肥胖、糖尿病營養(yǎng)治療

關(guān)于肥胖、糖尿病營養(yǎng)治療第一頁，共八十九頁，2022年，8月28日肥胖病是指能量攝入超過能量消耗而導致體內(nèi)儲存過多的脂肪，表現(xiàn)為脂肪細胞體積增大和數(shù)量增多，危害健康的一種慢性代謝性疾病。正常成年男子的脂肪組織約占體重的15~25%，女子約占20~30%。如果超過此比例，即為肥胖，通常表現(xiàn)為體重超過相應身高標準體重的20%以上。第二頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、臨床評價肥胖指標（一）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：18.5~23.9為正常（二）腰圍（WC）（三）腰臀比（WHR）：男＞0.9，女＞0.8（四）標準體重：標準體重（kg）=身高（cm）-105（五）皮膚皺褶厚度（六）其他：超聲波法、水下稱重法、雙能量X射線吸收測量法、雙光子吸收測量法、計算機X線斷層攝影術(shù)（CT）、磁共振顯象（MRI）第三頁，共八十九頁，2022年，8月28日肥胖癥的診斷主要是根據(jù)理想體重和體質(zhì)指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2

超重肥胖

WHO診斷標準：BMI25BMI30WGOC診斷標準：BMI24BMI28

男腰圍女腰圍WHO中心性肥胖標準：102cm88cmWGOC中心性肥胖標準：85cm80cm第四頁，共八十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)體重與標準體重比較：判斷標準：

＞標準體重10%------超重＞標準體重20%------肥胖＞標準體重20~30%------輕度肥胖＞標準體重30~50%------中度肥胖＞標準體重50%------重度肥胖＞標準體重100%------病態(tài)肥胖第五頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、肥胖的病因---依病因和發(fā)病機制，肥胖病分為：單純性肥胖繼發(fā)性肥胖第六頁，共八十九頁，2022年，8月28日單純性肥胖------是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，是一種慢性代謝異常性疾病，它常與高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病等同時存在，成為代謝綜合征的一個重要構(gòu)成部分。第七頁，共八十九頁，2022年，8月28日繼發(fā)性肥胖是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，在此不予介紹。隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變和體力勞動的減少，單純性肥胖的發(fā)生率近年來迅速提高。2002年的全國居民膳食營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人超重率為22.8%，肥胖率7.1%，估計人數(shù)分別為2億和6000多萬。大城市成人超重與肥胖率分別為30.0%和12.3%；兒童肥胖率已達8.1%。第八頁，共八十九頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)在因素1、遺傳因素：多基因遺傳，有家族聚集性。父母體重正常者其子女肥胖率只有10%左右；單親或雙親肥胖者，其子女肥胖率為50%和80%。第九頁，共八十九頁，2022年，8月28日

2、瘦素：是從脂肪細胞合成和分泌的一種激素；它一方面作用于下丘腦的攝食中樞，產(chǎn)生飽食感而抑制攝食行為，另一方面廣泛作用于肝臟、腎臟、腦、脂肪組織等的瘦素受體，增加能量消耗。肥胖人群大多有內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。第十頁，共八十九頁，2022年，8月28日3、胰島素抵抗：早期表現(xiàn)為高胰島素血癥，食欲旺盛，脂肪合成和儲存增加。4、脂肪組織的變化：

嬰幼兒、兒童期出現(xiàn)的肥胖既有脂肪細胞數(shù)量增多，又有體積的增大；成年期發(fā)生的肥胖只有脂肪細胞體積的增大。第十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日（二）飲食因素1、攝食過多：尤其主食、甜食、油炸食品等2、不良的進食習慣：1）喜食高能量密度食物：甜食、油炸食品2）不良進食行為：進食速度快、愛吃甜食、零食、邊看電視邊進食、睡前進食3）進餐次數(shù)：每日進餐2~6次，其中次數(shù)少者容易發(fā)生肥胖第十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日3、其他因素：1）孕期營養(yǎng)：孕早、中期營養(yǎng)差者子女肥胖發(fā)生率高；2）嬰兒喂養(yǎng)：生后4周內(nèi)添加固體食物、過食、人工喂養(yǎng)；3）出生后頭2年低體重，在11歲之內(nèi)趕上生長發(fā)育者，成年后容易發(fā)生肥胖；第十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)

