帶血運骨瓣移植干預股骨頭壞死

帶血運骨瓣移植干預股骨頭壞死第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日目錄討論結論meta分析結果研究方法研究目的研究背景第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日研究背景

青壯年股骨頸骨折約占股骨頸骨折的37%，屬于罕見的骨折類型，以高能量骨折為主，骨折類型復雜，移位明顯，局部血運易受到破壞，術后發(fā)生骨折不愈合率（8.9%）及股骨頭缺血壞死率（23.0%）高。研究背景

帶血運骨瓣植骨常為股骨頸骨折骨不愈合、股骨頭缺血壞死的補救措施，近年來一些文獻報道以早期干預降低青壯年股骨頸骨折術后骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率為目的帶血運骨瓣植骨。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日本文通過Meta分析，探討切開復位內(nèi)固定聯(lián)合股骨頸帶血運骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折，在降低術后骨折不愈合率及或股骨頭缺血壞死率方面是否優(yōu)于傳統(tǒng)的單純復位內(nèi)固定治療，旨在為合理治療青壯年股骨頸骨折提供參考。目的第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢索方法研究方法數(shù)據(jù)庫：Pubmed、TheCochraneLibrary、EMBASE中國知網(wǎng)、萬方、重慶維普檢索詞：femoralneckfracture，youngadult，graft股骨頸骨折，青壯年，植骨or骨瓣移植手工檢索：《中華外科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》《中華骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》《中國矯形外科雜志》、《中華顯微外科雜志》第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日納入標準研究方法研究類型：隨機對照試驗、半隨機對照試驗、隊列研究研究對象：經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折需要接受手術治療的青壯年初治患者，年齡15-60歲。干預措施：植骨組行骨折復位內(nèi)固定聯(lián)合股骨頸帶血運骨瓣植骨術，對照組行骨折單純復位內(nèi)固定術。測量指標：主要指標：術后骨折不愈合率（例）、股骨頭缺血壞死率（例）；次要指標：術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日排除標準研究方法回顧性病例報道而非對照研究。患者有惡病質、糖尿病、骨質疏松等其他影響骨折愈合因素。病理性骨折，疲勞性骨折。既往有髖關節(jié)周圍疾病史。已經(jīng)接受過股骨頸骨折內(nèi)固定手術治療者。病例年齡不在15-60歲范圍內(nèi)。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日統(tǒng)計學方法研究方法統(tǒng)計工具：RevMan5.2效應量：相對危險度(RR)或優(yōu)勢比（OR），取95%CI異質性檢測：χ2檢驗，計算I2。

I2＜50%，具有同質性，采用固定效應模型合并效應量

I2＞50%，存在異質性，當異質性無法消除時，采用隨機效應模型合并效應量結果展示：森林圖、漏斗圖第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢索結果初步檢索并去除重復文獻獲得文獻388篇，其中外文35篇，中文353篇初步篩選后獲得文獻26篇閱讀文題及摘要后排除不符合納入標準的文獻362篇最后獲得19篇文獻納入Meta分析，其中RCT8篇，列隊研究11篇。閱讀全文后排除不符合納入標準的文獻7篇第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果圖表1

