第六章 休息與活動

第六章休息與活動

江南大學(xué)醫(yī)藥學(xué)院1教學(xué)目標(biāo)識記1.能準(zhǔn)確復(fù)述睡眠周期的構(gòu)成及各階段主要特征2.能正確陳述影響休息與睡眠的因素3.能正確陳述導(dǎo)致活動受限的原因2教學(xué)目標(biāo)理解1.能用自己的語言正確解釋休息、睡眠概念2.能比較睡眠的兩種時相和指出二者的區(qū)別3.能舉例說明休息與活動在維持健康中所起的作用運用1.能為模擬患者正確實施關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)3難點、重點1．睡眠的生理和評估。2．促進睡眠的護理措施。3．對病人活動的指導(dǎo)。4休息(rest)

是指在一定的時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理和心理上得到松弛，它代表了一種寧靜、安詳、無焦慮以及無拘無束的狀態(tài)，也就是在沒有任何情緒壓力下的松弛狀態(tài)。第一節(jié)休息51.沒有任何情緒壓力之下的松弛狀態(tài)，2.休息是一種寧靜的安詳?shù)臒o憂慮無拘束的狀態(tài)，3.形式多樣，因人而異4.睡眠是最常見的也是最重要的一種形式6休息的意義休息的條件協(xié)助病人休息的護理措施7一休息意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力休息可以維持機體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性休息可以促進機體正常的生長發(fā)育休息可以減少能量的消耗休息可以促進蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)

8休息的方式因人而異，取決于年齡、健康狀況、工作性質(zhì)和生活方式等9二、休息的條件休息時，個體的智力、身體和精神處于一種更新、恢復(fù)的狀態(tài)。不論什么形式的休息，都必須具備下列條件，才能保證休息的質(zhì)量：

1、充足的睡眠

2、心理上的放松

3、生理上的舒適

10良好的休息條件生理上的舒適將軀體的不舒適減低至最低程度。解除或緩解疼痛，個人衛(wèi)生，舒適的體位環(huán)境的溫度濕度、光線、聲音適宜11良好的休息條件心理上的放松無憂慮無拘束感無不安感，穩(wěn)定的情緒個體的休息規(guī)律習(xí)慣

12良好的休息條件

充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保證理想的床鋪：木板床上鋪墊約10厘米厚的棉墊的軟硬度為最佳。床鋪的高度一般約40～50厘米為好長度比就寢者長20～30厘米，寬度寬30～40厘米，13良好的休息條件睡眠時間午睡最好從午后１時左右開始晚上睡覺前洗一次溫水浴最佳，晚上10時上床最佳

14良好的休息條件春天，入夜即睡覺，早一些起床

夏天，晚些睡覺、早些起床，秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起

冬天，早些睡覺，晚些起床15良好的休息條件1.睡前應(yīng)刷牙2.睡前要洗腳

“春天洗腳，升陽固脫；夏天洗腳，暑濕可除，秋天洗腳，肺腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼?！?.睡前飲食要科學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“胃不和則臥不安?！币话阏J(rèn)為，晚飯應(yīng)在入睡前四個小時，睡前也不宜大量飲茶或喝咖啡16良好的休息條件4.睡前情緒應(yīng)平穩(wěn)

忌睡前惱怒睡臥言語

“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用腦的娛樂應(yīng)有所節(jié)制6.睡前宜散步17協(xié)助患者休息的措施身體舒適

心理放松環(huán)境和諧睡眠保證

18第二節(jié)睡眠19

人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。國際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001年發(fā)起了一項全球性的活動――將每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。2009年世界睡眠日的主題是“科學(xué)管理睡眠”。20睡眠(sleep)是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍環(huán)境可相對的不做出反應(yīng)。目前人們認(rèn)為：一個人在睡眠時，并非絕對失去意識，只是身體的活動、對周圍環(huán)境的知覺及反應(yīng)明顯地減少而已。