輕度肥胖癥者多無明顯癥狀；中、重度肥胖者因體重負荷增大，可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、睡覺打鼾、體力活動減少等癥狀；尤其在登高（上樓、登山）活動時，上述癥狀明顯。并且可能伴有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。第十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日（一）一般表現(xiàn)：1、氣急、氣喘：呼吸道機械壓迫；代謝升高需要更多氧氣2、關(guān)節(jié)痛：過度負重導致（二）內(nèi)分泌代謝紊亂：1、高胰島素血癥：中心性肥胖者更多見2、對生殖激素分泌的影響：女性容易發(fā)生多囊卵巢綜合征、月經(jīng)紊亂第十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日（三）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：1、脂肪肝2、膽囊炎、膽石癥3、反流性食管炎第十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日根據(jù)脂肪聚集部位，將肥胖分為兩型：“蘋果型”------脂肪主要集中在腰部以上的腹部，男性多見，也稱“將軍肚”?！袄嫘汀?-----脂肪主要集中在腰部以下的臀部，女性多見，呈“細腰豐臀”體型。------“蘋果型”比“梨型”肥胖更容易發(fā)生代謝綜合征。第十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日五、肥胖的并發(fā)癥（一）心肺功能不全綜合征：（二）睡眠呼吸暫停綜合征：與氣喘癥狀有關(guān)，打夯、睡眠質(zhì)量差，有時會發(fā)生卒死。（三）心血管疾?。焊哐獕?、高膽固醇等（四）糖尿病：肥胖與2型糖尿病的危險呈正相關(guān)（五）膽囊疾?。河捎谀懝檀歼^飽和、膽囊收縮功能下降，容易形成膽石；膽石又容易誘發(fā)膽囊炎；還可導致急性胰腺炎的并發(fā)癥。第十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日肥胖癥發(fā)生原因遺傳因素------家族基因環(huán)境因素------飲食營養(yǎng)不當運動/活動過少第十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日環(huán)境因素一、飲食營養(yǎng)不當長期能量攝入大于能量消耗，不管來源于哪一類能源物質(zhì)（脂肪、碳水化合物或蛋白質(zhì)），多余的能量均可轉(zhuǎn)變?yōu)橹径鴥Υ嬖隗w內(nèi)，導致體重的增加，發(fā)生肥胖。

第二十頁，共八十九頁，2022年，8月28日環(huán)境因素二、運動/活動過少白天的靜坐工作、回家后感覺疲勞、不做家務、飯后就看電視，周末睡懶覺，長期的如此惡性循環(huán)。第二十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日肥胖的營養(yǎng)治療目的

肥胖是一種慢性病。因此，治療應該持之以恒，作到長期堅持控制能量攝入和增加能量消耗，才能促使機體脂肪持續(xù)分解，達到降低體重，同時又能維持身心健康的目的。切不可急于求成。并且預防肥胖比治療肥胖更重要和更有意義。第二十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日節(jié)食療法----輕度肥胖每天能量攝入1200~1800kcal三大營養(yǎng)素供能比例：蛋白質(zhì)20~25%脂肪20%碳水化合物55~60%第二十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日低能量療法—中度肥胖每天能量攝入600~1000kcal三大營養(yǎng)素供能比例：蛋白質(zhì)20~25%脂肪≤20%碳水化合物55~60%第二十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則1、限制總能量攝入：即每日能量攝入低于其能量需要量。根據(jù)肥胖程度不同確定其每日減少攝入的能量：輕度：125~250kcal（0.523~1.046mj）中度：250~500kcal（1.046~2.092mj）重度：500~1000kcal（2.092~4.184mj）第二十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日1kg人體脂肪的能量大約為7000kcal如果每日減少250kcal的能量攝入，大約需要28天時間；如果每日減少500kcal的能量攝入，大約需要14天時間；如果每日減少1000kcal的能量攝入，大約需要7天時間；第二十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日一般規(guī)定每日的能量攝入低限是：年輕男性1600kcal；年輕女性1400kcal；一日三餐能量供給是：早餐30%午餐40%晚餐30%第二十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日但每人每日的能量攝入不能低于1000cal，最好在1500kcal左右。

低于1500kcal時應該在營養(yǎng)師或醫(yī)生指導下進行。

減少能量應該循序漸進，切忌突然降到最低水平，應該逐漸降低每日的能量攝入，使體重減少維持在一定范圍內(nèi)，輕度肥胖一般每個月減少0.5~1.0kg比較適宜；中度為1.0~2.0kg；重度為2.0~4.0kg。第二十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則2、嚴格限制脂肪攝入：脂肪供能比例以不超過20%為佳，膽固醇每日攝入量要低于300mg，每日烹調(diào)用油控制在10~15克以內(nèi)。主要控制肉類、全脂牛奶、蛋類等動物脂肪攝入。第二十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則3、保證足量的蛋白質(zhì)供給：

