醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更申請(qǐng)表模板參考

PAGEPAGE7/8下載文檔可編輯申請(qǐng)表格名稱（附樣表）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)項(xiàng)名稱部門(mén)（蓋章）：河南省衛(wèi)生廳 審批事項(xiàng)名稱

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及執(zhí)業(yè)許可事項(xiàng)是審批事項(xiàng)子項(xiàng)名稱是否即來(lái)即辦事項(xiàng)（即當(dāng)天辦結(jié)的事項(xiàng)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更否 是否需 要收費(fèi)

否屬于并聯(lián)審 否批類(lèi)：是否出證辦結(jié) 是事項(xiàng)屬于企業(yè)類(lèi)還是個(gè)人類(lèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 審批項(xiàng)類(lèi)

行政許可限規(guī)定辦理時(shí)限 20個(gè)工作日 承諾時(shí)限擁有審批事項(xiàng)批

20個(gè)工作日領(lǐng)導(dǎo)辦準(zhǔn)權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)（包括分管領(lǐng)導(dǎo)）處審核業(yè)務(wù)科室 醫(yī)政處

夏祖昌負(fù)責(zé)人 俊田常

公電話及手機(jī)負(fù)責(zé)人辦公電話及手機(jī)承辦人承辦人 劉笑天行政

辦公電話及手機(jī)受理人受理地點(diǎn)審批環(huán)節(jié)

審批 受理人 李琴服務(wù) 嵇玉中心

辦公電話及手機(jī)

XXXXX（如受理承辦審核批準(zhǔn)辦結(jié)）法律依據(jù)（據(jù)）申報(bào)條件

受理-承辦-審核-批準(zhǔn)-辦結(jié)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十條、 《河南省醫(yī)療機(jī)管理辦法》第十六條由河南省衛(wèi)生廳核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》的單位。審批最終決定機(jī)關(guān)

河南省衛(wèi)生廳

所出證照或批準(zhǔn)文件名稱

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申報(bào)材料：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》 （一式兩份2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本及復(fù)印件；3、所在地地名管理部門(mén)出具的證明書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因遷移變更地址的，除以上材料外，還應(yīng)提交以下材料：）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖和科室分布圖；）驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告及出具單位資質(zhì)證件復(fù)印件；）消防部門(mén)出具的驗(yàn)收意見(jiàn)；）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表和環(huán)保部門(mén)審批意見(jiàn)。該審批事項(xiàng)不收費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 ( 章)登 記 號(hào)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)法定代表人 ( 章(主要負(fù)責(zé)人)申請(qǐng)日期 年月 日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制一申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)項(xiàng) 目 原核準(zhǔn)登記事項(xiàng) 申請(qǐng)變更登記事名 稱地 址法定代表人( 主要負(fù)責(zé)人所有制形式服務(wù)對(duì)象服務(wù)方式合計(jì)： 合計(jì)：注冊(cè)資金 固定 固定資金 資金(資本) 流動(dòng) 流動(dòng)資金 資金診療科目床位(牙椅)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)備注：二申請(qǐng)變更登記提交申請(qǐng)變更登記理由

法定代表人( 主要負(fù)責(zé)人)簽字： 年月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：郵編： 聯(lián)系人： 電話：年年月日(章)上級(jí)主管部門(mén)簽署意見(jiàn)三受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記受理通知編號(hào)：簽字：年月受理日人員意見(jiàn)簽字： 年 月日審查核實(shí))人員意見(jiàn)(核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng) )登記號(hào)：核 準(zhǔn) 變 更 后 登 記 事 項(xiàng)名 稱地 址法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)服務(wù)對(duì)象服務(wù)方式注冊(cè)資金單位：萬(wàn)元)診療科目床位(牙椅)備注：主審人意 見(jiàn) 月 日

簽字： 年主管領(lǐng)簽字：年月導(dǎo)意見(jiàn)日局長(zhǎng)核批日簽字：年月四登記號(hào)：核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字 領(lǐng)證日期聯(lián)系地址 電話發(fā)證人簽字 發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況

