常見典型心電圖診斷D

常見典型心電圖診斷D第一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容-心電圖基本知識(shí)-正常心電圖-異常心電圖

-心房肥大

-心室肥大

-心肌缺血

-心肌梗塞

-心律失常第二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一部分：心電圖的基本知識(shí)-心電圖定義-心電圖產(chǎn)生原理-心電圖導(dǎo)聯(lián)體系-心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系第三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日一心電圖定義第四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖產(chǎn)生原理-單個(gè)細(xì)胞電活動(dòng)除極方向復(fù)極方向電源在前，電穴在后電穴在前，電源在后注，電偶：電源（正電荷一端）和電穴（負(fù)電荷一端）。第五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖產(chǎn)生原理-單個(gè)細(xì)胞電活動(dòng)

單個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)波形方向分別由檢測(cè)電極的方位與除極、復(fù)極方向的關(guān)系決定第六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖產(chǎn)生原理-心電綜合向量-心電向量：既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度。-心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向量的電位大小與方向按力矩的合成原理確定。-體表所采集到的心電變化，乃是全部參與心電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理綜合的結(jié)果。第七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

三心電圖導(dǎo)聯(lián)體系-在體表不同部位放置電極并通過導(dǎo)線與心電圖電流計(jì)的陰陽(yáng)極相連，放大記錄出心電圖。這種電路連接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。-國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系為Einthoven常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。

-肢體導(dǎo)聯(lián)

-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ-加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)AVR、AVL、AVF-胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）。第八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖導(dǎo)聯(lián)體系第九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖導(dǎo)聯(lián)體系--胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)

將肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)電極分別通過5000歐高電阻與負(fù)極連接成中心電端（零電位點(diǎn)），把正電極放置在胸前的一定部位，可反映胸壁某點(diǎn)的電位變化。常用胸導(dǎo)聯(lián)為V1～V5導(dǎo)聯(lián)。第十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系-ECG是相關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。-胸導(dǎo)聯(lián)ECG是橫面心電向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影；肢導(dǎo)聯(lián)心電圖是額面心電向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。-向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正電端為向上的正波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)電端為向下的負(fù)波。第十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日除復(fù)、復(fù)極及導(dǎo)聯(lián)軸方向與ECG關(guān)系第十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)除極產(chǎn)生的心電向量方向與除極方向相同復(fù)極產(chǎn)生的心電向量方向與復(fù)極方向相反導(dǎo)聯(lián)軸方向與心臟基本除極方向相同，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ECG記錄出正向波第十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日除復(fù)、復(fù)極及導(dǎo)聯(lián)軸方向與ECG關(guān)系導(dǎo)聯(lián)軸方向與心臟基本除極方向相反，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ECG記錄出負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)軸方向與心臟基本復(fù)極方向相同，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ECG記錄負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)軸方向與心臟基本復(fù)極方向相反，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ECG記錄正向波第十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第二部分：正常心電圖-心電圖紙-心電圖各波段的組成和命名-心電圖測(cè)量-正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值第十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖紙心電圖記錄紙橫縱線的意義-心電圖紙由縱線和橫線劃分為1mm2的小正方形，橫軸代表時(shí)間，縱軸代表心電強(qiáng)度。-常規(guī)走紙速度為25

mm/s時(shí)，每個(gè)小正方形橫寬

1

mm，即代表0.04

s，每個(gè)大正方形橫寬5mm，即代表0.2

s。-電活動(dòng)強(qiáng)度單位為毫伏（mV），每個(gè)小正方形高

1mm，即代表0.1mV，每個(gè)大正方形豎寬5mm，即代表0.5mV。第十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖各波段的組成和命名