如：嬰兒的啼哭可以喚醒他的母親，但電話鈴聲卻不能。21睡眠的生理睡眠的需要睡眠的評估促進睡眠的護理措施主要內(nèi)容:22一、睡眠的生理23(一)睡眠的發(fā)生機制1、被動發(fā)生學(xué)說:人在覺醒狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某些中樞，例如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺傳入沖動維持著一定的緊張性活動，使中樞保持于覺醒狀態(tài)。當(dāng)傳入的沖動減少時，這些中樞的緊張性活動減弱，從而使覺醒狀態(tài)停止，產(chǎn)生睡眠。簡而言之，覺醒的停止導(dǎo)致了睡眠的發(fā)生因此睡眠是被動的。242、主動發(fā)生學(xué)說圍繞有無特定的睡眠中樞而存在兩種觀點:巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為并不存在睡眠的特定中樞,睡眠是大腦皮層的抑制過程擴散到一定程度和范圍時產(chǎn)生的.另一種看法認(rèn)為睡眠是腦內(nèi)某些特殊部位活動的結(jié)果.（目前最受人們接受）25

睡眠由睡眠中樞控制。這一中樞向上傳導(dǎo)沖動作用于大腦皮層（或稱上行抑制系統(tǒng)），與控制醒覺狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。26此外,目前人們還認(rèn)為睡眠發(fā)生的機制與中樞遞質(zhì)系統(tǒng)的活動有聯(lián)系.例如:慢波睡眠與腦干內(nèi)5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān),異相睡眠主要與腦干內(nèi)5-羥色胺及去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān).3、體液學(xué)說認(rèn)為睡眠是由腦脊液中的催眠物質(zhì)所引起的，這種物質(zhì)的增多會抑制中樞而產(chǎn)生睡眠。27(二)

睡眠的生理特點睡眠是周期性的，循環(huán)發(fā)生的睡眠時視、觸、嗅、聽等感覺減退，骨骼肌反射和肌緊張減弱，自主神經(jīng)功能出現(xiàn)一系列改變：心率減慢、呼吸變慢、瞳孔縮小、尿量減少、代謝率降低、胃液分泌增多、唾液分泌減少、發(fā)汗增強等28(三)睡眠的時相慢波睡眠（SWS）：正相睡眠（OS）、非快速眼球運動睡眠（NREMsleep）快波睡眠（FWS）：異相睡眠（PS）、快速眼球運動睡眠（REMsleep）睡眠過程中兩時相互相交替進行SWSFMSSWS兩種狀態(tài)均可直接轉(zhuǎn)為覺醒，但在覺醒狀態(tài)下，一般只能進入SWS80-120m20-30m29睡眠各階段變化睡眠分期特點生理表現(xiàn)腦電圖特點NREM期第Ⅰ期可被外界的聲響或說話聲驚醒全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢低電壓α節(jié)律，頻率為8～12次/秒第Ⅱ期進入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降出現(xiàn)快速、寬大的梭狀波，頻率為14～16次/秒第Ⅲ期睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降梭狀波與δ波交替出現(xiàn)第Ⅳ期為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢游和遺尿全身松弛，無任何活動，脈搏、體溫繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量生長激素緩慢而高的δ波，頻率為1～2次/秒REM期眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，夢境往往在此時期出現(xiàn)心率、血壓、呼吸大幅度波動，腎上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒呈不規(guī)則的低電壓波形，與第一期相似30(四)睡眠周期31二、睡眠的需要32睡眠量因年齡、個體健康狀況、職業(yè)等影響青少年：8-9h；成人：7-8h；50歲以上：7h疲勞、患病或不愿活動的人，睡眠時間較長體力勞動者比腦力勞動者需要的睡眠時間長肥胖者對睡眠的需要多于瘦者33各睡眠時相所占時間的比例亦隨年齡變化而變化

