少兒期異常精神活動的識別

少兒期異常精神活動的識別第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日兒童精神障礙的分類精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙行為障礙情緒障礙

第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日(CCMD-3)有關(guān)兒童分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙

第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日71.1特定言語構(gòu)音障礙71.2表達性語言障礙71.3感受性語言障礙

70精神發(fā)育遲滯

71言語和語言發(fā)育障礙

第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

72.1特定閱讀障礙72.2特定拼寫障礙72.3特定計算技能障礙72.4混合性學習技能障礙

72特定學校技能發(fā)育障礙第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

73特定運動技能發(fā)育障礙

74混合性特定發(fā)育障礙第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日75.1兒童孤獨癥75.2非典型孤獨癥75.3Rett綜合征75.4兒童期瓦解性障礙75.5Asperger綜合征75廣泛性發(fā)育障礙

第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日80.1多動與注意缺陷障礙（兒童多動癥80.2多動癥合并品行障礙

80多動障礙第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

81.1反社會性品行障礙

81.2對立違抗性障礙

81品行障礙

82品行與情緒混合障礙第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

83.1兒童分離性焦慮癥

83.

特發(fā)于童年的情緒障礙

83.2兒童恐懼癥第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

83.

特發(fā)于童年的情緒障礙

83.3兒童社交恐懼癥

83.91兒童廣泛性焦慮癥

第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

84.1選擇性緘默癥

84.2兒童反應性依戀障礙

84兒童社會功能障礙第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

85.1短暫性抽動癥

85.2慢性抽動癥

85.3Tourette綜合征

85抽動障礙第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

86.1非器質(zhì)性遺尿癥86.2非器質(zhì)性遺糞癥86.3嬰幼兒和童年喂食障礙86.4嬰幼兒和童年異食癖86.5刻板性運動障礙86.6口吃

86其他或待分類的童年和少年期的行為障礙第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例1精神發(fā)育遲滯病例摘要邱某，女，10歲，因?qū)W習成績不佳就診?；純鹤杂撞宦敾郏?歲多才能獨坐，2歲多才能獨站，3歲學步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句子.8歲念一年級，勉強及格。二年級留級一次，仍有語文數(shù)學不及格，老師認為沒法再教，送來求醫(yī)?；純悍艑W回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時要問弟弟。平時在家中可幫媽媽做一些家務事，掃地、洗碗，勞動比較主動，能吃苦。在學校中與同學們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮。精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個月、分幾季。不會講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認識紅、黑、白等原色，但認不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看著報章上的照片講出簡單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動等。

WISC-R結(jié)果：總智商60，語言智商59，操作智商62。

1．學習成績的普遍性差。自幼語言及運動能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學一年級學習。生活能自理，且可做簡單的家務勞動。

2．WISC-R結(jié)果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。

第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日Down綜合征（21-三體綜合征）

遺傳因素-染色體畸變：脆性X綜合征第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日單基因遺傳病:結(jié)節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥黑朦性癡呆

遺傳因素

第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例2兒童多動癥病例摘要

男，9歲。因自幼好動，上課不認真，管教困難，母親帶其求治?；純鹤杂最B皮多動，1歲多能走，喜歡到處攀爬，不怕危險，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆開弄壞。從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子，柜子，到處亂翻。７歲入學，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地作小動作，撩逗同學，搞惡作劇，經(jīng)常與同學發(fā)生沖突。不守紀律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而有老師或同學來告狀。做作業(yè)時很不專心，邊做邊玩，外面一點小動靜就要跑去看一看，經(jīng)常要父母坐在旁邊監(jiān)督，作業(yè)臟、亂、潦草，粗心大意，經(jīng)常做錯或不能按時完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等用品，或上學忘了要帶的東西。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學習成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊，偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。患兒系第一胎，足月平產(chǎn)，幼時生長發(fā)育正常，１歲左右能走，1歲余開始學語，無重大疾病史。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、活動正常。精神狀態(tài)：衣飾齊整，檢查合作，主動交談，言語流暢。入室后多動不寧，不停抓摸桌子上的東西，無法禁止。在醫(yī)生與家長交談時經(jīng)常插嘴。未發(fā)現(xiàn)妄想或其他思維聯(lián)想障礙，未獲幻覺。承認老坐不住，上課喜歡搞點小動作，思想開小差。也想好好學習，就是自己管不住自己。情緒適度，比較活躍。