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)，沿結(jié)間束傳至房室結(jié)，經(jīng)生理性延遲后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纖維網(wǎng)順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。先后有序的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖各波段的組成和命名-P波心房除極-PR段心房復(fù)極-PR間期心房開始除極到心室開始除極-QRS波心室除極-ST段心室緩慢復(fù)極-T波心室快速?gòu)?fù)極-QT間期心室開始除極到心室復(fù)極完畢第十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量--心率的測(cè)量-心律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25

mm/s時(shí)，心率＝60/R-R或P-P間期

例：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次-當(dāng)心跳節(jié)律明顯不齊時(shí)，采用多個(gè)心動(dòng)周期的平均值來(lái)測(cè)算。第十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量定標(biāo)一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。第二十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量各波段振幅、時(shí)間的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，用以檢測(cè)各波段的振幅（mV）、橫坐標(biāo)檢測(cè)時(shí)間(S)。P波振幅：P波起始前的水平線為準(zhǔn)。QRS波、J點(diǎn)、ST段、T波、U波測(cè)量振幅：以QRS起始部水平線作為參考。各波段時(shí)間的測(cè)量：以12導(dǎo)聯(lián)中最早起點(diǎn)到最晚的終點(diǎn)。第二十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量第二十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日首先出現(xiàn)的正向波稱R波R波之前的負(fù)向波稱Q波R波之后的第一個(gè)負(fù)向波稱S波R,波是繼S波之后的正向波R,波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱S,波QS波第二十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致。把心室除極過程中QRS綜合向量在額面與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正電端所成的角度稱為“平均QRS心電軸”，簡(jiǎn)稱“(心)電軸”。第二十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量平均心電軸的檢測(cè)-正常心電軸：-30°～90°-電軸右偏：90°～180°，見于右室肥大、左后分支阻滯

-電軸左偏：-30°～-90°，見于左室肥大、左前分支阻滯-極度右偏：-90°～-180°第二十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量平均心電軸的檢測(cè)方法目測(cè)法:根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。作圖法（略）查表法：

按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。第二十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心電圖測(cè)量心電圖的心臟轉(zhuǎn)位-正常V3大致在室間隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室過渡區(qū)的波形。-順鐘轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠左側(cè)即V5或V6的位置，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)的波形。可見于右室肥大。-逆鐘轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠右側(cè)即V1或V2的位置，V1或V2導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)的波形?？梢娪谧笫曳蚀?。第二十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖P波：-鈍園形，偶有切跡。-方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余呈雙向、倒置或低平。-時(shí)限<0.12s。-振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。第二十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖PR間期：正常心率時(shí)，PR間期為0.12～0.20s。幼兒或心動(dòng)過速時(shí)，PR間期相應(yīng)縮短。老年人或心動(dòng)過緩時(shí)，PR間期可略延長(zhǎng)。第二十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日QRS波:-時(shí)限<0.12s，多在0.06～0.10s。-Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)主波向上，AVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ、AVL、AVF導(dǎo)聯(lián)主波方向多變。-肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅<2.0mV，QRS波群振幅（正負(fù)波振幅絕對(duì)值相加）不應(yīng)都小于0.5mV。-胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅<2.5mV。-胸導(dǎo)聯(lián)自V1到V5的R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。正常心電圖第三十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖-Q波：正常Q波時(shí)限應(yīng)<0.04s，振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。-J點(diǎn)：

-QRS波群終末與ST段開始的交接點(diǎn)。

-大多在等電線上，可隨ST段偏移而發(fā)生移位。第三十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

正常心電圖ST段：-多為一等電位線，有時(shí)可發(fā)生輕微偏移。-任一導(dǎo)聯(lián)下移均不超過0.05mV。-胸導(dǎo)聯(lián)ST段可上抬，V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。-肢體導(dǎo)聯(lián)ST段上抬一般不超過0.1mV。第三十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖T波：方向大多與QRS主波方向一致。振幅一般不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV。U波：T波之后出現(xiàn)的振幅低小的波，代表心室后繼電位。方向一般與T波一致，胸導(dǎo)聯(lián)上較易見到，尤V3、V4導(dǎo)聯(lián)明顯。第三十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日正常心電圖QT間期：QT間期長(zhǎng)短與心率快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。當(dāng)心率在60～100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。女性較男性略長(zhǎng)。校正的QT間期：QTc=QT/√R-R

不同導(dǎo)聯(lián)QT間期存在一定差異，以V2、V3導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)。第三十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第三部分：異常心電圖-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常第三十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心房肥大ECG改變--右房肥大

