胸腔閉式引流管1

胸腔閉式引流管的護(hù)理內(nèi)容提要1、復(fù)習(xí)胸腔有關(guān)知識(shí)2、胸腔閉式引流的原理3、胸腔閉式引流的裝置4、胸腔閉式引流管的護(hù)理胸膜腔的有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸

膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組

織膨脹、維持肺的通氣和

換氣功能；增加上下腔靜

脈的回心血量。胸膜腔的獨(dú)特生理特征負(fù)壓：是胸膜腔的獨(dú)特生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8~~-1.0kpa（-8~~-10cm水柱）呼氣時(shí)-0.3~~0.5kpa（-3~~-5cm水柱）深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cm水柱）~3kpa（+30cm水柱）

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣

體交換的重要條件

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生:1、肺泡和胸腔之間形成破口2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸分類1、閉合性氣胸2、開放性氣胸3、張力性氣胸胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔沒活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積

氣形成高壓時(shí)，胸膜

腔內(nèi)液體或氣體可排

至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓

時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體

被吸至引流管下端形

成負(fù)壓水柱，阻止空

氣進(jìn)入胸膜腔。引流的裝置水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封??；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖

骨中線第2肋間或腋中

線第3肋間插管引流液體選在腋中線和

腋后線之間的第6～8肋

間插管目的部位管徑排液腋中/后線第6～8肋間1.5～2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5～2cm胸腔閉式引流管的植入局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再進(jìn)胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔；側(cè)孔位于胸腔2～3CM胸腔閉式引流管的植入切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管；引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣；護(hù)理1、體位：半臥位2、妥善固定

保持通暢

呼吸功能

鍛煉全肺切除—胸管夾閉：全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱膈移位，因此也稱調(diào)壓管。注意：氣管的位置！影響引流的因素水封瓶：胸部水平下60~100cm，禁高于胸部管短—咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長(zhǎng)—扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)—防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢—擠壓正常水柱波動(dòng)4~6cm伴有氣體或液體排出。水柱波動(dòng)大？水柱不波動(dòng)？4、維持引流系統(tǒng)密封

長(zhǎng)管液下3~4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。5、保持管道的密閉和無(wú)菌

6、觀察記錄引流液量正常引流液的顏色：量：8、搬動(dòng)病人：注意：位置！

通暢！搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中9、健康宣教目的活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)及

高度拔管指征異常情況分析1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過大：超過6~10cm水柱，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡:提示氣胸或殘腔內(nèi)積氣較多。異常情況分析2、引流不暢

原因眾多：

堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾閉塞至引流不暢

脫管：

胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，導(dǎo)致打折扭曲等異常情況分析3、漏氣：水柱波動(dòng)＜3cm時(shí)考慮：1、肺不張；2、膈肌活動(dòng)受限；3、胸廓因病痛活動(dòng)減??；4、漏氣

重點(diǎn)：檢查！漏氣的分度一般分三度一度：僅咳嗽時(shí)有

氣泡溢出二度：講話或深呼

吸時(shí)有氣泡

溢出三度：平靜呼吸時(shí)