FWS的比例在嬰兒期大于兒童期

深度睡眠的時間隨年齡增長而減少入睡期和淺睡期的時間隨年齡增長而增加34老年人：早睡、早醒且中途覺醒較多隨著年齡增長，總的睡眠時間減少，先是SWS中的第Ⅳ期時間減少；中途醒來次數(shù)增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時間增加35三、睡眠的評估36（一）影響睡眠的因素年齡因素生理因素病理因素環(huán)境因素藥物情緒食物睡前習(xí)慣生活方式37人體的生理活動通常都是以一晝夜作為一個周期循環(huán)進行的,這就是晝夜性節(jié)律.晝夜性節(jié)律影響著人體主要生理和行為功能,了解晝夜性節(jié)律對生理和行為的影響有助于疾病的預(yù)防和治療.(如:心梗好發(fā)于醒來后3-4h內(nèi)；氣喘肺炎則比較偏好于傍晚發(fā)生)體溫心率、血壓代謝內(nèi)分泌感覺敏銳程度及情緒的變化健康人每晚睡眠的平均時數(shù)是7.5h38睡眠-覺醒周期通常應(yīng)呈晝夜性節(jié)律,并與其他生理節(jié)律同步,才能維持機體處于最佳的功能狀態(tài).以體溫變化的晝夜性節(jié)律為例,睡眠最好發(fā)生在節(jié)律的低期,而清醒和活動則應(yīng)在節(jié)律的高期.394:00PM4:00PM4:00AM8:00AM12:00PM高期低期40如果試圖在習(xí)慣的清醒和活動的時間內(nèi)睡眠或反之,就會造成“晝夜性節(jié)律去同步化”,這種睡眠的品質(zhì)不良(焦慮等)。當(dāng)睡眠時間表改變時,人體就必須進行“再同步化”,一般至少需要3天,常見的是5-12天.此時常伴有慢性疲倦和不適,降低了維持正常生活的品質(zhì)和能力。41（二）睡眠失調(diào)睡眠失調(diào)是指如不治療可導(dǎo)致夜間睡眠受到干擾的狀況，并造成失眠、睡眠中或夜間被喚醒后運動或感覺異常及白天過度睡眠的結(jié)果。主要分為四類：睡眠障礙、類睡狀態(tài)、與精神障礙有關(guān)的睡眠失調(diào)和可預(yù)測的睡眠失調(diào)。42睡眠障礙是睡眠失調(diào)的主要類型。是指睡眠量和質(zhì)的異常，或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。43臨床常見睡眠失調(diào)1．失眠2．睡眠性呼吸暫停3．發(fā)作性睡眠4．睡眠剝奪5．類睡狀態(tài)

（1）夢游癥：又稱夜游癥、夢行癥或睡行癥。（2）夢魘（3）夜驚又稱睡驚。（4）遺尿44類睡狀態(tài)指主要發(fā)生于睡眠期間的意外行為，如覺醒混亂、部分覺醒或睡眠周期各時相間及睡眠到覺醒間轉(zhuǎn)變的混亂。是兒童多見的睡眠問題。年齡較大孩子的類睡狀態(tài)包括夢游癥、夜驚、夢魘、夜間遺尿和夜間磨牙。如果成年人發(fā)生這些問題，則提示睡眠失調(diào)比較嚴(yán)重。45美國精神醫(yī)學(xué)會：連續(xù)睡眠障礙時間長達(dá)一個月以上睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。46（三）住院患者的睡眠特點－睡眠節(jié)律改變－睡眠質(zhì)量改變47四、促進睡眠的護理481、評估2、促進睡眠的護理措施3、評價和反饋49睡眠的評估內(nèi)容每天睡眠時間的需要就寢時間是否需要午睡及午睡時間睡眠習(xí)慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時間50睡眠深度是否打鼾夜間醒來的時間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對機體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量51促進睡眠的護理措施滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護理睡眠障礙的護理52苯二氮卓類：注意事項：①服藥期間，患者不宜同時應(yīng)用嗎啡或其他中樞抑制藥，也不宜飲酒，否則會導(dǎo)致中樞抑制加重；②茶葉和咖啡中含有咖啡因，與地西泮同時服用可發(fā)生藥理拮抗作用而降低藥效；吸煙可使其在體內(nèi)的半衰期縮短，鎮(zhèn)靜作用減弱；③孕婦和哺乳期婦女應(yīng)避免使用這類藥物，因其有導(dǎo)致畸胎的危險并通過乳汁排泄；53④用于未滿12歲兒童時應(yīng)慎重；6個月以下的嬰兒禁用；老年人通常建議使用短效苯二氮卓類藥物。應(yīng)告誡患者服藥量不要擅自超過處方劑量，尤其在初始劑量療效不明顯的時候。如果老年患者最近從有自制力、行動自主和敏捷轉(zhuǎn)變?yōu)闊o自制力、混亂和(或)行動障礙，可能的原因就是應(yīng)用苯二氮卓類藥物。54睡眠失調(diào)的護理睡眠過多控制飲食，減輕體重，限制睡眠時間，參加有益活動發(fā)作性睡病和夢游注意防護，防止意外睡眠性呼吸暫停正確臥位，避免壓迫，注意觀察，及時解除呼吸道梗阻遺尿睡前限制飲水，督促排尿55第三節(jié)活動56一、活動的重要性生理方面心理方面社會方面57保持良好的肌張力加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生58二、活動受限的原因疼痛運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變營養(yǎng)狀態(tài)改變損傷精神心理因素某些醫(yī)護措施的執(zhí)行

