醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策參考范文

PAGEPAGE5/6下載文檔可編輯醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策約的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播， 醫(yī)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占 ［1］。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低的感染率［7年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從 降到。1847年Semmelweisde研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由 降到可見(jiàn)手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一 。與手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)手部皮膚細(xì)菌情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量為3.9×104～4.6。手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。 暫居菌位于皮膚的淺部，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì)菌通常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲得，其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因， 但易常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層，只有通過(guò)侵入性操作才能進(jìn)入人體，常居菌很難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過(guò)清潔消毒手來(lái)減少暫居菌群。手衛(wèi)生概念和洗手指證我國(guó)于2009年4月1日正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 洗手的指證為直接接觸每個(gè)病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸病人膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前；接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后。目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻。因此，提高洗手的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。影響洗手依從性的因素個(gè)人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達(dá) ，明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)病人的意識(shí)。洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。 有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為 。無(wú)干手設(shè)施，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染， 多數(shù)科室沒(méi)有洗手液，院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等［４］研究顯示， 使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，說(shuō)明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者。對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)周艷霞等［用肉眼無(wú)法看到手上的細(xì)菌可能是醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差的原因之一。大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細(xì)菌，帶菌率一般用流動(dòng)水、肥皂洗手可除去手上 ～的微生物，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手上沒(méi)有可見(jiàn)污物且不與傳染病病人接觸， 就沒(méi)洗手的必要，造成洗手的依從性差［ 。醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有設(shè)置手衛(wèi)生相關(guān)課程，影響正確認(rèn)知。手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差雖然已進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，而且每個(gè)水池處也張貼六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等［ 研究顯示，只的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占。還有研究顯示，操作后洗手率為 而有效洗手率為。洗手劑造成的皮膚問(wèn)題在執(zhí)行手衛(wèi)生過(guò)程中可能出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題也是影響醫(yī)護(hù)人員手皮膚菌群失調(diào)。有報(bào)道， 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手會(huì)影響皮膚［ 9］的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜過(guò)多使用。人力資源不足工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。 1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為0.4的標(biāo)準(zhǔn)而2004年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó) 400家醫(yī)院的人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與病床比為 1∶0.33［。理人員嚴(yán)重缺編，工作量大，沒(méi)有時(shí)間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手的高達(dá) 。對(duì)策加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)用知識(shí)改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育， 彌補(bǔ)學(xué)校手生教育的不足，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手觸式水龍頭；最好使用洗手液（如用肥皂必須清潔干燥保存）洗手，并應(yīng)注意干手時(shí)的再次手污染問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況使用紙巾、干手器等，如使用專(zhuān)用毛巾擦手時(shí)應(yīng)一用一消毒；門(mén)診診室、治療車(chē)上等集中診治及處置的地方應(yīng)配置快速手消毒劑。 手有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。據(jù)報(bào)道，使用含乙醇的無(wú)水洗手液，只需要20s 就可完成洗手過(guò)程，而且這種洗手劑添加了護(hù)膚成分，對(duì)皮膚從性。制訂有效的控制制度并加強(qiáng)管理管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素， 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期進(jìn)行考核。洗手設(shè)施到位后培訓(xùn)還應(yīng)持續(xù)進(jìn)行薛欣盛等［感應(yīng)水龍頭，加強(qiáng)手衛(wèi)生教育，同時(shí)專(zhuān)人巡視、監(jiān)督，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)提升至，但一段時(shí)間后出現(xiàn)反彈，提示培訓(xùn)應(yīng)定期持續(xù)進(jìn)行。合理配置人力資源PAGEPAGE6/6下載文檔可編輯醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求， 合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。4小結(jié)提高手衛(wèi)生依從性是醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層需要長(zhǎng)期努力采取控制措施提高洗手的依從性，才可能改善手衛(wèi)生狀況，有效預(yù)防因手衛(wèi)生而引起的醫(yī)院感染。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策約的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播， 醫(yī)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占 ［1］。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低的感染率［7年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從 降到。1847年Semmelweisde研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由 降到可見(jiàn)手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一 。與手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)手部皮膚細(xì)菌情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量為3.9×104～4.6。