第6章 言語功能的評定

康復(fù)功能評定學(xué)主編王玉龍2023/2/4語功能的評定言深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述語功能的評定言深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1言語與語言2言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)3言語的特征4常見的言語語言障礙言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙TEXT05TEXT06TEXT07語言是人類最重要的溝通工具，與個人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。世界最遠(yuǎn)的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風(fēng)中相依世界上最遠(yuǎn)的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠(yuǎn)的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠(yuǎn)的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠(yuǎn)的距離是魚與飛鳥的距離一個在天一個卻深潛水底@點擊添加文本單擊添加大標(biāo)題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙1.神經(jīng)系統(tǒng)支配2.聲帶振動3.氣流4.口鼻咽使聲音精細(xì)化5.耳部聽覺系統(tǒng)單擊添加大標(biāo)題Yourtext語言的特征言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)常見的言語語言障礙語言的基本特征：1.單位的明晰性2.任意性3.結(jié)構(gòu)的二層性4.開放性5.傳授性6.不受時間、地點和環(huán)境的限制語言的物理聲學(xué)特征：1.強(qiáng)度2.周期3.頻率常見的言語語言障礙TEXT05TEXT06TEXT07言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征

失語癥

構(gòu)音障礙

語言發(fā)育遲緩

口吃障礙

失語癥（aphasia）是言語獲得后的障礙，是指意識清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導(dǎo)致的語言表達(dá)或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，肢體運動功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語，即聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。構(gòu)音障礙(dysarthria)分運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。1.運動性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙(functionaldysarthria)指在不存在任何運動障礙、聽覺障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學(xué)齡前兒童及癔病的患者。語言發(fā)育遲緩(languageretardation)指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者?？诔裕╯tutter）是指言語的流暢性受到障礙，兒童在言語發(fā)育過程中的口吃由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響及心理障礙等因素導(dǎo)致。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念語言障礙是指語言的理解、表達(dá)以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，包括語言發(fā)育弛緩、發(fā)育性語言困難、后天獲得性失語等。言語障礙可表現(xiàn)在發(fā)音、言語連接、言語流暢及言語速度以及詞義表達(dá)等方面。中樞性的言語功能障礙周圍性的言語功能障礙分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念

構(gòu)音異常聲音異常

語言異常

流暢度異常1.聲音異常與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關(guān)。（1）音質(zhì)異常（嘶啞聲、氣息聲或鼻音過重等）；（2）音量異常（過大或過?。?；（3）音調(diào)異常（過高、過低、突變）。2.構(gòu)音異常常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。3.語言異常常見于腦血管病變后失語癥。4.流暢度異常如口吃、重言癥等。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念先天性后天性（三大類）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷心理和精神造成言語功能單元損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷當(dāng)左側(cè)大腦半球損傷后，引起言語的感知辨識、理解接收以及組織運用語言的能力發(fā)生障礙，導(dǎo)致言語交流能力的喪失或減弱，如腦梗死、腦出血、顱腦外傷時，導(dǎo)致大腦半球損傷，從而引起的言語功能障礙。心理和精神造成①癔癥性失音和失語；②應(yīng)激性語言障礙；③精神病的言語異常；④口吃；⑤發(fā)燒昏迷時，患者與外界缺乏交互活動，思維記憶失調(diào)，表現(xiàn)為語言不符合實情，邏輯混亂。言語功能單元損傷引起①聲帶、共鳴器官、口部言語運動肌肉、手部肌肉、或支配言語運動肌肉的運動神經(jīng)受損，引起口語交流障礙。②聽覺障礙時，外界的言語信息輸入受阻，對口語交際也會產(chǎn)生影響。③手部運動肌肉和神經(jīng)的變性，影響書寫而造成肢體語言及書面語言的表達(dá)障礙。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念