-右房除極在前，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高。-P波尖而高聳，以Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)最明顯，振幅≥0.25mV。又稱“肺型P波”。-常見于慢性肺源性心臟病及某些先心病。第三十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日-左房除極在后，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波增寬。-P波增寬，常呈雙峰型，以Ⅰ、Ⅱ、AVL導(dǎo)聯(lián)最明顯，時(shí)限≥0.12s，二峰間距≥0.04s。又稱“二尖瓣型P波”。-V1導(dǎo)聯(lián)呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。P波終末電勢(shì)Ptf值（負(fù)相P波的時(shí)間×振幅）。-常見風(fēng)心病、某些先心病。心房肥大ECG改變—左房肥大

第三十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心房肥大ECG改變第三十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日-心電圖P波異常高大且增寬呈雙峰型。-P波增寬≥0.12s,高度≥

0.25mV-常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。心房肥大ECG改變-雙房肥大第三十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第三部分：異常心電圖-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常第四十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心室肥大：

-心室擴(kuò)大或（和）肥厚是由心室收縮期或（和）舒張期負(fù)荷過重引起，常見于器質(zhì)性心臟病。

-心肌纖維增粗，截面積增大，使心室除極波電壓增高。

-心室壁增厚、心腔擴(kuò)大及心肌細(xì)胞變性致傳導(dǎo)功能下降，使心室除極波時(shí)限延長(zhǎng)。

-心室壁肥厚、勞損及相對(duì)供血不足使心肌復(fù)極順序改變。

-心電圖改變是診斷心室肥大的重要依據(jù)，但有一定局限性，需結(jié)合臨床資料和其它檢查結(jié)果來(lái)確定。心室肥大ECG改變第四十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日左心室位于心臟的左后方，比右心室明顯肥厚。因此，正常心室除極的綜合向量左心室占優(yōu)勢(shì)。而左室肥大時(shí)，其優(yōu)勢(shì)更為明顯。左心室肥大時(shí)，面向左室的導(dǎo)聯(lián)（I、AVL、V5、V6）R波增高；相反面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）則S波加深。

心室肥大ECG改變-左室肥大第四十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日左室肥大ECG第四十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日左室肥大ECG特點(diǎn)：-QRS波群高電壓。

-RV5（或V6）＞2.5mV；

RV5+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）

-RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mVRⅠ+SⅢ＞2.5mV-Cornell標(biāo)準(zhǔn)：

RaVL+SV3＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）

心室肥大ECG改變-左室肥大第四十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日-心電軸左偏-QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.10～0.11s(<0.12s)-R波為主的導(dǎo)聯(lián)：繼發(fā)性ST段下斜型壓低>0.05mV，T波低平或倒置；S波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波直立。左室肥大伴勞損：QRS波群高電壓并繼發(fā)性ST-T

改變。

心室肥大ECG改變-左室肥大第四十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG特點(diǎn)：-右室面導(dǎo)聯(lián)R波增高，左室面導(dǎo)聯(lián)S波加深。

-V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs型或R型，R/S≥1；

V5導(dǎo)聯(lián)S波加深，R/S≤1；RV1+SV5＞1.05mV。

-AVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/q或R/S≥1;RaVR＞0.5mV。-心電軸右偏≥+90°-右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）繼發(fā)性ST-T改變（右室肥大伴勞損）。心室肥大ECG改變-右室肥大第四十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日右室肥大ECG第四十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日雙心室肥大：大致正常ECG：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消、以致難以顯示心室肥大。單室肥大ECG:僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在或只表現(xiàn)右室肥大。左右心室肥大ECG均有表現(xiàn)。心室肥大ECG改變-雙室肥大第四十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日雙室肥大ECG第四十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第三部分：異常心電圖-心房肥大-心室肥大-心肌缺血

-心肌梗塞-心律失常第五十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T異常改變。心肌缺血可有兩種類型ECG改變：缺血型T波改變

損傷型ST段改變。心電圖改變?nèi)Q于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生部位。心肌缺血--ECG改變第五十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日-正常情況下，心室的復(fù)極心外膜早于心內(nèi)膜，T波與QRS同向。-心內(nèi)膜下心肌缺血：該部位心肌復(fù)極時(shí)間更加延遲，致T波向量增加，表現(xiàn)為高大的T波。-心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：復(fù)極順序發(fā)生逆轉(zhuǎn)，致出現(xiàn)相反的T波向量，表現(xiàn)為面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)倒置T波。缺血性T波改變第五十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