手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。 暫居菌位于皮膚的淺部，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì)菌通常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲得，其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因， 但易常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層，只有通過(guò)侵入性操作才能進(jìn)入人體，常居菌很難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過(guò)清潔消毒手來(lái)減少暫居菌群。手衛(wèi)生概念和洗手指證我國(guó)于2009年4月1日正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 洗手的指證為直接接觸每個(gè)病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸病人膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前；接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后。目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻。因此，提高洗手的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。影響洗手依從性的因素個(gè)人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達(dá) ，明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)病人的意識(shí)。洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。 有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為 。無(wú)干手設(shè)施，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染， 多數(shù)科室沒(méi)有洗手液，院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等［４］研究顯示， 使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，說(shuō)明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者。對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)周艷霞等［用肉眼無(wú)法看到手上的細(xì)菌可能是醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差的原因之一。大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細(xì)菌，帶菌率一般用流動(dòng)水、肥皂洗手可除去手上 ～的微生物，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手上沒(méi)有可見(jiàn)污物且不與傳染病病人接觸， 就沒(méi)洗手的必要，造成洗手的依從性差［ 。醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有設(shè)置手衛(wèi)生相關(guān)課程，影響正確認(rèn)知。手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差雖然已進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，而且每個(gè)水池處也張貼六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等［ 研究顯示，只的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占。還有研究顯示，操作后洗手率為 而有效洗手率為。洗手劑造成的皮膚問(wèn)題在執(zhí)行手衛(wèi)生過(guò)程中可能出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題也是影響醫(yī)護(hù)人員手皮膚菌群失調(diào)。有報(bào)道， 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手會(huì)影響皮膚［ 9］的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜過(guò)多使用。人力資源不足工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。 1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為0.4的標(biāo)準(zhǔn)而2004年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó) 400家醫(yī)院的人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與病床比為 1∶0.33［。理人員嚴(yán)重缺編，工作量大，沒(méi)有時(shí)間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手的高達(dá) 。對(duì)策加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)用知識(shí)改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育， 彌補(bǔ)學(xué)校手生教育的不足，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手觸式水龍頭；最好使用洗手液（如用肥皂必須清潔干燥保存）洗手，并應(yīng)注意干手時(shí)的再次手污染問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況使用紙巾、干手器等，如使用專(zhuān)用毛巾擦手時(shí)應(yīng)一用一消毒；門(mén)診診室、治療車(chē)上等集中診治及處置的地方應(yīng)配置快速手消毒劑。 手有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。據(jù)報(bào)道，使用含乙醇的無(wú)水洗手液，只需要20s 就可完成洗手過(guò)程，而且這種洗手劑添加了護(hù)膚成分，對(duì)皮膚從性。制訂有效的控制制度并加強(qiáng)管理管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素， 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期進(jìn)行考核。洗手設(shè)施到位后培訓(xùn)還應(yīng)持續(xù)進(jìn)行薛欣盛等［感應(yīng)水龍頭，加強(qiáng)手衛(wèi)生教育，同時(shí)專(zhuān)人巡視、監(jiān)督，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)提升至，但一段時(shí)間后出現(xiàn)反彈，提示培訓(xùn)應(yīng)定期持續(xù)進(jìn)行。合理配置人力資源PAGEPAGE6/6下載文檔可編輯醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求， 合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。4小結(jié)提高手衛(wèi)生依從性是醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層需要長(zhǎng)期努力采取控制措施提高洗手的依從性，才可能改善手衛(wèi)生狀況，有效預(yù)防因手衛(wèi)生而引起的醫(yī)院感染。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策約的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播， 醫(yī)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占 ［1］。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低的感染率［7年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從 降到。1847年Semmelweisde研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由 降到可見(jiàn)手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一 。與手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)手部皮膚細(xì)菌情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量為3.9×104～4.6。手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。 暫居菌位于皮膚的淺部，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì)菌通常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲得，其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因， 但易常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層，只有通過(guò)侵入性操作才能進(jìn)入人體，常居菌很難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過(guò)清潔消毒手來(lái)減少暫居菌群。手衛(wèi)生概念和洗手指證我國(guó)于2009年4月1日正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 洗手的指證為直接接觸每個(gè)病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸病人膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前；接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后。