WISC-CR智力測驗結(jié)果：FIQ99，VIQ100，PIQ97。SPECT：雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運降低。

特點：其癥狀的嚴重性可不同程度地影響學習和適應環(huán)境的能力。

1．需要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停；

2．容易興奮和沖動；

3．常常干擾其他兒童的活動；

4．粗心大意，常常有始無終；

5．很難集中思想聽課、做作業(yè)或其他需要注意力集中的事情；

6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應；

7．經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；

8．難以遵守集體活動的秩序和紀律；

9．學習困難，成績差，但不是由于智能障礙所引起；

10．動作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動作較差。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)活動過度（Hyperactivity）沖動性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）三大主征第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日常活動，經(jīng)常丟三落四

第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日多動1.在應安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日沖動1情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2行為沖動，不顧后果3不守紀律，規(guī)則第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日ADHD與共患疾病

對立違抗性障礙（ODD）合并54%-93%

品行障礙（CD)42.7%-56%

學習障礙（LD）：合并率10%-92%第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日心理治療行為治療

認知行為治療

社交技能訓練

輔導父母和咨詢

家庭治療

學校技能訓練

游戲和個別心理治療

第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日家庭治療第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日感覺統(tǒng)合治療第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日

精細運動訓練第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日社交技能訓練第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日游戲治療第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

病例3兒童孤獨癥

病例摘要周某，7歲，男孩。因行為怪癖、智力低下就醫(yī)。病史由母代訴。患兒自幼十分孤僻，從小對親人不親，如在1歲多以前，當父母走向他床邊時，從不會以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，睡在床上不哭不鬧。1歲多能走。當父母下班回家，他也從不迎上去表示歡迎，家中來了生人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬。父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他一個人坐在那兒玩弄手中的紙片或手帕，從不參加集體游戲。如再三強迫他與別人玩，則發(fā)脾氣、打人?，F(xiàn)己7歲，仍無一點社交能力，沒有一個朋友。從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常常反復玩一件東西，如卷一張紙片，或一把鋼卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個小時。行為怪癖，如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從二個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常常惹出一些麻煩。有時一個人在房間里走來走去，有時突然無故發(fā)脾氣，雙足在地上跳；口中罵人或念念有詞。但從不一個人外出?；純鹤杂渍Z言發(fā)育遲滯，一歲半才偶爾叫媽媽，此時，父母常陪他看畫報，講故事，多次重復后，患兒漸能指著畫報上的圖形稱呼“熊”、“青蛙”等動物名稱。三歲多以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力至今仍很差，說不清較復雜的句子。四歲多以后，常常自言自語，有時邊吃飯邊念，內(nèi)容破碎，如：“不知道”、“我說不清”、“我病了”、“著火了”、“汽車輪子掉了”等等，至今仍很少能用語言與人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往。僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，則又跳又叫又跺腳，大發(fā)脾氣，表現(xiàn)十分固執(zhí)?；純合底阍缕疆a(chǎn)，第一胎，出生時有輕度窒息。四個多月能抬頭、會微笑。一歲二個月能扶著站立，一歲半獨立行走，但直到四歲還跑不穩(wěn)；兩歲多能自己用小勺吃飯，三歲能騎三輪小車，能拿筆亂畫，能用小剪刀剪紙，能數(shù)1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲時能自控大小便，能自己系扣子，自己穿沒有帶的鞋子。五歲時可自己穿褲子，脫衣褲，拍皮球，六歲能洗碗，開收錄機，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天與晚上，但分不清左右、年月日及小時，記憶力較好?；純簭男〔慌峦?，打針、驗血等從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫。也不找媽媽尋求安慰。但有時一個人莫名其妙地哭、或發(fā)呆，問他為什么哭從不吭聲，患兒自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力及聽力好。精神狀態(tài)：衣飾整潔，外表顯得并不笨。入診室后，一個人呆坐在角落里，把媽媽的提包在手中翻過來倒過去地玩。提包被拿走后，又玩一把折扇子在手中轉(zhuǎn)過來又翻過去，雖天氣很熱，并未曾打開扇子扇一下。有時喃喃自語，不知所云，對外界毫不關(guān)心，一個人低著頭玩自己的，不論診室內(nèi)有什么聲響也不抬頭看。其他候診的兒童主動找他搭訕，他也不理睬，醫(yī)生問話也不搭理，從不用眼看醫(yī)生或周圍的人。醫(yī)生牽著他的手往外走，他也無所謂地跟著走，突然在走廊中大發(fā)脾氣，又跳又叫，不肯向前走，也不肯回診室。過了十多分鐘，自行回診室，仍一個人坐著玩自己的。智力無法測得。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷起病于嬰幼兒期嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人缺乏情感反應言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩行為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀一般無明顯呆滯面貌第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

