腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護理22

腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護理神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)李麗CompanyLogo內(nèi)容1.定義2.適應(yīng)癥3.禁忌癥4臨床常用的制劑配方5腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的輸注途徑及方式6腸內(nèi)營養(yǎng)的器具喂養(yǎng)管7檢查管道位置的方法9全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理10并發(fā)癥的預(yù)防護理CompanyLogo定義定義：從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需的營養(yǎng)成分。CompanyLogo適應(yīng)癥無法進食，進食不足者。胃腸道疾病：炎性腸道疾??；胰腺疾??；胃腸道瘺；胃癱；各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等。胃腸道外疾?。耗[瘤放療/化療的輔助；術(shù)前/術(shù)后營養(yǎng)支持；燒傷/創(chuàng)傷；心血管疾病；肝??；腎病等。適應(yīng)癥CompanyLogo禁忌癥1

胃腸道功能衰竭.2

完全性腸道梗阻3嚴(yán)重的腹腔感染.CompanyLogo臨床常用的制劑配方能量kcal/1L蛋白質(zhì)g/L脂肪g/L糖g/L安素10003535137瑞代9003432120瑞普力10004010188能全力10004039123能全素10004039123CompanyLogo腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的輸注途徑及方式鼻腸管通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)，適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險的病人。胃造口管長期鼻飼的病人?？漳c造口管外科腹部手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。鼻胃管通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)，適用于大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)治療輸注的方式1.一次性輸注2.間歇重力滴注3.持續(xù)輸注對于危重由于存在腸功能障礙，前兩種方式很難忍受，所以最好選用持續(xù)輸注。CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)的器具喂養(yǎng)管

種類

1.橡膠管或硅膠管：早期使用較多，長期使用刺激和壓迫性炎癥。2.聚氧乙烯管：放置時間長容易變脆。3.聚氮酯管：目前使用較多，可放置2個月以上。CompanyLogo檢查管道位置的方法

檢查管道位置的方法1x線透視。2從喂養(yǎng)管中吸取液體。3用注射器向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽診。CompanyLogo全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理在全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。CompanyLogoContents護理診斷1護理措施2喂養(yǎng)管的護理3常規(guī)護理4CompanyLogo護理診斷1營養(yǎng)狀態(tài)改變低于機體需要量與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的癥狀腹瀉，體重減輕低于理想體重有關(guān)。2皮膚完整性受損與胃酶作用累及飼管周圍皮膚，引起皮膚發(fā)紅感染有關(guān)。3活動無耐力與生活方式及疾病有關(guān)。4潛在誤吸危險與身體制動-吞咽障礙和鼻飼有關(guān)。CompanyLogo營養(yǎng)液的護理營養(yǎng)液配制要保持清潔無菌，操作前要洗手戴口罩。營養(yǎng)液最好要現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟的液體要放入冰箱內(nèi)保存，時間不超過24小時。營養(yǎng)液輸注時要加溫，一般保持37—38度為宜，尤其在冬天，避免刺激胃腸道引起腹瀉。CompanyLogo喂養(yǎng)管的護理喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管的位置，妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位脫出。胃造口及空腸造口敷料應(yīng)定時更換。保持喂養(yǎng)管通暢，定時沖洗管道。每次喂養(yǎng)前后都需用水沖洗，每次至少50毫升。注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，可用棉球擦拭，并經(jīng)常輕輕移動，以避免長時間壓迫食管發(fā)生潰瘍。護理人員要熟悉掌握各種喂養(yǎng)管的理化性質(zhì)，不同的喂養(yǎng)管在體內(nèi)放置的時間不一樣。CompanyLogo常規(guī)護理

口腔護理；鼻腔置管的患者，由于鼻飼時缺乏食物對口腔內(nèi)腺體的刺激，唾液分泌減少，口腔有異味或不適感。因此，應(yīng)每日進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。注意皮膚的彈性及生命體征等變化。調(diào)節(jié)營養(yǎng)液滴注的速度，先以每小時25毫升滴速開始，再從慢到快至每小時50毫升。營養(yǎng)液的總量初始為每天500毫升，維持容量為每天2000—2500毫升。輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。CompanyLogo輸注護理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的速度大多數(shù)患者可以很快地適應(yīng)管飼喂養(yǎng)，尤其是置管前已進食者。每4-6小時檢查患者的耐受性，調(diào)整輸注速度，速度從慢到快。先以25ml/h的速度開始，如果患者耐受性良好，則可以50ml/h的速度遞增。輸注過程中要定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，如果殘留量≤200ml，可維持原速度；如果殘留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h;如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫停輸注或降低輸注速度。腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加。輸注速度從低到高，容量從少到多，初始濃度為8%-10%，維持濃度可提高到20%-25%；初始容量為500ml/天,維持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天達到維持容量患者、提示耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。CompanyLogo并發(fā)癥的預(yù)防護理1機械性并發(fā)癥2胃腸道并發(fā)癥3代謝性并發(fā)癥4感染性并發(fā)癥CompanyLogo機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：鼻咽食管損傷是長期經(jīng)鼻咽食管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。喂養(yǎng)管過硬或管徑過粗可導(dǎo)致鼻咽食管損傷，常見有鼻咽不適、鼻咽部粘膜糜爛和壞死、鼻部膿腫、急性鼻竇炎等。預(yù)防措施主要是加強監(jiān)護，熟練掌握操作技術(shù)，選擇直徑細、質(zhì)地軟的喂養(yǎng)管。CompanyLogo胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。應(yīng)根據(jù)不同情況進行處理。管飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因呼吸問題引起的惡心、嘔吐。發(fā)生嘔吐時，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測殘留量，并將患者頭偏向一側(cè)，清理分泌物，同時監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度變化。對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良的病人，可應(yīng)用促胃腸動力藥物，在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，也有助于病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。腹瀉時應(yīng)記錄糞便性質(zhì)、排便次數(shù)和量，注意肛周皮膚的清潔。一旦腹瀉，應(yīng)降低營養(yǎng)液的濃度，減慢輸注速度，在飲食中加入抗痙攣藥物以控制腹瀉。出現(xiàn)便秘時要記錄24小時水的出入量，適當(dāng)補充溫開水和粗纖維食物。CompanyLogo代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥：包括水、電解質(zhì)、糖、維生素和蛋白質(zhì)代謝的異常。常見有高血糖、水過多、脫水、低血糖。應(yīng)每日記錄出入量，定期監(jiān)測全血細胞計數(shù)、凝血酶原時間。營養(yǎng)開始階段，每2天測一次生化指標(biāo)，以后每周監(jiān)測一次。每天24小時尿，測定尿素氮或尿總氮，必要時進行尿鉀、鈉等的測定。危重病人的血糖的控制：最好采取持續(xù)滴注或營養(yǎng)泵泵注方式，并減慢輸注速度。急性期血糖控制的方法是輸注營養(yǎng)液的同時靜脈泵輸注胰島素，病情穩(wěn)定后改為皮下注射胰島素。CompanyLogo感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥：主要是吸入性肺炎和營養(yǎng)液的污染。吸入性肺炎：誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重和致命的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為呼吸急促，心率加快。X線表現(xiàn)肺有侵潤影。如有大量的胃腸內(nèi)營養(yǎng)液突然吸入氣管，可在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。治療原則：一旦發(fā)生誤吸，立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查