目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻。因此，提高洗手的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。影響洗手依從性的因素個(gè)人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達(dá) ，明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)病人的意識(shí)。洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。 有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為 。無(wú)干手設(shè)施，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染， 多數(shù)科室沒(méi)有洗手液，院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等［４］研究顯示， 使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，說(shuō)明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者。對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)周艷霞等［用肉眼無(wú)法看到手上的細(xì)菌可能是醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差的原因之一。大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細(xì)菌，帶菌率一般用流動(dòng)水、肥皂洗手可除去手上 ～的微生物，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手上沒(méi)有可見(jiàn)污物且不與傳染病病人接觸， 就沒(méi)洗手的必要，造成洗手的依從性差［ 。醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有設(shè)置手衛(wèi)生相關(guān)課程，影響正確認(rèn)知。手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差雖然已進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，而且每個(gè)水池處也張貼六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等［ 研究顯示，只的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占。還有研究顯示，操作后洗手率為 而有效洗手率為。洗手劑造成的皮膚問(wèn)題在執(zhí)行手衛(wèi)生過(guò)程中可能出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題也是影響醫(yī)護(hù)人員手皮膚菌群失調(diào)。有報(bào)道， 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手會(huì)影響皮膚［ 9］的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速手消毒液黏手、有刺激性，不宜過(guò)多使用。人力資源不足工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。 1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為0.4的標(biāo)準(zhǔn)而2004年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó) 400家醫(yī)院的人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與病床比為 1∶0.33［。理人員嚴(yán)重缺編，工作量大，沒(méi)有時(shí)間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手的高達(dá) 。對(duì)策加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)用知識(shí)改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育， 彌補(bǔ)學(xué)校手生教育的不足，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手觸式水龍頭；最好使用洗手液（如用肥皂必須清潔干燥保存）洗手，并應(yīng)注意干手時(shí)的再次手污染問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況使用紙巾、干手器等，如使用專(zhuān)用毛巾擦手時(shí)應(yīng)一用一消毒；門(mén)診診室、治療車(chē)上等集中診治及處置的地方應(yīng)配置快速手消毒劑。 手有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。據(jù)報(bào)道，使用含乙醇的無(wú)水洗手液，只需要20s 就可完成洗手過(guò)程，而且這種洗手劑添加了護(hù)膚成分，對(duì)皮膚從性。制訂有效的控制制度并加強(qiáng)管理管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素， 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期進(jìn)行考核。洗手設(shè)施到位后培訓(xùn)還應(yīng)持續(xù)進(jìn)行薛欣盛等［感應(yīng)水龍頭，加強(qiáng)手衛(wèi)生教育，同時(shí)專(zhuān)人巡視、監(jiān)督，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)提升至，但一段時(shí)間后出現(xiàn)反彈，提示培訓(xùn)應(yīng)定期持續(xù)進(jìn)行。合理配置人力資源PAGEPAGE7/6下載文檔可編輯醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求， 合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。4小結(jié)提高手衛(wèi)生依從性是醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層需要長(zhǎng)期努力采取控制措施提高洗手的依從性，才可能改善手衛(wèi)生狀況，有效預(yù)防因手衛(wèi)生而引起的醫(yī)院感染。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策約的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播， 醫(yī)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占 ［1］。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低的感染率［7年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從 降到。1847年Semmelweisde研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由 降到可見(jiàn)手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一 。與手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)手部皮膚細(xì)菌情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量為3.9×104～4.6。手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。 暫居菌位于皮膚的淺部，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì)菌通常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲得，其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因， 但易常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層，只有通過(guò)侵入性操作才能進(jìn)入人體，常居菌很難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過(guò)清潔消毒手來(lái)減少暫居菌群。手衛(wèi)生概念和洗手指證我國(guó)于2009年4月1日正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 洗手的指證為直接接觸每個(gè)病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸病人膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前；接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后。目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻。因此，提高洗手的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。影響洗手依從性的因素個(gè)人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達(dá) ，明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)病人的意識(shí)。洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。 有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為 。無(wú)干手設(shè)施，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染， 多數(shù)科室沒(méi)有洗手液，院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等［４］研究顯示， 使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，說(shuō)明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病