解表劑方劑學(xué)

第一章解表劑

掌握：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散概述一、定義二、分類三、適應(yīng)范圍四、使用注意一、定義

組成——解表藥為主

功用——發(fā)汗解肌，開腠達(dá)邪

主治——表證（特征？）

體現(xiàn)了“汗法”（立法依據(jù)？）適應(yīng)范圍多種疾病初起有表證者熱型特點(diǎn)發(fā)熱伴惡寒二、分類適應(yīng)證與代表方劑

辛溫解表病邪性質(zhì)

辛涼解表

患者體質(zhì)——扶正解表1.辛溫解表－風(fēng)寒表證

－麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯2.辛涼解表－風(fēng)熱表證－銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯3.扶正解表－正虛外感表證－敗毒散、參蘇飲、麻黃附子細(xì)辛湯三、使用注意變

痊愈——“汗出病瘥，停后服”進(jìn)展——邪氣入里(表里同??；表證已盡)汗

有利發(fā)汗（武火急煎、溫服、溫覆）

適度發(fā)汗（遍身微汗）第一節(jié)辛溫解表用于風(fēng)寒表證；

組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同類型；

隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。麻黃湯（《傷寒論》）［組成］麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g

［主治］外感風(fēng)寒表實(shí)證。［方解］

◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒束表（主）肺氣失宣（次）

惡寒發(fā)熱――風(fēng)寒束表，正邪相爭(zhēng)外感風(fēng)寒頭痛身痛――風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利（表實(shí)證）無汗――――寒束肌表，毛竅緊閉↓咳喘――――衛(wèi)氣被郁，肺失宣降衛(wèi)肺苔薄白―――邪未入里

脈浮緊―――浮主表，緊主寒◎立法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

◎

配伍意義

麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘。

（君)

桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪溫經(jīng)止痛（臣）杏仁——降利肺氣，

合麻黃一宣一降以增平喘之力

(佐)

甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性。(佐使)◆配伍特點(diǎn)：麻黃配桂枝，峻發(fā)其汗

麻黃配杏仁，宣降肺氣［功用］辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

體現(xiàn)了治療風(fēng)寒表實(shí)證的基本大法［臨床應(yīng)用］使用指征

主癥：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊病機(jī)：證候——風(fēng)寒束表，肺氣失宣

麻黃、桂枝

麻黃、杏仁

甘草禁忌證

素體氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚（《傷寒論》：瘡家、淋家、衄家、亡血家、表虛自汗等）禁用隨證加減

1.表證不顯而咳喘重者，減？增？

例方：三拗湯、華蓋散

2.兼挾濕邪，身痛困重者，加？

例方：麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯

3.兼挾熱邪，煩躁口渴者，加？

例方：大青龍湯

適用范圍

感冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等屬風(fēng)寒在表，肺氣失宣證者。

本方要求1.掌握組成、功用與主治證（病機(jī)要點(diǎn)與用方要點(diǎn)）2.理解麻黃湯制方原理（病機(jī)要點(diǎn)、立法與配伍意義、配伍特點(diǎn)）3.掌握麻黃湯制方原理4.背誦麻黃湯歌訣

為掌握與熟悉方劑的共同要求桂枝湯（《傷寒論》）［組成］桂枝芍藥生姜大棗炙草

（桂枝、芍藥劑量相等）［主治］外感風(fēng)寒表虛證。

頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，脈浮緩。

◎病機(jī)要點(diǎn)：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失和(?)

發(fā)熱――風(fēng)邪犯表，衛(wèi)陽(yáng)抗邪浮盛于外外感風(fēng)寒汗出――衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守（表虛證）頭痛――風(fēng)邪犯表，經(jīng)脈不利↑惡風(fēng)――汗出肌疏風(fēng)寒侵襲或干嘔――胃氣上逆（衛(wèi)氣內(nèi)通肺胃）營(yíng)衛(wèi)不和鼻鳴――肺氣不利（肺開竅于鼻）脈浮緩――風(fēng)性疏泄◎立法：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)◎配伍意義

桂枝——解肌散寒

散中寓收

（君）

白芍——斂營(yíng)養(yǎng)陰

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

（臣）

生姜——助桂枝散邪，和胃；（佐）

大棗——助芍藥益陰，補(bǔ)脾。

炙甘草——合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)；合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)；調(diào)和藥性。

（佐使）◆配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收；邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。

［功用］解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。［臨床應(yīng)用］使用指征

主癥：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。

病機(jī)：１.風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失和（太陽(yáng)中風(fēng)證）２.病后、產(chǎn)后因陰陽(yáng)失調(diào)而見上癥。

“桂枝湯，外證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)”。(徐彬）使用方法

1、微火煮取

2、藥后啜粥以助釀汗

3、溫覆以助汗出本方證已有汗出，為何使用時(shí)還要取汗？?

