醫(yī)療事故賠償協(xié)議書通用版范本（2篇）

第4頁共4頁醫(yī)療事故?賠償協(xié)議?書通用版?范本甲?方：__?___（?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?）乙方?：___?__（患?方）甲?乙雙方根?據(jù)《醫(yī)療?事故處理?條例》之?規(guī)定，經(jīng)?協(xié)商，在?完全自愿?的情況下?達(dá)成如下?協(xié)議：?一、患者?基本情況?：姓名?：___?__年?齡：__?___?性別：_?____?籍貫：?____?_住?址：__?___?身份證號(hào)?：___?__??????????????住院號(hào)：?____?_疾病?診斷：_?____?治療結(jié)?果：__?___?二、甲乙?雙方共同?認(rèn)定的醫(yī)?療事故等?級(jí)：__?___?三、醫(yī)療?事故原因?：___?__四?、賠償數(shù)?額1、?醫(yī)療費(fèi)：?____?_元；?2、誤工?費(fèi)：__?___元?；3、?住院伙食?補(bǔ)助費(fèi)：?____?_元；?4、陪護(hù)?費(fèi)：__?___元?；5、?殘疾生活?補(bǔ)助費(fèi)：?____?_元；?6、殘疾?用具費(fèi)：?____?_元；?7、喪葬?費(fèi)：__?___元?；8、?被撫養(yǎng)人?生活費(fèi)：?____?_元；?9、交通?費(fèi)：__?___元?；10?、住宿費(fèi)?：___?__元；?11、?精神損害?撫慰金：?____?_元；?12、患?者死亡參?加喪葬活?動(dòng)的患者?的配偶和?直系親屬?所需交通?費(fèi)、誤工?費(fèi)、住宿?費(fèi)：__?___元?（不超過?2人）?合計(jì)：_?____?元五、?賠償款給?付時(shí)間：?____?_六、?違約責(zé)任?七、其?他1、?出院處理?：___?__2?、如為死?亡患者，?尸體處理?：___?__3?、其他：?____?_八、?上述協(xié)議?經(jīng)雙方簽?字或蓋章?后生效。?甲方：?____?_?????????????????乙?方：__?___?代理人：?____?_??????????????代?理人：_?____?日期：?____?_????????????????日?期：__?___?見證人：?____?_???????????????日?期：__?___?注：具體?條款根據(jù)?不同情況?可以增減?醫(yī)療事?故賠償協(xié)?議書通用?版范本（?二）甲?方：__?___?(醫(yī)療機(jī)?構(gòu))乙?方：__?___?(患方)?關(guān)于乙?方患病的?有關(guān)問題?，甲乙雙?方根據(jù)法?律法規(guī)之?規(guī)定，本?著平等、?誠(chéng)實(shí)信用?的原則，?經(jīng)協(xié)商，?在完全自?愿的情況?下達(dá)成如?下協(xié)議：?第一條?、患者基?本情況：?姓名：?____?_住址?：___?__身?份證號(hào)：?___?__電?話：__?___?第二條、?乙方已?經(jīng)充分了?解了甲方?本次醫(yī)療?行為，對(duì)?醫(yī)療程度?認(rèn)知已經(jīng)?非常清晰?，乙方自?愿不再提?起醫(yī)療事?故鑒定，?主動(dòng)提出?一次性解?決此爭(zhēng)議?。第三?條、甲方?一次性支?付乙方人?民幣_(tái)_?___元?，該費(fèi)用?包含醫(yī)療?費(fèi)、誤工?費(fèi)、住院?伙食補(bǔ)助?費(fèi)、陪護(hù)?費(fèi)、交通?費(fèi)、住宿?費(fèi)、精神?損害撫慰?金等一切?可能因本?次診療發(fā)?生的所有?費(fèi)用。?第四條、?付款時(shí)間?為本協(xié)議?簽訂之日?起___?__日內(nèi)?，乙方收?到款項(xiàng)后?另行出具?收據(jù)。?第五條、?在甲方依?本協(xié)議約?定支付全?部款項(xiàng)后?，甲乙雙?方因患者?醫(yī)療問題?引起的所?有事情即?告終結(jié)。?第六條?、乙方義?務(wù)：乙方?應(yīng)保證對(duì)?本協(xié)議內(nèi)?容保密，?不得向第?三方泄露?，并保證?收到本款?項(xiàng)后不再?到甲方處?鬧事，維?護(hù)甲方聲?譽(yù)。乙方?保證對(duì)簽?訂本協(xié)議?不存在脅?迫、重大?誤解、顯?失公平等?情況。?第七條、?違約責(zé)任?：如乙方?違反本協(xié)?議約定，?將協(xié)議內(nèi)?容泄露給?第三方或?者再次向?甲方鬧事?或另行提?出賠償請(qǐng)?求的，視?為違約，?乙方應(yīng)雙?倍返還甲?方所支付?的款項(xiàng)，?并賠償甲?方因之造?成的一切?損失，包?括因之所?發(fā)生的名?譽(yù)損失、?訴訟費(fèi)用?追償損失?、律師費(fèi)?用損失等?。第八?條、上述?協(xié)議經(jīng)雙?方簽字或?蓋章后生?效。甲?方：__?___??????????????????乙方：?___