三基培訓課件-中藥人員在職教育培訓

中藥學

中醫(yī)院學習內容掌握內容：1.配伍的概念及目的2.配伍七情和各種配伍形式的概念3.配伍禁忌3.1十八反、十九畏3.2妊娠禁忌了解內容：

1、服藥禁忌2、中藥注射液的配伍禁忌3、中西藥物合用的配伍原則第一節(jié)中藥配伍的概念及目的概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。目的：1、增強藥力

2、產生協(xié)同作用

3、控制多功能單味中藥的發(fā)揮方向

4、擴大治療范圍，適應復雜病情

5、控制藥物的毒副作用

第二節(jié)中藥配伍的原則

——七情單行：單獨使用即可發(fā)生療效。如獨參湯相須：協(xié)同作用，增強療效。麻黃配桂枝相使：輔藥配合主藥，增強療效。枸杞配菊花相畏：毒性作用，被另一藥物減輕或消除。如半夏配生姜相殺：一種藥物消除另一種藥物毒性。生姜殺半夏相惡：互相抑制，降低或喪失藥效。人參惡萊菔子相反：產生毒性或副作用。如“十八反”第三節(jié)中藥的配伍禁忌(1)“十八反”歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。一、半蔞貝蘞及攻烏川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、瓜蔞同用貝母:川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；瓜蔞:瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉相反：半蔞貝蘞及攻烏1、藥效減弱（1）烏頭、附子與半夏強心作用減弱。（2）附子配貝母后增加心肌收縮力的程度降低；（3）川烏與半夏配伍，對于甲狀腺粉所致陽盛實驗動物耐高溫能力有明顯的抑制作用。（4）附子與貝母伍用后體內外抗腫瘤作用減弱。相反：半蔞貝蘞及攻烏3、對細胞代謝酶的影響

烏頭分別與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及配伍可降低P450酶含量。減弱脂溶性有毒物質代謝為水溶性物質，降低有毒物質排出體外的作用。

毒性增強藻戟芫遂俱戰(zhàn)草大戟、芫花、甘遂、海藻，均為逐水消腫藥；甘草所含的甘草次酸有類似腎上腺皮質激素的作用，能促進鈉離子和水在體內的潴留；因此從體內水鹽的排泄來看，甘草和這四味藥物的功能是相反的。

對治療水腫來說是配伍禁忌藜蘆與諸參藜蘆人參（包括各類人參）、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細辛、赤芍和白芍同用藜蘆反諸參藜蘆反人參、丹參、沙參、元參、細辛、芍藥。藜蘆有劇烈的催吐作用，一般很少內服，而上述諸參、芍藥有補益作用。第二節(jié)中藥的配伍禁忌(2)“十九畏”歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆烈性最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。第二節(jié)中藥的配伍禁忌(3)中藥注射液使用原則：

能口服不肌注能肌注不靜脈不與其它藥物配伍使用按照中醫(yī)理論辨證用藥1、中藥注射劑的不良反應

中藥注射劑的不良反應占本文128例不良反應的44.53%，這表明中藥注射劑較其它劑型更容易引起不良反應，這可能與以下兩方面原因有關。中藥注射劑的不良反應(一)中藥注射劑中含蛋白、淀粉、色素、鞣質、揮發(fā)油等成分，一旦入血，機體產生抗體或致敏淋巴細胞，如再次接觸該抗原就可發(fā)生過敏反應。(二)中藥有效成分復雜，藥理、毒理、療效等研究資料還沒完全闡明，在缺乏科學依據和有效的質量控制條件下就把劑型改變成注射劑，不良反應就極易發(fā)生。第三節(jié)妊娠用藥禁忌

妊娠禁忌歌訣芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。第三節(jié)妊娠用藥禁忌

1、按藥性分：

妊娠忌大毒、辛熱、大寒之品

大毒：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、狼毒、砒石等

辛熱：附子、肉桂、烏頭、蜀椒等

大寒：龍膽草、羚羊角等第三節(jié)妊娠用藥禁忌

2、按藥效分：

活血通經：三棱、莪術、乳香、紅花等；

破氣行滯：青皮、枳實、檳榔等；

軟堅散結：鱉甲、貝母、夏枯草、半夏、天南星等；

攻逐峻下：商陸、芫花、大戟、葶藶、牽牛子、大黃等；

滑利重墜：蓖麻子、冬葵子、滑石、車前子、木通、磁石、礞石等；

走竄開竅：麝香、冰片、蘇合香等。第三節(jié)妊娠用藥禁忌

3、按作用對象分：

作用于母體：如紅花、薏苡仁、芫花、三棱、通草、常山、滑石、瓜蔞根、大黃等

作用于胎兒：如半夏損胎、巴豆爛胎、吳茱萸毒胎等

第三節(jié)妊娠用藥禁忌

4、按作用結果分：

殺胎（爛胎）：巴豆、水銀等；

墜胎（下胎、落胎）：如芫花、大戟、甘遂、牽牛、王不留行、穿山甲、補骨脂、川芎、硫磺、桃仁等；

滑胎（動胎）：車前子、冬葵子、槐實、澤瀉等；

毒胎（損胎、妨胎、礙胎）：郁李仁、青蒿、細辛、檳榔等；

第三節(jié)妊娠用藥禁忌

5、按作用強度分：

禁用：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、狼毒、砒石、大戟、商路、藜蘆、烏頭、錫粉等；

慎用：紅花、桃仁、檳榔、青皮、大黃、澤瀉、牡蠣、苦參、細辛等。

第三節(jié)妊娠用藥禁忌

一、妊娠禁用藥妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用。馬錢子三棱莪術天仙藤黑牽牛子白牽牛子大皂角豬牙皂芒硝、全蝎水蛭土鱉蟲蜈蚣

第三節(jié)妊娠用藥禁忌

二、妊娠慎用藥

妊娠慎用藥一般包括有通經祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。慎用的中藥可根據孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊必要時應盡量避免使用，以免發(fā)生事故。

品種包括：三七塊、三七粉、制川烏、制草烏、生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭、漏蘆、黑順片、白附片、白附子、制天南星、牛膝、川牛膝、天花粉、片姜黃、虎杖、牡丹皮、苦楝皮、肉桂、官桂、桂枝、蘇木、通草、瞿麥、卷柏、益母草、冰片、番瀉葉、凌霄花、紅花、西紅花、生薏苡仁、炒薏苡仁、焦薏苡仁、郁李仁、生枳殼、炒枳殼、枳實、桃仁、王不留行、生蒲黃、蒲黃炭