桂枝湯證之汗為“病汗”，服桂枝湯后，遍身微似汗出，病乃悉去，此汗為“藥汗”。曹穎甫先生曰：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著?！笨芍鹬墙饧“l(fā)汗的方劑，病邪得以逐驅(qū)而病愈汗止。使用注意伴倦怠乏力、氣短懶言等癥者不宜（？）表實(shí)無汗者忌用。臨證加減

1.惡風(fēng)寒較甚者，加？以增疏散風(fēng)寒之力；

2.體質(zhì)素虛者，加？益氣補(bǔ)虛，助正祛邪；

3.兼咳喘者，加？例方？

4.兼項(xiàng)背拘急強(qiáng)痛者，加？例方？現(xiàn)代應(yīng)用

感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和的多種疾病。

麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？

方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無喘，脈浮緩本方要求1、掌握桂枝湯的制方原理2、熟悉桂枝湯的用法3、掌握麻黃湯與桂枝湯二方之異同九味羌活湯

（《此事難知》引張?jiān)胤剑?/p>

［組成］羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛川芎白芷黃芩生地甘草［主治］外感風(fēng)寒濕邪在表兼里熱證。惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，無汗，口苦微渴。

◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒濕在表（主證）里有蘊(yùn)熱（兼證）◎立法：解表散寒、兼清里熱思考：1.本方所治表證有何特點(diǎn)？（病機(jī)、癥狀）2.證兼里熱，方中大隊(duì)辛溫之藥是否有燥津助熱之虞？◎配伍意義羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷、川芎

——祛風(fēng)散寒勝濕生地、黃芩——清熱，制燥甘草——調(diào)和藥性［功用］發(fā)汗祛濕，兼清里熱運(yùn)用本方為四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪的常用方劑。適宜于表實(shí)無汗而兼內(nèi)熱之證，無內(nèi)熱者亦可應(yīng)用。證治要點(diǎn)為惡寒發(fā)熱，寒多熱少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，苔白脈浮。

臨證加減

1.濕輕者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛之溫燥；

2.濕重而苔膩者，可加重羌活、蒼術(shù)用量

3.無內(nèi)熱者，生地、黃芩可適當(dāng)裁減

4.肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃現(xiàn)代應(yīng)用

感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬風(fēng)寒濕邪侵襲或兼里有蘊(yùn)熱者。本方要求組方特點(diǎn)：藥備六經(jīng)，通治四時(shí)。掌握黃芩、生地的配伍意義（清兼證之熱、制辛溫之燥）。小青龍湯

（《傷寒論》）［組成］麻黃桂枝干姜細(xì)辛五味子芍藥半夏炙甘草［主治］外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體痛重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮［制方原理］

◎病機(jī)要點(diǎn)：外寒（主證）內(nèi)飲（次證）

◎立法：解表化飲惡寒發(fā)熱，風(fēng)寒束表―外寒無汗不渴――無里熱素有內(nèi)飲咳嗽喘急、痰白清稀復(fù)感風(fēng)寒－－水寒射肺，肺氣不利外寒引動(dòng)身體疼重、肢面浮腫內(nèi)飲－－水飲泛溢—里飲

苔白潤(rùn)脈浮緊――內(nèi)有寒飲

◎立法：解表化飲◎配伍意義

麻黃、桂枝——發(fā)汗解表，宣肺平喘。干姜、細(xì)辛、半夏

——溫肺化飲，助麻桂解表。芍藥——斂陰，防過汗及溫燥傷津；五味子——斂氣，防肺氣耗散甘草——和中調(diào)藥配伍特點(diǎn)