由于低能量膳食是為了消耗脂肪，同時減少了脂肪攝入，所以蛋白質(zhì)供能比例相對提高了，達到20~25%，足量蛋白質(zhì)將保證機體的正常蛋白質(zhì)合成代謝進行和肌肉組織的維持。要求優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占50~70%。可以多攝入大豆、魚、牛肉、瘦豬肉等。第三十頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則4、適當減少碳水化合物攝入：其供能比例為60%，過低會發(fā)生酮癥酸中毒，過高會影響蛋白質(zhì)的攝入。應以復合碳水化合物為主，盡量控制精制糖類，每日主食量在150~250克?？梢赃x用一定量粗糧食用。第三十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則5、充足的維生素、無機鹽：由于總食物攝入量的減少，容易發(fā)生維生素攝入不足，尤其維生素A、B1、B2、PP等，必要時可以適量補充復合微量營養(yǎng)素制劑；第三十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則6、增加膳食纖維的供給：膳食纖維不僅可促進排便，并且體積大，有增加飽腹感作用，還有減少脂肪、碳水化合物吸收的作用，所以要多攝入新鮮蔬菜、水果，每日攝入500~750克，才能達到每天30克左右的膳食纖維。第三十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則7、養(yǎng)成良好的飲食習慣：一日三餐、定時定量、細嚼慢咽、晚餐八分飽、不吃宵夜、不喝飲料、不喝酒。第三十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日8、積極參加體育鍛煉：增加能量消耗最簡單方式：每日快速步行30分鐘，每日1~2次，每周堅持5日；周末登山。------其他運動方式：游泳、登山、跳繩、踢毽子打球----籃球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球第三十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日極低能量療法—半饑餓療法每日能量攝入在600kcal以下；不適用于生長發(fā)育期的兒童青少年；適用于重度和惡性肥胖者，需要住院治療，在醫(yī)生密切觀察下進行；治療時間一般在4周內(nèi)，不超過8周；停止治療后，切不可直接恢復到正常飲食;第三十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日運動在肥胖治療中的作用1、調(diào)節(jié)能量平衡：促進脂肪氧化和燃燒2、調(diào)節(jié)體脂肪水平：消耗體內(nèi)多余脂肪第三十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日痛風痛風是由于嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少，導致尿酸在血液中堆積而引起組織損傷的一組疾病。痛風最早發(fā)生在西方的學者、名人中，有“富貴病”之稱。隨著生活水平的提高，我國的痛風發(fā)病率近年來也一直呈上升趨勢。第三十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)-------典型痛風病程有四個階段：1、無癥狀性高尿酸血癥2、急性痛風性關(guān)節(jié)炎3、間歇期4、痛風石與慢性痛風性關(guān)節(jié)炎第三十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日（一）高尿酸血癥血尿酸：男性＞0.42mmol/L（70mg/L）女性＞0.36mmol/L（60mg/L）（二）急性痛風性關(guān)節(jié)炎

第一次多夜間發(fā)作，大腳拇指關(guān)節(jié)多見，劇烈疼痛、紅、腫、熱，有的會自限。第四十頁，共八十九頁，2022年，8月28日（三）間歇期：多數(shù)為6月~2年，少數(shù)無復發(fā)；多數(shù)情況下，如果沒有有效治療加上飲食控制，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇。（四）痛風石與慢性痛風性關(guān)節(jié)炎：痛風石的典型部位在—耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘關(guān)節(jié)等，未系統(tǒng)治療者最終會導致關(guān)節(jié)運動受限、肢體畸形、功能障礙；（五）腎臟損害：腎結(jié)石、尿路結(jié)石或伴發(fā)感染，腎炎第四十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則1、急性期：低嘌呤飲食；正常飲食嘌呤含量為600~1000mg/日左右，急性期應控制在100~150mg/日；禁食肉類、動物內(nèi)臟、豆類；食物選擇見表6-8-11；2、調(diào)整到合理的膳食結(jié)構(gòu)：肥胖者用限能飲食，降低體重；3、增加堿性食物攝入：蔬菜、水果、菌藻類、豆類、馬鈴薯、牛奶等4、大量飲水，每日2000ml以上；5、禁酒6、建立良好的飲食習慣：不暴飲暴食、定時定量進食、少量多餐第四十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病