探查電極復(fù)極方向T波向量方向缺血性T波改變第五十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心內(nèi)膜下心肌缺血--高大的T波前壁心內(nèi)膜下心肌缺血（V2～V6）第五十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）心外膜下心肌缺血--倒置T波第五十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日面向損傷心肌導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或ST段抬高損傷電流學(xué)說(復(fù)極不全)vs除極受阻學(xué)說?瞬時(shí)外向鉀電流(Ito)?損傷型ST段改變第五十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ST段向量方向從正常心肌指向損傷心肌。心外膜下心肌損傷時(shí)（包括透壁性心肌缺血），ST段向量指向心外膜，ECG上顯示ST段抬高。心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，ST段向量指向心內(nèi)膜，而探查電極位于心外膜處，故ECG上顯示ST段壓低。損傷型ST段改變第五十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日損傷型ST段改變第五十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌缺血ECG改變的臨床意義心肌缺血的ECG可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變。冠心病病人在心絞痛發(fā)作時(shí)有ST-T的動(dòng)態(tài)改變。典型心肌缺血發(fā)作時(shí)，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)顯示ST段呈水平或下斜形下移≥0.1mv，和（或）T波倒置。變異性心絞痛（冠脈痙攣為主）發(fā)作時(shí)，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高并常伴有高聳的T波。ECG上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)因此在作出心肌缺血的ECG診斷前，需結(jié)合臨床鑒別。第五十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第三部分：異常心電圖-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常第六十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的ECG改變-病理基礎(chǔ)急性心肌梗塞是某一支冠脈在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生急性完全性或不完全性閉塞所致。冠脈閉塞后不同階斷，可先后或同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)供血范圍心肌缺血、損傷、壞死，產(chǎn)生相應(yīng)特征性ECG改變。各部分心肌接受不同冠脈分支的血液供應(yīng)，故某一支管脈閉塞所產(chǎn)生的ECG改變具有明顯的定位特點(diǎn)。第六十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日“缺血型改變”：缺血最早發(fā)生于心內(nèi)膜下，故面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立的T波。缺血發(fā)生在心外膜下肌層，則出現(xiàn)T波倒置?！皳p傷型改變”：隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)“損傷型”改變，常表現(xiàn)為心外膜下?lián)p傷，面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高?！皦乃佬透淖儭保撼掷m(xù)缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死。壞死心肌細(xì)胞喪失電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，ECG表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“異常Q波”即Q波增寬≥0.04s、深度≥1/4R波。心肌梗塞的ECG改變-基本圖形第六十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的ECG改變A.正常心肌除極順序：1、室間隔向量，產(chǎn)生q波；

2、左右心室綜合除極向量，產(chǎn)生R波。

B.心肌壞死后：產(chǎn)生QS波。第六十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的ECG改變-基本圖形置于壞死區(qū)的電極可記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)心肌可記錄到ST段抬高的損傷性改變；外圍受損較輕心肌呈缺血性改變，記錄到T波倒置。第六十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波高而直立，成單向曲線心肌梗塞的ECG改變第六十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的ECG改變下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波倒置，Q波形成第六十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞后不同時(shí)期出現(xiàn)不同心肌病理改變，故3種特征性心電圖改變可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)，呈具有一定規(guī)律的動(dòng)態(tài)圖形演變，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。急性透壁性心肌梗塞時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、亞急性期和陳舊期（愈合期）的典型演變過程。心肌梗塞的ECG改變-圖形演變及分期第六十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)周－數(shù)月心肌梗塞的ECG改變-圖形演變及分期第六十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V5高側(cè)壁：I、avL側(cè)壁：I、avL、V5、V6下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V1心肌梗塞的ECG改變-定位診斷第六十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日下壁心肌梗塞-急性期心肌梗塞的ECG改變第七十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日急性前壁和側(cè)壁心肌梗塞心肌梗塞的ECG改變第七十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的分類：非Q波型心肌梗塞、

Q波型心肌梗塞ST段抬高型心肌梗塞非ST段抬高型心肌梗塞心肌梗塞的鑒別診斷：ST段抬高：急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征等。異常Q波:

感染、橫位心、心室肥大、心肌病等。心肌梗塞的ECG改變第七十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第三部分：異常心電圖-心房肥大-心室肥大-心肌缺血-心肌梗塞-心律失常第七十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第七十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心律失常：心臟沖動(dòng)的起源、傳導(dǎo)的異常導(dǎo)致的沖動(dòng)的頻率及節(jié)律的異常。幾乎見于所有人，有心臟疾病者更易出現(xiàn)。心律失常的定義第七十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心律失常發(fā)生機(jī)制激動(dòng)起源異常（部位、頻率、節(jié)律）竇性心律失常異位節(jié)律激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯附加傳導(dǎo)束激動(dòng)起源及傳導(dǎo)異常第七十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心律失常分類第七十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常期前收縮異位心動(dòng)過速撲動(dòng)及顫動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯預(yù)激綜合征OUTLINE第七十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日1.竇性心律失常正常竇性心律的ECG特點(diǎn)：

起源：

P波形態(tài)符合竇房結(jié)起源（II、III、aVF直立，

aVR倒置）頻率：一般為60～100次/分節(jié)律：P波規(guī)律出現(xiàn)，同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.12s第七十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常-竇性心動(dòng)過速頻率＞100bpm；PR間期及QT間期相應(yīng)縮短；繼發(fā)性ST-T改變。節(jié)律及起源正常常見于運(yùn)動(dòng)、緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血等。第八十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

頻率＜60bpm；PR間期及QT間期相應(yīng)延長(zhǎng)。節(jié)律及起源正常常見于老年、運(yùn)動(dòng)員、病竇綜合癥、甲低、某些藥物過量竇性心律失常-竇性心動(dòng)過緩第八十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

竇性心律不齊的ECG特點(diǎn)：P-P間期（節(jié)律）不等，P-P間期差值＞0.12s常與竇緩?fù)瑫r(shí)存在。P波形態(tài)無(wú)異常常見于青少年，與呼吸周期有關(guān)竇性心律失常-竇性心律不齊第八十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常-竇性停搏

竇性停搏（竇性靜止）的ECG特點(diǎn)：規(guī)則的P-P間期中突然沒有P波，形成長(zhǎng)P-P間距，長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。如果竇性靜止時(shí)間過長(zhǎng)，其后常出現(xiàn)逸搏。常見于迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙。第八十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日竇性P波缺失，其間歇與基本P-P周期無(wú)關(guān)，可伴有交界性逸搏竇性心律失常-竇性停搏第八十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

病竇綜合癥（sicksinussyndrome,SSS）

多種病因累及竇房結(jié)及其周圍組織導(dǎo)致的多種緩慢性心律失常，引起心、腦等重要臟器供血不足的臨床表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；竇性停搏或竇房阻滯；慢-快綜合癥；雙結(jié)病變。竇性心律失常-病竇綜合癥第八十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日2.期前收縮-基本概念指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱為“早搏”?？煞譃椋悍啃浴⒔唤缧?、室性期前收縮。聯(lián)律間期（配對(duì)間期）：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)間的時(shí)距。代償間期：異位搏動(dòng)與其后竇性搏動(dòng)間的時(shí)距。分為完全代償及不完全代償。第八十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日單源性早搏：早搏來(lái)自于同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返途徑，故早搏形態(tài)和聯(lián)律間期相同。多源性早搏：早搏來(lái)自于不同異位起搏點(diǎn)或折返途徑不同，故早搏形態(tài)和聯(lián)律間期均不同。間位性（插入性）早搏：夾在兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)間的早搏，其后無(wú)代償間期。期前收縮-基本概念第八十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日偶發(fā)早搏頻發(fā)早搏二聯(lián)律（1正常+1早搏）、三聯(lián)律（2正常+1早搏）期前收縮-基本概念第八十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日室性早搏的ECG特點(diǎn)：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限＞0.12s，其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波T波方向與QRS主波方向相反。完全性代償：配對(duì)間期+代償間期約等于2倍正常心動(dòng)周期。室性早搏第八十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG特點(diǎn)：提前出現(xiàn)異位P′波，QRS波形態(tài)與正常竇性基本一致。P′-R間期＞0.12s。不完全性代償：配對(duì)間期+代償間期約小于2倍正常心動(dòng)周期。房性早搏第九十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG特點(diǎn)：提前出現(xiàn)正常的QRS波群，其前無(wú)竇性P波。可見與竇性P波不同的逆行P′波（II、III、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），可出現(xiàn)在QRS波之前（P‘-R間期<0.12秒）、之后（R-P‘間期<0.20秒）、或重疊。大多為完全性代償間隙。交界性早搏第九十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日3.異位心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（早搏連續(xù)≥3個(gè)）。根據(jù)發(fā)生部位分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。臨床發(fā)作可呈陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速有突發(fā)突止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊，通常在150次/分以上，多由折返機(jī)制引起；加速性心動(dòng)過速多有漸起漸止的特點(diǎn)，心室率一般不太快，位于逸搏心律和陣發(fā)性心動(dòng)過速間，多由異位起搏點(diǎn)自律性增高所致。第九十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日房性和交界區(qū)相關(guān)性心動(dòng)過速統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。以房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）、房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）最常見，機(jī)制明確，見于非器質(zhì)性心臟病臨床特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率在160～250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則，QRS波形態(tài)一般正常。導(dǎo)管消融可根治。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第九十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)快速整齊的QRS波群，頻率160～220次/分一般為窄QRS波P’波通常不能明視，不同類型其P’位置不同，但與QRS波關(guān)系固定第九十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG改變：QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限常＞0.12s。頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。房室分離(P-QRS波無(wú)固定關(guān)系)、竇性?shī)Z獲、室性融合波。室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia）第九十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過速