納入研究的一般情況文獻年齡（歲）骨折分型（Garden分型）性別（男/女）植骨組對照組植骨組（例數(shù)）對照組（例數(shù)）植骨組對照組YuXB2012------孫曉新201019-5518-54Ⅲ29，Ⅳ9Ⅲ30，Ⅳ826/1228/10馬業(yè)濤2011------欒宏佳2000△------侯明國2013△26.45±5.2126.89±5.35Ⅰ4，Ⅱ8，Ⅲ19，Ⅳ19Ⅰ6，Ⅱ9，Ⅲ18，Ⅳ12--謝延華2013△------劉麗峰2013△34.8±1.435.2±2.1Ⅱ7,Ⅲ10，Ⅳ3Ⅱ8，Ⅲ10,Ⅳ212/813/7劉昌藝2013△32.2±4.531.5±3.8Ⅱ7，Ⅲ13,Ⅳ1Ⅱ8,Ⅲ10,Ⅳ212/913/7安寧2013△43.7±2.443.4±1.9Ⅱ8，Ⅲ33，Ⅳ11Ⅱ14，Ⅲ16，Ⅳ1539/1326/19王欣樂2010△18-5018-48Ⅱ3，Ⅲ13,Ⅳ17Ⅱ4，Ⅲ8，Ⅳ15--肖勛剛2006△------林海200931.332.8Ⅲ82,Ⅳ42Ⅲ69,Ⅳ2776/4855/41鄭遠華200325-5622-49Ⅰ5，Ⅱ19，Ⅲ6，Ⅳ4Ⅰ12，Ⅱ26,Ⅲ38,Ⅳ623/1138/14沈彥2011--頭下型18，經(jīng)頸型24，基底型8頭下型23，經(jīng)頸型43，基底型20--李志剛201345.7±2.448.7±2.4Ⅲ68，Ⅳ35Ⅲ62,Ⅳ3969/3464/37鄭玉堂2004△------梁培雄2003--Ⅲ27，Ⅳ32Ⅲ35，Ⅳ9--趙德偉2010△35.7±2.435.4±1.9Ⅱ13，Ⅲ20，Ⅳ7Ⅱ14，Ⅲ19，Ⅳ529/1116/22于鑒筠2013△39±341±4Ⅱ5,Ⅲ18,Ⅳ24Ⅱ4,Ⅲ16,Ⅳ2027/2032/17△原文中描述說明組間年齡、骨折類型、性別之間差異無統(tǒng)計學意義。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果圖表2納入文獻數(shù)據(jù)提取結果文獻總例數(shù)不愈合例數(shù)AVN例數(shù)髖關節(jié)功能優(yōu)良率植骨組對照組植骨組對照組植骨組對照組植骨組對照組YuXB201244340228--孫曉新201038381337--馬業(yè)濤20112220131220/2215/20欒宏佳2000304028414--侯明國20134545--2940/4530/45謝延華20132020131219/2018/20劉麗峰201320200215--劉昌藝201321200216--安寧201350420416--王欣樂20103327031431/3323/27肖勛剛20064033010436/4024/33林海200912496826826114/12462/96鄭遠華20033452060631/3439/52沈彥20117824022264/7814/24李志剛2013103101412518--鄭玉堂200450861711248/5076/86梁培雄20035944152758/5933/44趙德偉201040380215--于鑒筠20134740033244/4735/40第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日方法學質量評價結果圖表3納入RCT研究方法學質量評價納入研究隨機方法分配隱藏盲法措施不完整資料偏倚選擇性報告偏倚其他的偏倚質量等級YuXB2012不清楚不清楚不清楚低偏倚風險低偏倚風險不清楚B孫曉新2010不清楚不清楚不清楚低偏倚風險不清楚不清楚B馬業(yè)濤2011不清楚不清楚不清楚低偏倚風險低偏倚風險不清楚B欒宏佳2000不清楚不清楚不清楚低偏倚風險不清楚不清楚B侯明國2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風險高偏倚風險不清楚B謝延華2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風險低偏倚風險不清楚B劉麗峰2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風險不清楚不清楚B劉昌藝2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風險不清楚不清楚B第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日方法學質量評價結果圖表4隊列研究文獻NOS評分文獻研究人群選擇組間可比性結果測量總分安寧20133238王欣樂20103227肖勛剛20063238林海20093237鄭遠華20033227沈彥20113137李志剛20133238鄭玉堂20043137梁培雄20033126趙德偉20103238于鑒筠20133227第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日Meta分析結果骨折不愈合率比較第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日Meta分析結果股骨頭缺血壞死率比較第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日Meta分析結果髖關節(jié)優(yōu)良率比較第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日圖１骨折不愈合率meta分析漏斗圖圖２股骨頭缺血壞死率meta分析漏斗圖圖３髖關節(jié)功能優(yōu)良率meta分析漏斗圖發(fā)表偏倚估計結果第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日證據(jù)質量評價結果圖表11結局指標證據(jù)質量GRADE總結表質量評價結果總表納入病例數(shù)效應證據(jù)質量結局指標納入研究研究設計研究局限性結果異質性結果不精確性間接證據(jù)發(fā)表偏倚觀察組對照組RR（95%CI）骨折不愈合率18RCT、隊列研究很嚴重△無無無無596507RR0.23（0.14~0.38）★★★☆中股骨頭缺血壞死率19RCT、隊列研究很嚴重△無無無無641552RR0.25（0.17~0.37）★★★☆中△RCT中隨機方法、分配隱藏、盲法缺失，隊列研究為低證據(jù)質量，故研究局限性定義為很嚴重第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日討論骨折不愈合

從此次Meta分析結果看來，就單個研究而言，由于樣本量小，大多數(shù)研究未能說明植骨組與對照組在降低骨折不愈合率有統(tǒng)計學差異，通過合并統(tǒng)計可以看到合并效應量完全位于無效線左側，說明股骨頸帶血運的骨瓣植骨治療股骨頸骨折能降低術后骨折不愈合率。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日討論股骨頭缺血壞死

從此次Meta分析結果看來，就單個研究而言，由于納入樣本量小，大多數(shù)研究亦未能說明植骨組與對照組組在降低股骨頭缺血壞死率有差異，通過合并統(tǒng)計可以看到合并效應量完全位于無效線左側，說明股骨頸帶血運的骨瓣植骨治療股骨頸骨折能降低股骨頭缺血壞死發(fā)生率。納入文獻中失訪病例少，對結局造成的影響小，隨訪時間基本都超過1年，但仍可能存在部分病例未能在隨訪時間內(nèi)發(fā)生股骨頭缺血壞死的結局事件，仍需設計隨訪時間更充分的研究來加強該結論的說服力。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日討論異質性分析臨床異質性：納入19篇文獻符合納入標準，研究人群為15—60歲罹患股骨頸骨折的病人，且基線數(shù)據(jù)提示損傷的類型及程度相似，臨床異質性小

方法學異質性：8篇RCTs屬于低質量的隨機對照研究，11篇列隊研究屬于較高質量的列隊研究，19篇研究的方法學質量相似，方法學異質性小統(tǒng)計學異質性：在合并分析之前已進行統(tǒng)計學異質性檢驗，結果示各研究間統(tǒng)計學異質性小第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日討論研究的局限性①缺乏高質量、標準化的隨機對照試驗。②研究地點的局限性。③由于青壯年股骨頸骨折人群發(fā)病率低，單研究的樣本量小，或需要