言語語言功能障礙的篩選（screeningtest）多采用量表法進(jìn)行，可用容易出錯的音節(jié)、詞、短語作為檢查項。一般將檢查項編成“篩查測試表”，以提問-回答的方式進(jìn)行；或由醫(yī)生或治療師指出圖中的某一圖形，模擬某種狀況，讓患者說出詞、短語、語句或短文的形式進(jìn)行。有時讓患者講一個故事或敘述一件事，醫(yī)生或治療師對其反應(yīng)（說話、講述）做出判斷，記錄出錯誤的次數(shù)和錯誤類型。Halstead-Wepman失語癥篩選測驗?是一種判斷有無失語障礙的快速篩選測驗方法。項目的設(shè)計除包括對言語理解接收表述過程中各功能環(huán)節(jié)的評價（如呼名、聽指、拼讀、書寫）外，同時包括對失認(rèn)癥、口吃和言語錯亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受試者。標(biāo)記測驗（thetokentest）?用于檢查言語理解能力，主要對失語障礙表現(xiàn)輕微或完全沒有的患者，能敏感地反映出語言功能的損害。Token測驗設(shè)計言語次序的短時記憶廣度和句法能力，它還能鑒別那些由于其他的能力低下而掩蓋了伴隨著的語言功能障礙的腦損傷患者，或那些在符號處理過程中僅存在輕微的不易被察覺出問題的腦損傷患者。語言發(fā)育遲緩的的評定內(nèi)容活動觀察;語言理解觀察;口語表達(dá)觀察;閱讀觀察;書寫觀察.分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念言語-語言行為的評估：初步的評定言語-語言障礙的判定言語-語言障礙的評定詢問病史分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀口語表達(dá)障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認(rèn)障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯語象形書寫語法錯誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯誤持續(xù)癥復(fù)述流暢度分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀Broca失語以口語表達(dá)障礙較為突出，自發(fā)語言呈非流利性，話少，復(fù)述及閱讀困難，語言呈電報文樣，病灶部位在優(yōu)勢半球的額下回后部。Wernicke失語患者無構(gòu)音障礙，自發(fā)言語呈流利性，有時表現(xiàn)所答非所問，話多，有較多的錯語或不易于被別人理解的新語，理解、命名、閱讀及書寫均較困難，病變部位在優(yōu)勢半球的顳上回后部。命名性失語語言流暢，忘記熟悉人的名字，或?qū)ξ锲返拿姓系K，但可以通過描述的方式表達(dá)，病變部位在優(yōu)勢半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。失寫癥由于優(yōu)勢半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運動功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤，抄寫能力保留。多合并運動性和感覺性失語。失讀癥優(yōu)勢半球頂葉角回病變引起，患者無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯誤，重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配能力喪失。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項

國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要癥狀聽覺理解單詞辨認(rèn)是非或個人問題問答執(zhí)行口頭指令（不同長度和復(fù)雜度）句子的保持（聽語記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫）匹配的能力單詞辨認(rèn)句子的保持（視語記憶廣度）和理解語篇的閱讀理解朗讀口語表達(dá)自發(fā)言語復(fù)述（單詞/句子）命名口語流利度形式和內(nèi)容的分析書寫文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫/聽寫（字母、數(shù)字）抄寫/聽寫（單詞/句子水平）自發(fā)書寫（填寫、描述等）標(biāo)準(zhǔn)化失語測驗的一般內(nèi)容分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項