59活動受限對機體的影響皮膚運動系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理狀態(tài)肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，攣縮直立性低血壓，心臟負(fù)荷增加，深靜脈血栓形成呼吸運動減弱，呼吸道分泌物蓄積，缺氧和二氧化碳儲留，肺不張食欲下降，便秘排尿困難，尿儲留，泌尿道結(jié)石，泌尿道感染606162三、患者活動的評估患者的一般資料心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)機體活動能力患者目前的患病情況社會心理狀況63四、對病人活動的指導(dǎo)

對于軀體活動受限的病人，在活動中可采用被動運動的方式，并鼓勵病人盡力配合，使關(guān)節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉。對于可離床活動的病人，可選用主動運動的方式，并鼓勵其下床活動，采用徒手方式或利用簡單的器械完成。64協(xié)助患者活動選擇合適的臥位保持脊柱生理彎曲防止壓瘡形成維持關(guān)節(jié)的活動性65維持關(guān)節(jié)的活動性關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion）是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。常以度數(shù)表示,也稱關(guān)節(jié)活動度.關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)(rangeofmotionexercise)，簡稱ROM練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法。ROM練習(xí)可分為主動性ROM練習(xí)和被動性ROM練習(xí)。只有主動練習(xí)時，才能增加肌肉的張力和強度，改善心肺功能。66維持關(guān)節(jié)的活動性【目的】

維持關(guān)節(jié)活動度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力五、關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)67評估關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)有無炎癥，活動時有無疼痛及不適。病人的全身情況對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進行ROM練習(xí)時，應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進一步損傷。若病人患有心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。

68計劃向病人解釋關(guān)節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。69維持關(guān)節(jié)的活動性【操作方法】

護士運用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍，依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)70維持關(guān)節(jié)的活動性【操作方法】活動關(guān)節(jié)時操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。每個關(guān)節(jié)每次作5～10次完整的ROM練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作。71【操作方法】運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度的變化。7273維持關(guān)節(jié)的活動性【注意事項】

運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運動前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私。74運動過程中，要注意觀察患者對活動的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進行ROM練習(xí)時，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。75對有心臟病的患者，在ROM練習(xí)時應(yīng)特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護士應(yīng)結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動的重要性，鼓勵患者積極配合鍛煉運動后，應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄運動的時間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動變化及患者的反應(yīng)，為制定下一步護理計劃提供依據(jù)76評價評價病人對活動的反應(yīng)及耐受性。評價有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。定期總結(jié)，確立下一步ROM練習(xí)的計劃。

77等長練習(xí)：肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，故又稱靜力練習(xí)。例如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，即為等長練習(xí)。肌肉的等長練