檔案管理人員簽字： 年 月 日PAGEPAGE9/8下載文檔可編輯醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄人簽字：年月日登記公告刊登情況記錄備注（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)。申請(qǐng)表格名稱（附樣表）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)項(xiàng)名稱部門(mén)（蓋章）：河南省衛(wèi)生廳 審批事項(xiàng)名稱

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及執(zhí)業(yè)許可事項(xiàng)是審批事項(xiàng)子項(xiàng)名稱是否即來(lái)即辦事項(xiàng)（即當(dāng)天辦結(jié)的事項(xiàng)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更否 是否需 要收費(fèi)

否屬于并聯(lián)審 否批類(lèi)：是否出證辦結(jié) 是事項(xiàng)屬于企業(yè)類(lèi)還是個(gè)人類(lèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 審批項(xiàng)類(lèi)

行政許可限規(guī)定辦理時(shí)限 20個(gè)工作日 承諾時(shí)限擁有審批事項(xiàng)批

20個(gè)工作日領(lǐng)導(dǎo)辦準(zhǔn)權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)（包括分管領(lǐng)導(dǎo)）處審核業(yè)務(wù)科室 醫(yī)政處

夏祖昌負(fù)責(zé)人 俊田常

公電話及手機(jī)負(fù)責(zé)人辦公電話及手機(jī)承辦人承辦人 劉笑天行政

辦公電話及手機(jī)受理人受理地點(diǎn)審批環(huán)節(jié)

審批 受理人 李琴服務(wù) 嵇玉中心

辦公電話及手機(jī)

XXXXX（如受理承辦審核批準(zhǔn)辦結(jié)）法律依據(jù)（據(jù)）申報(bào)條件

受理-承辦-審核-批準(zhǔn)-辦結(jié)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十條、 《河南省醫(yī)療機(jī)管理辦法》第十六條由河南省衛(wèi)生廳核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》的單位。審批最終決定機(jī)關(guān)

河南省衛(wèi)生廳

所出證照或批準(zhǔn)文件名稱

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申報(bào)材料：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》 （一式兩份2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本及復(fù)印件；3、所在地地名管理部門(mén)出具的證明書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因遷移變更地址的，除以上材料外，還應(yīng)提交以下材料：）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖和科室分布圖；）驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告及出具單位資質(zhì)證件復(fù)印件；）消防部門(mén)出具的驗(yàn)收意見(jiàn)；）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表和環(huán)保部門(mén)審批意見(jiàn)。該審批事項(xiàng)不收費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 ( 章)登 記 號(hào)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)法定代表人 ( 章(主要負(fù)責(zé)人)申請(qǐng)日期 年月 日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制一申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)項(xiàng) 目 原核準(zhǔn)登記事項(xiàng) 申請(qǐng)變更登記事名 稱地 址法定代表人( 主要負(fù)責(zé)人所有制形式服務(wù)對(duì)象服務(wù)方式合計(jì)： 合計(jì)：注冊(cè)資金 固定 固定資金 資金(資本) 流動(dòng) 流動(dòng)資金 資金診療科目床位(牙椅)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)備注：二申請(qǐng)變更登記提交申請(qǐng)變更登記理由

法定代表人( 主要負(fù)責(zé)人)簽字： 年月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：郵編： 聯(lián)系人： 電話：年年月日(章)上級(jí)主管部門(mén)簽署意見(jiàn)三受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記受理通知編號(hào)：簽字：年月受理日人員意見(jiàn)簽字： 年 月日審查核實(shí))人員意見(jiàn)(核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng) )登記號(hào)：核 準(zhǔn) 變 更 后 登 記 事 項(xiàng)名 稱地 址法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)服務(wù)對(duì)象服務(wù)方式注冊(cè)資金單位：萬(wàn)元)診療科目床位(牙椅)備注：主審人意 見(jiàn) 月 日

簽字： 年主管領(lǐng)簽字：年月導(dǎo)意見(jiàn)日局長(zhǎng)核批日簽字：年月四登記號(hào)：核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字 領(lǐng)