病例4抽動穢語綜合征

病例摘要男，11歲。因全身多部位不自主抽動3年，由母陪診

3年前無明顯誘因出現(xiàn)脖子不自主抽動，數(shù)月后又轉(zhuǎn)為肩膀大幅度抽動，有時又出現(xiàn)不停地做鬼臉。入睡后不抽動，近年來又出現(xiàn)喉內(nèi)?！斑?、呃"作聲，但無不自主的穢語?；純褐橇?，病后一直堅持學習，成績良好。但因不停抽動常受教師批評及同學訕笑，因此有些自卑和著急?；純合底阍缕疆a(chǎn)第一胎，母孕時體健，１歲多能走會講單詞，三歲多已能與人交談，可自己吃飯，大小便基本自理。七歲上學，成績良好，性格比較活躍，幼時無重大疾病史。。精神狀況：衣飾整，接觸好，能自述病史，訴說“近幾年來脖子、肩膀老是控制不住地動。如果自己強迫控制一下，則過后會動得更厲害。常常被同學笑話。媽媽帶我到處看病，吃了很多藥，一點效也沒有。自己都沒信心了。”講話過程中，不斷地聳肩，挺胸、扭脖子，有時候內(nèi)“呃呃”兩聲。間歇不超過10分鐘。能按要求短暫自主控制，但不過兩分鐘即出現(xiàn)更為強烈的發(fā)作。發(fā)作突如其來，有時正在講話而使語言中斷。智力良好，情緒稍帶焦慮。實驗室檢查：SPECT：右側(cè)額葉下部及雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運降低。