●辛溫解表與溫肺化飲兼顧

●寓收于散，意在使祛邪而不傷正氣。［功用］解表散寒，溫肺化飲［臨床應(yīng)用］1.使用指征：外寒內(nèi)飲。主癥（?）2.臨證加減：表實(shí)無汗者，重用麻、桂；有汗表虛者，重用桂、芍。無表證者，如何加減？兼里熱者加石膏（小青龍加石膏湯）3.現(xiàn)代應(yīng)用：呼吸系統(tǒng)疾病證屬外寒內(nèi)飲者。本方要求掌握小青龍湯中芍藥與五味子的配伍意義。第二節(jié)辛涼解表

用于風(fēng)熱表證及溫病初起，邪在肺衛(wèi)

組方以辛涼解表藥為主。

隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。桑菊飲（《溫病條辨》）［主治］風(fēng)溫初起

證候特征：咳嗽明顯的表熱輕證

◎病機(jī)：風(fēng)熱犯表(主)，肺氣失宣(次)

◎立法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳［組成］桑葉菊花薄荷桔梗杏仁連翹蘆根甘草◎配伍意義桑葉、菊花——疏散風(fēng)熱，清肺止咳（君）薄荷——助君藥散風(fēng)熱桔梗、杏仁——助君藥宣肺止咳（臣）連翹、蘆根——清熱生津（佐）甘草——潤(rùn)肺止咳，調(diào)和藥性。（佐使）◆配伍特點(diǎn)①諸藥量輕，解表清熱力微（辛涼輕劑）②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。［功用］疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。［用方要點(diǎn)］

咳嗽明顯的表熱輕證。吳氏用本方“秋燥而咳者”。［加減應(yīng)用］肺熱較甚，煉液為痰，而咳嗽痰稠，咯痰不爽者，可加瓜蔞皮、浙貝母。［現(xiàn)代應(yīng)用］感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、急性支氣管炎等見有風(fēng)熱犯肺者，流行性結(jié)膜炎屬于風(fēng)熱型者。銀翹散（《溫病條辨》）［組成］連翹銀花苦桔梗薄荷竹葉生甘草荊芥穗淡豆豉牛蒡子蘆根［主治］溫病初起◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)熱犯表

（主）肺氣失宣熱邪傷津熱毒壅聚◎立法：疏散風(fēng)熱兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。

（加強(qiáng)散邪與清熱解毒之力）表郁重；熱毒重◎

配伍意義

銀花、連翹——疏風(fēng)清熱解毒

（君）牛蒡子、薄荷——助君藥疏散風(fēng)熱

（臣）

荊芥、淡豆豉——辛溫助君藥開腠散邪竹葉、蘆根——清熱生津（佐）桔?！沃箍然蹈什荨鍩峤舛?，和中調(diào)藥（佐使）利咽喉◆配伍特點(diǎn)

1.以清熱解毒藥為君藥。

2.辛涼藥中配伍辛溫之品。［功用］辛涼透表，清熱解毒（清熱解毒力強(qiáng)；解表散邪力強(qiáng)）（辛涼平劑）［臨床運(yùn)用］使用指征——風(fēng)熱表證之重者

熱毒重：發(fā)熱較高，口渴咽痛，舌紅脈數(shù)；

表郁重：無汗，惡風(fēng)寒?！舭l(fā)熱不甚者，去？

◆不惡寒，有汗者，去？

◆口渴甚者，加？

◆咽痛甚者，加？

◆咳甚者，加？……本方亦為風(fēng)熱表證的通治方銀翹解毒丸（片）Vc銀翹片羚翹解毒丸本方要求1.掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。2.掌握桑菊飲與銀翹散在組成、功用、主治三方面的異同點(diǎn)。

方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證癥見發(fā)熱咽痛，無汗惡寒，舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）［主治］表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)。［組成］麻黃四兩杏仁五十個(gè)炙甘草二兩石膏半斤（麻黃與石膏的用量比例）◎配伍意義石膏——清肺泄熱，除煩止渴（君）麻黃——宣肺散邪，平喘止咳（君）

杏仁——肅降肺氣平喘止咳（臣）甘草——甘緩和中，調(diào)和藥性。（佐使）［功用］辛涼疏表，清肺平喘。問題如何掌握本方適應(yīng)證候？本證辨汗的意義？證候：外邪而致的肺熱咳喘證臨床特征：發(fā)熱，咳喘氣急，舌紅苔黃，脈數(shù)。（外感病史，急性起?。┏Ｒ娪诤粑到y(tǒng)感染性疾病而證屬肺熱壅盛者◆有汗為熱壅于肺，重用石膏以清熱；◆無汗為熱閉于肺，加