測血糖變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整劑量。

。6糖尿病?？谱o士或護理小組定期各科室巡查、會診。

7皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科1.安全注射胰島素第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日保存注射分類保存胰島素

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科1.安全使用胰島素第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日胰島素注射技術(shù)

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.注射前的排氣（安全測試）轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好針的筆垂直豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，重復(fù)這一程序，直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2－3cm的兩側(cè)的一個手掌范圍內(nèi)注射.大腿外上側(cè)

前面或外側(cè)面,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.皮膚消毒酒精消毒（勿用含碘消毒劑）捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針，（5mm針頭不需捏起皮膚）。胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日拇指和食指捏起皮膚多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

正確的捏皮方法（避免誤入肌肉層）皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科胰島素注射技術(shù)第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日5.注射完全按下注射推鍵，在注射后，針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出.胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日在注射完后，裝回外針帽，旋下針頭小心地將針頭丟棄戴回筆帽胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日胰島素注射技術(shù)部位輪換每次的注射點應(yīng)距離2cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射注射點與注射點之間，距離約2cm皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動每天注射的時間及同一時間注射的區(qū)域應(yīng)相同。

胰島素注射部位的輪換皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日口服降糖藥物的安全使用02皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日護士掌握口服降糖藥物的種類、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。

1指導(dǎo)患者各種藥物的服用時間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）

2告知患者服藥后的進餐時間、低血糖的癥狀及處理方法。3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科2.口服降糖藥物的安全使用

第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無變質(zhì)

4跟進患者的進餐情況。

5根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科2.口服降糖藥物的安全使用

第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日非磺脲類磺脲類雙胍類a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑口服降糖藥2.口服降糖藥物的安全使用

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日分類藥理作用藥物服藥時間副作用

磺脲類非磺脲類雙胍類a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類

增加胰島素分泌增加胰島素分泌抑制糖異生，增加組織對葡萄糖的利用

增加胰島素敏感性延緩葡萄糖吸收格列吡秦

格列美脲格列齊特瑞格列奈二甲雙胍阿卡波糖羅格列酮早餐前15-30分鐘餐前15分鐘進餐時服用或飯后服用與第一口飯嚼服每天同一時間服用

增加體重低血糖消化道及肝腎損害肝腎損害腹脹排氣多水腫肥胖肝損害2.口服降糖藥物的安全使用第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日預(yù)防低血糖的發(fā)生

03皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解患者血糖控制的目標值。

1小劑量胰島素治療時，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度每小時4-6mmo/L

2了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，并做好重點觀察標識

3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科3.預(yù)防低血糖的發(fā)生第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

行胰島素強化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5-7次

4做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時進食。

5使用《低血糖風險評估單》，評估患者是否存在低血糖風險并做好標識。6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科3.預(yù)防低血糖的發(fā)生第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過大服藥時間過早，和（或）吃飯時間太遲忘記吃飯，或進食量不足運動量較平時大，如外出、大掃除、搬運、熱水浴而未及時加餐空腹飲酒過量夜間兩餐相隔時間過長有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可有下餐前低血糖發(fā)作低血糖常見原因

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫抖無力饑餓四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)受抑制意識朦朧或嗜睡精神失常語言障礙神志不清躁動不安心動過速瞳孔散大深度昏迷血壓下降瞳孔縮小皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日合理飲食是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)A隨身攜帶糖果和急救卡C保持每日運動時間及運動量基本不變B盡量戒酒，不要空腹飲酒

D記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)，與藥物、進餐或運動的關(guān)系E低血糖的預(yù)防措施皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日低血糖的急救進食口服葡萄糖15g靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時加用糖類皮質(zhì)激素無意識障礙有意識障礙皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日建立血糖“危急值”報告制度04皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日病房應(yīng)建立適應(yīng)本單位的血糖“危急值”報告制度。

1血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L時，應(yīng)做好報告及記錄。

2嚴格落實血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，如標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科4.建立血糖“危急值”報告制度

第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日正確監(jiān)測血糖

05皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。1嚴禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。。

2血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科5.正確監(jiān)測血糖第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日每半年對血糖儀與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果進行對比；血糖儀定期質(zhì)控，質(zhì)控記錄保存不得少于2年。4采血方法正確。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時，及時與醫(yī)生溝通。

5使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。

6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科5.正確監(jiān)測血糖第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日血糖試紙的保存注意事項（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射。或?qū)⑵可w一直開啟。（2）每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日起三個月內(nèi)，已過期試紙請立刻丟棄。（3）試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘伏。（4）各款儀器試紙不可共用。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日測血糖的注意事項在測指血的時候需要消毒

測試前用酒精棉簽消毒。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準備。兩種方法都可以但無論哪種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準確。皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日測血糖的注意事項采血方法要正確：正確的采血方法是選擇左手無名指指腹兩側(cè)皮膚較薄處采血。

采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損

06皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日了解病區(qū)里有無末梢神經(jīng)病變的患者。1有無發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷

2輸液外滲時慎用局部熱敷。3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科6、避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損

第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

減少糖尿病患者感染風險

07皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。1在任何臨床操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保操作的安全性

2理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護理，女性患者注意會陰部清潔3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科7、減少糖尿病患者感染風險

第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

預(yù)防糖尿病足的發(fā)生

08皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日了解糖尿病足的高危因素、誘因。檢查患者落實足部自我護理措施1使用《糖尿病足護理單》，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。

2指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無破損、水泡等

3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科8、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日糖尿病患者的合理飲食

09皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日掌握糖尿病飲食原則、每天進食的總熱量及餐次分配、三大營養(yǎng)素的比例1

了解不同食物對血糖的影響。

2了解患者的血糖水平及控制目標3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科9、糖尿病患者的合理飲食第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日與營養(yǎng)師溝通，為患者制定合適的飲食處方4根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進餐時間。

5跟進患者的進餐情況6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科9、糖尿病患者的合理飲食第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日46蛋白質(zhì)15-25%蛋白質(zhì)15-20%碳水化合物50-60%脂肪25-30%確定三大營養(yǎng)素比例皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日糖尿病患者膳食寶塔谷類(4兩～6兩)蔬菜類(1斤)水果類(2～4兩)禽肉類(2兩)魚蝦類蛋類一個奶類及奶制品250ml豆類及豆制品(1兩)油脂類25g(0.5兩)奶類及奶制品250ml奶類及奶制品250ml豆類及豆制品(1兩)

禽肉類魚蝦類(2兩)蛋類一個

蔬菜類(1斤)水果類(2～4兩)

谷類(4兩～6兩)及豆制品1兩)吃多些吃適量吃少量減少量吃少量吃適量吃多些皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日飲食拳掌法

主食:

選用相當于兩個拳頭大小的食物（約100克）；水果:

相當于1個拳頭大小的量。肉類：選擇1塊掌心大小的，小指厚度的肉類綠葉蔬菜：兩個手能夠抓住的綠葉蔬菜，比如卷