特點：

1.11歲男童，出現(xiàn)身體多部位、頻繁發(fā)作的不自主抽動，不伴有意識障礙。

2．伴有不自主喉鳴，無穢語。

3．病期已3年。

4．體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。

5．實驗室檢查：右側(cè)額葉下部及雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運降低。常見于正常兒童的單組肌肉的短暫抽動，如眨眼、皺鼻等，而最嚴重的是多動穢語綜合征。中間還可有嚴重程度不一、介于二者之間的病例。第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例5厭食、貪食癥患者女，25歲，文化程度：在讀碩士。因厭食、消瘦8年，10天前出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，后背脹痛，拍胸片示：右側(cè)胸腔積液。遂入我科住院治療。8年前高中時出現(xiàn)節(jié)食減肥，考高失敗后癥狀加重，復讀的下半學期飯量減到正常的一半，吃水果多，沒有導吐，體重由45kg下降到35kg。第二次高考成績很好，情緒漸好轉(zhuǎn)，飲食漸規(guī)律，至大二、大三體重逐漸增到40kg。兩年前因保研失利，聽到同學及男友說她胖了，又開始節(jié)食減肥，有時甚至一連好幾天不吃飯，只喝水，實在忍受不住饑餓就大量進食，上網(wǎng)查覺得自己是厭食癥，對照其癥狀，模仿導吐，體重下降到30kg左右，停經(jīng)。上網(wǎng)咨詢深圳、北京的心理醫(yī)生，均無效果。研一寒假回家，身體差，甚至連爬樓梯都費勁，家屬及其本人都要求休息一段時間，辦休學。在家休學期間無端發(fā)脾氣，在父母面前用頭撞墻、撞桌子角，扔書，用刀子割腕，若家屬一勸說就揚言要跳窗戶。父母整天提心吊膽，不知她要耍什么花樣。家里無人時無上述表現(xiàn)。飲食不規(guī)律，每頓量少，親戚在時就使勁吃飯，多喝水，然后導吐。夜眠時好時壞，經(jīng)常被噩夢驚醒。在家上網(wǎng)，查有關(guān)厭食癥的癥狀及食物的成分，凡是高能量、高脂肪的均不吃，不出門不接觸人。體格檢查：身高164cm,體重27kg，BMI為10.547,（女性BMI正常值19-22）。Ⅲ度營養(yǎng)不良，體重減低＞40％，腹部皮褶消失。發(fā)育正常，極度消瘦，營養(yǎng)極差，貧血貌。全身皮膚松弛。頭發(fā)干燥易脫落，全身脂肪萎縮，體弱乏力。皮下脂肪消失，腹壁松軟無力，無彈性?；颊咦杂茁斆鳎愿駹帍姾脛?，學習成績優(yōu)異，要求完美，凡事都要最好，好爭執(zhí)，做事偏激，自我為中心，稍不如意就大發(fā)脾氣，父母、妹妹都比較謙讓她。高傲，認為自己比別人強，一直無深入交往的朋友，甚至與自己的妹妹關(guān)系都一般般，認為妹妹在各方面都不如自己。高中期間，因成績優(yōu)秀，老師比較遷就，患者不堅持上課，考試成績?nèi)匀粌?yōu)異。意識清，接觸可，能言善辯。無幻覺、妄想及感知綜合障礙。表情自然，情緒低落，欠穩(wěn)定，脾氣大，無端發(fā)脾氣，好爭辯，固執(zhí)，說謊，對別人有敵意。注意力欠集中。情感平淡，意志活動減退。心理測試：MMPI示效度量表呈V型，K分70，表明掩飾的成分多。3量表分值在10項中分值高，55分。再復查后K分60，10項圖形與前差別不大，表明該患者存在著人格中的一些問題。怕暴露自己的缺點，用合理的理由來掩飾其自卑，如稱節(jié)食不是為了減肥、身體美，而是為了緩解壓力，宣泄情緒，其實不能聽別人說她長胖的事實。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日實驗室檢查治療前治療后白細胞1.69×109/L2.04×109/L中性細胞數(shù)1.37×109/L2.57×109/L淋巴細胞0.23×109/L0.59×109/L紅細胞1.87×1012/L2.88×1012/L血紅蛋白60g/l89g/l總蛋白56.3g/l正常白蛋白31.2g/l正常鉀1.7正常皮質(zhì)醇25.3ug/dl14.8ug/dl性激素全相當于絕經(jīng)期指標第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例6精神分裂癥－青春型病例摘要男，17歲，未婚，初三學生。因急起行為反常五天入院。國慶節(jié)前幾天為預備游行連續(xù)操練節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個不相識的小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時突然拍桌踢椅，吃飯時將碗中的魚頭往窗外拋，晚上把蚊帳撕破。幼年生長發(fā)育良好，聰明伶俐，語文成績好，數(shù)學成績差。個性較倔強、急躁。無特殊嗜好。家族無精神病遺傳史。第一次住院精神檢查：意識清晰、儀表整潔、接觸合作、情緒興奮、行為忙亂不停，言語顯著增多而凌亂，思維破裂，脫離現(xiàn)實，無法理解。如下課時拍桌踢凳，解釋為：“老師講紅外線、紫外線可用來打飛機，而我的哥哥是開飛機的，所以我發(fā)火?！眴柍燥垥r何以把魚頭丟到窗外？說：“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦，心里不高興。”自知力喪失。治療4周后漸興奮控制，講話有條理，不再使人費解。二個月后行為舉止適度，情緒較安定，自知力部分恢復，獲顯著進步出院。出院后繼續(xù)服藥并跟班學習，混到畢業(yè)。一年后第二次入院精神檢查：衣冠不整，油腔滑調(diào)，見女病員盯住不放，搶別人的食品及香煙，幾乎煙不離嘴，工作人員勸阻時口頭認錯，嬉皮笑臉，一轉(zhuǎn)身又故態(tài)復萌，甚至當著女護士的面脫褲子，訴耳邊有幻聽至少已半年，聽到“閻羅王在天堂里打架的聲音”，經(jīng)治療病情略有進步出院。出院后病情遷延，日趨加重。表現(xiàn)貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛，對女性很不禮貌，見到街上女青年便嬉皮笑臉，當眾在馬路邊作怪動作，出洋相，毫無羞恥心，講話強詞奪理。后因毆打伯父致傷，再次住院治療，服藥無效，只顧抽煙吃零食，無所事事，惹是生非。以后每況愈下，幻聽減少、思維日趨貧乏，講話漫不經(jīng)心，支離破碎，情感淡漠，意志衰退。因肺部感染、肺膿瘍死亡，時年27歲。

