腹部檢查-觸診

第五節(jié)觸診palpationLightpalpationDeeppalpationdeepslippingpalpationbimanualpalpationdeeppresspalpationballottementhooktechnique腹部觸診注意事項體位一般為仰臥位特殊體位囑患者做緩慢腹式呼吸自左下腹始逆時針方向檢查全腹原則是先觸診非疼痛部位腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛、反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫（一）腹壁緊張度正常情況下:腹壁柔軟病理情況下:腹壁緊張度增加腹壁緊張度減低或消失腹壁緊張度增加

全腹肌緊張原因1)腹內(nèi)壓增高---無肌痙攣2)急性彌漫性腹膜炎---板狀腹3)慢性腹膜炎---揉面感局限性腹肌緊張原因臟器炎癥波及腹膜

注意:以下情況腹膜炎肌緊張不明顯(1)老年人、大量腹水、過度肥胖、腹肌發(fā)育不良（2）盆腔臟器炎癥腹壁緊張度減低或消失原因腹肌張力下降常見病全腹緊張度減低1）慢性消耗性疾病2）大量放腹水3）經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫水者全腹緊張度消失1）脊髓損傷2）重癥肌無力

（二）壓痛造成壓痛的原因腹壁病變腹腔內(nèi)病變據(jù)壓痛部位推測受累臟器胰腺病變—左上腹、左腰部壓痛闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛膽囊病變—右季肋部、右肩胛部肝臟病變—右上腹部胃—上腹部或偏左壓痛腎—腰部盆腔病變—下腹壓痛某些臟器病變的固定壓痛點（二）反跳痛概念腹膜刺激征(peritonealirritationsign)臟器觸診正常臟器的觸診病變的臟器觸診肝臟觸診目的：了解肝下緣；肝的質(zhì)地、邊緣、表面、有無觸痛、搏動感、摩擦感、肝頸回流征手法：注意：1）體位2）沿右鎖骨中線、前正中線觸診肝臟3）檢查者手指與患者右肋緣平行，用示指前橈側(cè)指腹觸診4）患者呼氣時檢查者按壓其腹壁，呼氣時隨腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度5）自髂前上棘水平始肝臟觸診肝下緣的鑒別：1）橫結腸2）腹直肌腱劃3）右腎下極肝臟的描述1）大小：正常肋緣下＜2厘米劍突下＜3~5厘米或不超過劍突至臍的中下1/3處異常肝下移常見病肝腫大彌漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝局限性：腫瘤、膿腫、囊腫肝縮小：肝壞死、晚期肝硬化、肝萎縮肝臟的描述2）質(zhì)地質(zhì)軟唇

正常肝稍韌

急性肝炎、脂肪肝質(zhì)中/韌

鼻

慢性肝炎、肝瘀血質(zhì)硬額肝硬化、肝癌囊性感肝膿腫/肝囊腫肝臟的描述3）邊緣和表面狀況正常：邊緣整齊、薄厚一致，表面光滑異常：邊緣圓鈍—脂肪肝、肝瘀血邊緣銳利—肝硬化邊緣不規(guī)則、表面不光滑呈結節(jié)狀—肝癌、多囊肝等明顯分葉狀—肝梅毒肝臟的描述4）壓痛機理：肝包膜受累正常：無異常：輕度彌漫性—肝炎、肝瘀血局限劇烈性—表淺的肝膿腫肝臟的描述5）搏動原因：肝大壓迫腹主動脈三尖瓣關閉不全正常無異常傳導性搏動擴張性搏動肝臟的描述6）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎7）hepatojugulorreflux:

目的：估計右心功能機制：方法：高枕仰臥，張口呼吸，壓迫肝臟10秒

異常：肝-頸靜脈回流征陽性（概念）病變肝臟的觸診急性肝炎肝瘀血脂肪肝肝硬化肝癌（二）脾觸診正常：不能觸及如觸及脾下移脾腫大觸診方法：脾腫大分級：輕度腫大：≮肋下2厘米中度腫大：肋下2厘米~臍水平重度腫大：>臍水平/過前正中線脾腫大的測量方法：（二）脾觸診鑒別：1）增大的左腎2）腫大的肝左葉3）結腸脾曲腫物4）胰尾部囊腫脾腫大輕：傷寒、急性瘧疾、狼瘡中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶貧重：慢粒、黑熱病、骨髓纖維化質(zhì)地、表面狀況、壓痛、摩擦感膽囊觸診方法單手滑行觸診/鉤指觸診正常：不能觸及異常：膽囊腫大，有壓痛—急性膽囊炎膽囊腫大，無壓痛—壺腹周圍癌膽囊腫大，有實性感—膽囊結石、膽囊癌概念膽囊壓痛、Murphy征腎臟觸診手法正常情況下：可觸及右腎下極病理情況下：腎下垂游走腎腎臟腫大（腎盂積水、多囊腎、腎癌）壓痛點：季肋點位置和意義上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點膀胱觸診手法：單手滑行法膀胱充盈時：圓形，囊性感，不移動，壓之有尿意尿潴留的常見病因：尿道梗阻脊髓病變昏迷、腰麻患者胰腺的觸診胰腺的位置胰腺病變：上腹部或左季肋部橫行帶狀壓痛及肌緊張，累及左腰部---胰腺炎癥腫物質(zhì)硬，不移動---慢性炎癥腫塊硬，表面不光滑---胰腺癌囊性腫物---胰腺假性囊腫

(四)腹部包塊首先區(qū)別正常臟器與病理性包塊1易誤認為腫物：腎臟、子宮、劍突、膀胱、腹主動脈、腹直肌肌腹、腰椎體及骶骨岬、結腸糞塊、橫結腸、盲腸2腹部腫物：炎癥、腫瘤、實質(zhì)臟器腫大、空腔臟器重大、疝等2異常包塊腹壁、腹腔內(nèi)、腹膜后腫物？部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動度、搏動（五）液波震顫Fluidthrill