竇性?shī)Z獲第九十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過速

第九十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日一種嚴(yán)重的室性心律失常，每次發(fā)作數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為室顫。ECG改變：為多形性室速，增寬變形的QRS波群每3～10個(gè)其主波的正負(fù)方向及振幅圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)。臨床上常見于先天長(zhǎng)QT綜合征、嚴(yán)重低鉀低鎂、某些藥物（奎尼丁、胺碘酮）過量等。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速第九十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日4.撲動(dòng)和顫動(dòng)第九十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG改變：

P波消失，代之以大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），以下壁導(dǎo)聯(lián)最明顯，頻率約250～350bpm，F(xiàn)波大小、間隔規(guī)則，F(xiàn)波間無(wú)等電位線。F波大多不能全部下傳，常以固定傳導(dǎo)比例（2:1或4:1）下傳，因此心室率常規(guī)整。QRS波形態(tài)多數(shù)正常，如合并束支阻滯可增寬。心房撲動(dòng)第一百頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心房顫動(dòng)第一百零一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，f波間無(wú)等電位線，房顫波頻率約350～600bpm，R-R間距絕對(duì)不等。QRS波形態(tài)多數(shù)正常，如合并束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)可增寬。心房顫動(dòng)的ECG特點(diǎn)第一百零二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)的ECG改變心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室節(jié)律失去正常QRS-T波群無(wú)QRS-T波群心室頻率200～250次／分200～500次／分心室波振幅大，正弦波大小不等極不均勻的低小波轉(zhuǎn)歸常不能持久，很快恢復(fù)或轉(zhuǎn)為室顫很快轉(zhuǎn)為心臟停搏第一百零三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日5.傳導(dǎo)異常第一百零四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日病理性傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯生理性干擾脫節(jié)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征傳導(dǎo)異常分類第一百零五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一百零七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG改變：以P-R間期延長(zhǎng)>0.20sP-R間期固定一度房室傳導(dǎo)阻滯第一百零八頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯第一百零九頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日

部分心房沖動(dòng)不能下傳心室二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群,PR間期又趨縮短，之后逐漸延長(zhǎng)--文氏現(xiàn)象多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波。多為器質(zhì)性損害。病變位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部分，預(yù)后較差。

二度房室傳導(dǎo)阻滯第一百一十頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第一百一十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定部分P波后無(wú)QRS波第一百一十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日ECG改變：房室分離：P波與QRS波完全無(wú)關(guān)（P-R間期絕對(duì)不固定）P波(房性)頻率大于QRS波(室性)頻率交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率40～60bpm）或室性逸搏心律（QRS寬大畸形，頻率20～40bpm）Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯第一百一十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)，2022年，8月28日右束支傳導(dǎo)阻滯右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見?？砂l(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于正常健康人。右束支阻滯時(shí)，室間隔中部自左后向右前除極快速激動(dòng)左室（向左后除極）緩慢激動(dòng)右室（右前方向）。表現(xiàn)為后半部QRS時(shí)間延長(zhǎng)，方向改變（與正常相反