特點：青春期發(fā)病，其突出癥狀有聯(lián)想障礙，破裂性思維、象征性思維，其次是幼稚頑皮行為，行為紊亂與情緒變化莫測，本能意向亢進，明顯人格改變，病程反復，并迅速出現(xiàn)精神衰退。

第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例7心境障礙（躁狂、抑郁癥）漢某，女，18歲，高一。因興奮、話多與情緒低、厭世交替發(fā)作1年，心情差加重2月來診?；颊哂?011年12月無明顯誘因出現(xiàn)心煩，感覺高興不起來，整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣；聽見別人說話聲音大就感覺心煩，想發(fā)脾氣，不喜與人交往，感覺別人都看不起自己，與別人交流時不敢與別人眼光相對；不自信，自感腦子變笨了，反應遲鈍，興趣減少，感覺做什么事都沒有意思。不思飲食，感覺沒有胃口；夜間易醒，有時整夜難眠；認為活著沒有意思，還不如現(xiàn)在就死去，于2012年2月份跳樓自殺，導致腰椎骨折，住院期間診斷為“抑郁癥”，給予對癥治療及抗抑郁治療,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，生活自理,能夠正常生活、學習。但2個月后（同年4月）患者又出現(xiàn)興奮、話多，夜眠少，幾乎整夜不睡覺但仍精力旺盛，有時大喊大叫，愛發(fā)脾氣，來我院門診就診，診斷為“雙向情感障礙”，調(diào)整藥物治療后很快癥狀緩解，正常上學。7個月后（11月）患者再次出現(xiàn)情緒低落，上課時注意力不集中，沒有食欲，不與他人交流，容易哭泣，并認為活著很累等癥狀，入院前2周患者出現(xiàn)不語不動不食，消極思想嚴重，故再次住院治療。精神檢查：意識清晰，定向力準確存在，衣著整潔，貌齡相符，生活自理差，臥床不動，不梳洗，不進食。夜間眠差，入睡困難，早醒，只能睡眠2小時。接觸被動，問話不答，表情呆板，思維遲緩，反應慢，呆視前方，未引出感、知覺障礙及妄想，記憶力減退，注意力不集中。情緒低落，無愉快感，愁眉苦臉，不愿與人接觸，自稱活著沒意思，痛苦，喪失信心，對任何事都提不起興趣。意志減退，行為活動減少，整日獨自臥床。