國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要癥狀常用的失語癥測驗方法以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述及命名四個方面，滿分420分。自發(fā)言語（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽詞辨認(rèn)（60分）相繼指令（80分）復(fù)述檢查（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應(yīng)性命名（10分）分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀根據(jù)失語癥的測驗得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進(jìn)行診斷。1.首先確定有無失語根據(jù)失語癥測驗得分結(jié)果，計算失語商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語癥的類型根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評分特點，將失語歸屬相應(yīng)的類型失語類型流暢理解復(fù)述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導(dǎo)性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運動性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀1.口語理解障礙評定方法如果患者不能完成下面任一項，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙。（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來），限時10秒，如果不能完成，可以再延長10秒。（2）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么。（3）換一種方式問，如“給我您寫字的東西”。（4）給患者其中一物體，要求患者對這件物體做出相應(yīng)的動作，如問“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等。2.表達(dá)障礙評定方法（1）問4～5個常見而簡單的問題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等。（2）如果患者不能說，要求他們指出或描述正確答案。（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說明他能理解，但是表達(dá)很困難或不能說。如果患者發(fā)音、言語不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運動不協(xié)調(diào)所引起的言語障礙。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀1.首先應(yīng)向患者和家屬講明檢測的目的和要求；2.測驗應(yīng)從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對患者指責(zé)、埋怨；3.測驗得分時，當(dāng)患者很明顯不能進(jìn)一步得分時，應(yīng)停止測驗；4.當(dāng)患者不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何幫助的情況下回答正確，才能得分；5.與患者言語一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中測驗三次失敗后可中斷測驗；6.測驗中最好錄音，有利于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)；7.檢測在1～1.5小時內(nèi)完成，如失語癥患者感覺疲勞，可分幾次完成檢查，最好選擇患者頭腦較為清醒時檢測。DailynewsFrenchay評定法中國康復(fù)研究中心評定法構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙Frenchay評定法改良后的Frenchay評定法每項按損傷嚴(yán)重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，包括8個方面的內(nèi)容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時頜靜止?fàn)顟B(tài)言語時軟腭進(jìn)流質(zhì)飲食抬高言語時喉發(fā)音時間音調(diào)音量言語舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運動兩側(cè)運動交替發(fā)音言語時言語讀字讀句子會話速度構(gòu)音障礙中國康復(fù)研究中心評定法該評定法主要評定有無構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分。構(gòu)音器官評定構(gòu)音檢查構(gòu)音器官的檢查目的范圍用具方法通過對構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運動障礙壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜和反射等。首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運動，讓患者來模仿1)部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運動障礙；2)形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無異常運動；3)構(gòu)音障礙的程度；4)性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5)運動速度；6)運動范圍；7)運動的力：確定肌力是否正常；8)運動的精巧性、準(zhǔn)確性和圓滑性，通過運動的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運動能力來判斷。房間及設(shè)備要求結(jié)果分析檢查范圍及方法構(gòu)音檢查房間內(nèi)應(yīng)安靜，光線要充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)備有兩把無扶手椅和一張訓(xùn)練臺。檢查者與患者隔著訓(xùn)練臺相對而坐，也可以讓患者坐在臺子的正面，檢查者在側(cè)面，椅子的高度應(yīng)與檢查者與患者視線處于同一水平。檢查單詞用的圖卡50張（內(nèi)容為生活中常見的單詞或詞組）、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)。1)會話；2）詞匯檢查；3）音節(jié)復(fù)述檢查；4）文章水平檢查；5）構(gòu)音類似運動。檢查用具1）錯音；2）錯音條件；3）錯誤方式；4）一貫性；5）錯法；6）刺激性；7）構(gòu)音類似運動；8）錯誤類型語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育①語言準(zhǔn)備期（1歲以下）為兒童言語前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學(xué)語；②語言理解期（1~1.5歲）此期的兒童開始在理解基礎(chǔ)上學(xué)說話；③語言表達(dá)期（1.5~3歲）此期兒童的語言發(fā)育迅速，能主動模仿成人說話，大約能說1000個詞左右。語言發(fā)育遲緩檢查法語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育1.精神發(fā)育弛緩；2.腦性癱瘓；3.聽力障礙；4.構(gòu)音器官疾??；5.嬰兒孤獨癥。語言發(fā)育遲緩檢查法語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育1.按交流態(tài)度分按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群。2.按語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語符號未掌握，不能理解口語中的名詞。（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語言或有波動；④一般可以應(yīng)用數(shù)詞表達(dá)；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無明顯的運動功能障礙。（3）語言發(fā)育落后于實際年齡，言語符號與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上。語言發(fā)育遲緩檢查法語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育語言發(fā)育遲緩檢查法1.智力測驗智力測驗如圖形、空間概念、機(jī)械推理等都在平均數(shù)以上，而言語、理解與表達(dá)等得分偏低，表示某一方面有障礙。2.成就測驗可評定語言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達(dá)能力測驗等。3.利用計算機(jī)語言評定軟件等語言評定工具。4.醫(yī)學(xué)檢查可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育語言發(fā)育遲緩檢查法1.S-S評定法適用于1～6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。S-S評定法包括促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個方面。其中以語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系檢查為核心，比較標(biāo)準(zhǔn)分為5個階段。階段內(nèi)容正常范圍第一階段對事物、事態(tài)理解困難第二階段事物的基礎(chǔ)概念2－1功能性操作2－2匹配2－3選擇第三階段事物性符號3－1手勢符號（相關(guān)符號）3－2言語符號1.5歲～幼兒語（相關(guān)符號）成人語（任意性符號）第四階段詞句，主要句子成分4－1兩詞句2歲～4－2三詞句2.5歲～第五階段詞句、語法規(guī)則5－1語序3.5歲～5－2被動語態(tài)5～6.5歲2.語言發(fā)育遲緩的診斷與實際年齡語言水平階段比較，如果接受者S-S法結(jié)果低于相應(yīng)階段，則可診斷為語言發(fā)育遲緩?？诔缘脑u定口吃口吃的特點異常的言語行為；回避現(xiàn)象情緒的變化處世態(tài)度和方式的改變口吃的評定口吃口吃的特點評定內(nèi)容評定目的1.語言重復(fù)數(shù)量說話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復(fù)”，每次重復(fù)兩次或多次。2.語速說話的詞中有2%延長1秒鐘以上，突然終止延長并提高音調(diào)。3.言語間斷時間言語中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語伴隨動作言語不流利伴有身體活動、眨眼、唇及下頜顫抖及使勁的姿勢。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說話時伴有情緒反應(yīng)和回避的舉止。6.心理反應(yīng)用言語作為成績不好的理由（兒童）。7.口吃與環(huán)境