失智癥老人常見安全問題

失智癥老人常見安全問題12“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

南丁格爾

世界衛(wèi)生組織呼吁減少醫(yī)療事故，確保病人安全2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。患者安全問題存在于世界各個角落護(hù)理安全的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理對策，從根本上采取有效地預(yù)防措施，防范不良事件，把不良事件隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。風(fēng)險特征YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere風(fēng)險特點不定性危害性客觀性永恒性17發(fā)生護(hù)理不良事件的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查跌倒1誤吸、誤食、窒息

2排泄障礙3服藥安全4老年人潛在的不安全因素例1：跌倒例1：跌倒魚骨圖原因分析例1：跌倒—原因分析主要原因：活動耐力差各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長時間食量不足以致低血鉀餐后老年患者收縮壓顯著下降病理因素：肢體活動障礙、平衡能力差，應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺患者自我評估不足環(huán)境因素：老年患者視力障礙、醫(yī)院安全防護(hù)措施不到位例1：跌倒PDCA循環(huán)分析例2：壓瘡壓瘡危險評估表壓瘡記錄單例2：壓瘡魚骨圖原因分析例2：壓瘡—原因分析營養(yǎng)不良是壓瘡形成的危險因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素發(fā)生壓瘡的老年患者常合并有全身各種疾病，導(dǎo)致全身營養(yǎng)障礙老年人皮膚松馳干燥，缺乏彈性，修復(fù)能力降低皮下脂肪萎縮，肢體受壓處缺乏脂肪組織的保護(hù)，對外界不良因素的耐受力降低例3：管路滑脫原因分析例3：管路滑脫魚骨圖原因分析例3：管路滑脫例3：管路滑脫—原因分析主要原因:溝通不良評估不足保護(hù)性約束是防止病人拔管的重要措施80%左右的管路滑脫是由于固定不良而發(fā)生的。用藥過程中可能存在安全環(huán)節(jié)醫(yī)囑處理過程中領(lǐng)藥與保管過程中藥品配置過程中給藥過程中醫(yī)生差錯35%可以被藥劑師糾正藥劑師的錯誤12%可以被護(hù)士糾正護(hù)士是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯如何糾正？醫(yī)生/Doctor藥房/Pharmacy護(hù)理/Nursing122規(guī)避風(fēng)險護(hù)理應(yīng)注意的問題

Ⅱ

ⅢⅠ必須依法執(zhí)業(yè)保證護(hù)理質(zhì)量安全加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識123依法執(zhí)業(yè)

是否聘用未取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》人員獨立從事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動。檢查護(hù)士人力資源配置：病房床位與護(hù)士比≥1:0.4ICU床位與護(hù)士比1:2.5-3

病房排班是否合理

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

⑦建立實驗室“急危值”報告制⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

2009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

目標(biāo)二、提高用藥安全

目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會［2009］6號風(fēng)險識別風(fēng)險處理建立管理機(jī)制護(hù)理風(fēng)險研究護(hù)理風(fēng)險研究建立管理機(jī)制風(fēng)險識別風(fēng)險衡量風(fēng)險處理護(hù)理風(fēng)險管理127

修訂規(guī)章制度完善工作流程制定防范措施護(hù)理風(fēng)險教育風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險處理

風(fēng)險預(yù)防