討論：1.抑郁發(fā)作特點：情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀。

2.躁狂發(fā)作特點：情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀。

3.輕度抑郁、躁狂癥狀不典型，較難識別。

4.混合發(fā)作常常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，惹是生非，易與人發(fā)生沖突，注意力易轉(zhuǎn)移，易激惹，煩躁不安，時而興高采烈，時而郁郁寡歡。青少年發(fā)病者較多，不易識別。易被誤診為品行障礙。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例8社交焦慮障礙羅某，女，15歲，初三學生。因厭學、失眠、不與人交流，伴頭痛1年來診?；颊咦杂仔愿衿珒?nèi)向，但尚能正常與人交流，學習成績良好。一年前因老師批評后出現(xiàn)心情不佳，緊張，怕被人嘲笑。漸漸加重，感覺壓力很大，擔心學習跟不上；不想上學，一提上學就頭痛；見人時緊張、害怕，不知道怎么與人交流，怕說錯話，因此不愿出門、不愿見人，不敢與別人眼光相對，低著頭，有時擠眉弄眼；說話聲音小，有時只有嘴型的表示，而不發(fā)音；不自信，自感腦子變笨了，反應遲鈍，興趣減少，感覺做什么事都沒有意思；逐漸也不與家人說話，親戚前來看望也躲避不出。近半年來每日閉門不出，食量大增，體重明顯增加，一邊認為自己太胖別人都在笑話、歧視自己，一邊又無法控制進食。夜間睡眠差，早醒，大約凌晨4點醒后再無法入睡。給予藥物及認知行為治療，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，再未出現(xiàn)頭痛，逐漸能與人交流，飲食控制，每日堅持運動，體重由68kg下降到57kg，開始裝扮自己，準備復學。精神檢查：意識清晰，定向力準確存在，衣著欠整，肥胖，著寬大深色夾克衫，精神不振，毫無生氣，表情呆板。接觸被動，問多答少，說話時沒有眼光的交流，表情緊張，思維流暢，反應可，少言寡語，聲音低弱，有扭動身體或擠眉弄眼的動作，記憶力尚可，注意力集中。情緒低落，生活、學習不積極。不愿與人接觸，多獨處，自卑，無信心，緊張，擔心自己會說錯話。意志行為減退，自稱不想上學，不愿見人，沒什么可說，沒有打算。討論：1.輕者與人交往時靦腆、害羞、不自然、緊張

2.顯著者表現(xiàn)為操作性社交恐懼，害怕被人審視，害怕做出令人尷尬的行為

3.極端情形下導致社會隔離

4.自我評價低

5.害怕被批評

6.臉紅、手抖、惡心、尿急等第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日38患病率社交焦慮障礙-流行病學自發(fā)緩解的可能性很小，只有1/4的患者隨年齡的增長而緩解對患者成長發(fā)育可能帶來較大影響起病年齡(13-24歲)平均20歲左右平均病程20年患病率是8%左右，屬于公共衛(wèi)生問題發(fā)病率性別無差異第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日社交焦慮障礙-后果加重共病的軀體疾病生活質(zhì)量下降社會功能受到影響成為多種軀體疾病發(fā)生的危險因素2/3的病人是獨身、離婚或喪偶70％的病人生活在低社會經(jīng)濟狀態(tài)1/2的病人未能高中畢業(yè)1/5的病人接受救濟左邊4種現(xiàn)象更為嚴重該障礙持續(xù)存在很少自然緩解就診率低第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日社交焦慮障礙-現(xiàn)實后果焦躁不安對外界環(huán)境冷漠過量吸煙精神萎靡不振酗酒一天到晚呆在家第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日心理正常