第四十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病是常見病、多發(fā)病，據(jù)1997年WHO報告，全球約有1.35億糖尿病患者，預測到2025年將上升到3億。2002年中國居民膳食營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國18歲以上成年人糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率1.9%，估計全國現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損；城市居民患病率高于農(nóng)村，大城市6.4%（4.6%），中小城市3.9%（3.4%）。第四十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病的發(fā)病特點1、中老年人高于年輕人2、腦力勞動者高于體力勞動者3、超重和肥胖者發(fā)病率高4、城市高于農(nóng)村5、富裕地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)第四十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以長期高血糖為表現(xiàn)的綜合征。第四十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日分型—1997年美國糖尿病學會公布新的診斷標準和分型建議，1999年被WHO認可，目前被全世界廣泛采用。一、1型糖尿?。涸Q胰島素依賴型與自身免疫有關(guān)或受到某些病毒感染，有胰島細胞破壞，導致胰島素分泌絕對不足或缺乏，容易發(fā)生酮癥酸中毒，血漿胰島素水平低于正常值低限。我國發(fā)病率5%左右，兒童較多見，起病較急，“三多一少”癥狀較明顯。第四十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日1型和2型糖尿病的區(qū)別

1型2型所占比例5％～10％90％～95％

病因

自身免疫 遺傳＋環(huán)境

發(fā)病年齡 年輕 成年發(fā)病肥胖 少見多見家族史 無有臨床癥狀 明顯 不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少 減少或相對增加胰島素作用 不變 明顯減弱酮癥 常見 少見第四十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、2型糖尿?。悍且葝u素依賴型

我國發(fā)病率90~95%，多見40歲后中老年人群。有家族遺傳性。起病緩慢、隱匿，向心性肥胖或超重者為高發(fā)人群。特點為有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，但無胰島細胞的自身免疫損傷；患者血漿胰島素水平可升高或正常，較少發(fā)生自發(fā)性酮癥酸中毒，但在應激（如感染）情況下，可誘發(fā)酮癥酸中毒。第五十頁，共八十九頁，2022年，8月28日三、妊娠糖尿病妊娠中、后期發(fā)生，發(fā)病率2~3%，近年有升高趨勢，發(fā)病與孕期過度營養(yǎng)有關(guān)，雖然多數(shù)在分娩后血糖恢復正常，但是她們成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。第五十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日四、其他類型：繼發(fā)于其他內(nèi)分泌疾病、化學藥品損傷、感染等。

------糖尿病診斷標準：靜脈血糖（mmol/L）空腹餐后2小時正常＜6.1＜

7.8糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量減退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0＜7.8第五十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日遺傳環(huán)境2型糖尿病2型糖尿病的發(fā)病機制正常胰島素抵抗胰島素分泌↓糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因肥胖高能、高脂、高糖飲食缺少體力活動年齡(歲)2030405060第五十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日與糖尿病發(fā)生有關(guān)的營養(yǎng)因素------

肥胖----主要原因：1、過量脂肪攝入2、缺乏體力活動第五十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日主要臨床表現(xiàn)典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦乏力。全身癥狀：腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、皮膚騷癢、感染（癤癰）、性欲減退等。第五十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日遠期并發(fā)癥：心血管病變：冠心病、心肌??；腦血管意外（腦梗死多見）；周圍血管病變（糖尿病足）等微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)受影響多見，有相應的癥狀第五十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日大血管并發(fā)癥代謝紊亂→高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)→動脈硬化

(主A、冠A、腦A、腎A、肢體A)。表現(xiàn):A)冠心病,病理范圍廣，癥狀重，死亡率高

B)腦血管意外

C)高血壓

D)足部A栓塞→干性壞疸是近代糖尿病主要死因，約占75%。第五十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日心腦血管病動脈粥樣硬化家族史吸煙中心性肥胖高胰島素血癥胰島素抵抗

血脂異常

高血壓病糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素

第五十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病大血管病變的預防措施

嚴格控制血糖

嚴格控制血壓

糾正血脂紊亂控制體重戒煙適當服用抗凝劑，如抗血小板聚集劑第五十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日微血管并發(fā)癥第六十頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病腎病臨床特點：持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿腎功能下降和血壓升高。分5期：初期：高灌注、高濾過、高球內(nèi)壓；基底膜增厚期：間歇性微量白蛋白尿；早期腎病期：持續(xù)性微量白蛋白尿（20~200ug/min）；臨床腎病期：尿白蛋白>200ug/min（尿蛋白

>0.5g/24h），腎功能逐漸減退；尿毒癥期腎衰(美國25％)第六十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜病變失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。分2類6級：

背景性

微血管瘤

硬性滲出

軟性滲出

增殖性

新生血管形成，玻璃體出血

機化物增生

視網(wǎng)膜脫離，失明

第六十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變：

感覺神經(jīng)——肢端感覺異常（慢性、隱匿性、對稱性、下肢比上肢嚴重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺）

四肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重）運動神經(jīng)——肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。自主神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽痿等。第六十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日各種感染高血糖→組織糖↑→革蘭氏陽性（+）菌生長↑。抵抗力下降(WBC吞噬運動下降)→感染

1.皮膚癤腫，提示糖尿病

2.肺TB、肺炎、腎盂炎

3.支原體、酶菌等感染

4.足和手輕度損傷→感染、壞死第六十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病足

周圍神經(jīng)病變下肢供血不足細菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足第六十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日急性并發(fā)癥1、酮癥酸中毒：表現(xiàn)為高血糖、脫水、呼吸深而快、呼出氣體帶有爛蘋果味、血壓降低、嚴重者昏迷，1型糖尿病者容易發(fā)生。第六十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日2、非酮癥性高滲性昏迷：多見年老的2型患者，發(fā)病多有誘因（感染、暴飲、暴食、應激、藥物使用不當?shù)龋?，早期癥狀不明顯，后期癥狀嚴重，病死率高。3、乳酸性酸中毒：較少見4、低血糖：多發(fā)生在治療期間，由于用藥時間、劑量與進餐時間的不配合，加上進食過少或活動量過大或空腹飲酒等誘發(fā)。第六十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日----低血糖的典型癥狀：

出冷汗、乏力、饑餓感、頭暈、心悸、手足顫抖、手足及嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降、甚至昏迷。----治療措施：立刻口服葡萄糖水或含糖食品，嚴重者注射葡萄糖液。第六十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療目的1、保護胰島功能，幫助患者達到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥的危險。2、維持或達到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。3、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?，提高生活質(zhì)量。第六十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日治療目的糾正代謝異常

消除癥狀，防治急、慢性并發(fā)癥

防止長期高血糖引起的胰島細胞損傷恢復正常體重及體力,維持正常社會活動第七十頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則

糖尿病營養(yǎng)治療原則大約經(jīng)歷了三個模式的變化，第一種為1921年前的未應用胰島素時的饑餓療法；第二種為低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三種為合理控制能量，適當提高碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪的膳食。第七十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日1994年美國糖尿病協(xié)會提出的指南中又進一步提出個體化、因人因病情而異的膳食模式。營養(yǎng)素建議值碳水化合物（能量%）約50蛋白質(zhì)（能量%）15~20脂肪（能量%）25飽和脂肪酸（%）10單不飽和脂肪酸（%）10~20多不飽和脂肪酸（%）10膽固醇（mg/d）300膳食纖維（g/d）20~35鈉（mg/d）2400第七十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病治療一般原則------五駕馬車1、飲食2、運動3、藥物4、自我血糖監(jiān)測5、健康教育第七十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則重點宣傳教育自我監(jiān)測藥物治療體育鍛煉飲食治療第七十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則具體如下：1、合理供給能量：是營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供應根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小及有無并發(fā)癥確定（表6-8-2）。能量攝入以維持或略低于理想體重（標準體重）為宜。成人理想體重的簡便計算法：A、理想體重（kg）=身高（cm）-105B、查閱標準體重參考表第七十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日2、保證碳水化合物的攝入：碳水化合物是能量主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預防酮血癥。碳水化合物供能量以55~65%為好；一般相當于成年患者每日攝入量200~350克，相當于主食250~400克。治療開始時應嚴格控制在200克（主食250克），經(jīng)過一段時間治療后可逐漸增加。第七十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日食物中的碳水化合物組成不同時，血糖升高濃度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（GI）來衡量。血糖指數(shù)的一般規(guī)律是：粗糧的血糖指數(shù)低于細糧；復合碳水化合物低于精制糖。（見表6-8-3）第七十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日血糖指數(shù)=（食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積/等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積）*100

一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應約小，但是，進食速度、食物的膳食纖維和脂肪含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會影響血糖指數(shù)。第七十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日3、限制脂肪和膽固醇：糖尿病患者因體內(nèi)胰島素分泌不足，脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。脂肪供能應限制在20~25%以內(nèi)；脂肪酸之間也要保持一定的比例。膽固醇攝入應小于300mg/d，有高脂血癥者為小于200mg/d。第七十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日4、適量的蛋白質(zhì)：成人1.2~1.5g/kg.w，兒童可達1.5~2.0g/kg.w；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要在50%以上；有腎功能損傷時應降低。5、充足的抗氧化維生素A、E、C、-胡蘿卜素等6、充足的礦物質(zhì)供給：鋅、鉻、硒、釩等7、豐富的膳食纖維：每日30克左右8、合理的餐次安排與營養(yǎng)分型治療第八十頁，共八十九頁，2022年，8月28日糖尿病飲食分型分型