《心理與精神護(hù)理(中職護(hù)理專業(yè)案例版)》第4章：心理評(píng)估與治療

第3章心理評(píng)估與治療

1．了解心理評(píng)估應(yīng)具備的條件2．理解心理評(píng)估、心理治療的概念3．理解心理治療的一般原則4．掌握心理評(píng)估、心理治療常用的方法【學(xué)習(xí)目標(biāo)】第一節(jié)心理評(píng)估一、心理評(píng)估的概念

心理評(píng)估是指依據(jù)心理學(xué)的理論和方法，對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象進(jìn)行全面系統(tǒng)和深入的客觀描述，這一過程稱為心理評(píng)估二、評(píng)估者應(yīng)具備的條件1．專業(yè)知識(shí)2．心理素質(zhì):

(1)敏銳的觀察能力

（2）共情

（3）智力

（4）自知之明

（5）社交技能三、心理評(píng)估常用的方法

1．觀察法

2．調(diào)查法:

(1)晤談法或訪問法

(2)問卷法

(3)實(shí)驗(yàn)法

第二節(jié)心理治療概述（一）心理治療的概念

心理治療是心理治療師對(duì)救助者各種心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程。心理治療的前提是建立在彼此良好的關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)救助者進(jìn)行幫助，以改善救助者的心理狀態(tài)與適應(yīng)方式，消除或緩解其癥狀和痛苦，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。一、心理治療的概念及原則（二）心理治療的基本原則1．良好的醫(yī)患關(guān)系原則2．靈活性原則3．保密原則4．針對(duì)性原則5．計(jì)劃原則6．綜合原則二、常用的心理治療方法（一）支持療法

1．解釋和指導(dǎo)2．鼓勵(lì)和安慰3．保證和支持4．教育和疏導(dǎo)（二）行為治療1．暴露療法2．厭惡療法3．全身松弛法4．生物反饋療法

案例

用滿灌療法醫(yī)治恐怖癥一位患有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人，每天花大量時(shí)間洗手、刷家具、擦地板，幾年不敢睡自己的床而與母親同睡。為治好她的病，心理醫(yī)生親自帶頭，用手接觸地板和鞋底，又用臟手去接觸水杯口，再喝下杯子里的水，然后讓病人照樣去做，而且兩小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)洗手。這樣，讓病人接觸臟物引起的焦慮和恐怖，經(jīng)過兩小時(shí)的延緩，自行獲得部分消退。最初病人要洗1小時(shí)“消毒”，以后逐漸限制洗手時(shí)間，45分鐘，30分鐘，15分鐘。每天讓病人在家里重復(fù)上述過程，幾天之后，讓她回到自己塵封多年的臟床上睡覺，最后讓病人坐在癌癥病人坐過的椅子上，并與癌癥病人握手。這些措施使患者陷入了驚恐、失眠、食欲不振的狀態(tài)，不用任何鎮(zhèn)靜藥物，等待焦慮癥狀自行緩解。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病人對(duì)不潔和癌癥的恐怖逐漸消失。

案例

厭惡療法

小磊坐在教室里，沒有心思聽教師講課，他急切地期待著放學(xué)。放學(xué)鈴響過，小磊第一個(gè)沖出教室，他要干什么?去玩游戲機(jī)。這一段時(shí)間他總是這樣，沉迷于游戲機(jī)，由于在游戲機(jī)上花費(fèi)了過多的精力，他的學(xué)習(xí)成績直線下降。他越玩越上癮，以致除了對(duì)游戲機(jī)感興趣外，別的什么事都不想做。為他玩游戲機(jī)的事兒，他父親非常生氣，也狠狠地揍過他，可收效甚微。

針對(duì)小磊的這一情況，咨詢教師采用了厭惡療法。采用厭惡療法的原則是，每逢不良行為出現(xiàn)時(shí)，即給予一種疼痛刺激，例如將一根橡皮筋綁在他的手腕上，一想去玩游戲機(jī)時(shí)就讓他用橡皮筋使勁彈自己，使自己感到疼痛。運(yùn)用這種強(qiáng)烈的刺激對(duì)抗錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，使不良行為與不愉快體驗(yàn)建立條件聯(lián)系，讓小磊在短期內(nèi)形成新的條件反射，從而促使不良行為消退。（三）精神分析療法1．釋夢(mèng)2．自由聯(lián)想3．移情案例

姓名：張某，男，40歲，某中學(xué)副校長

主訴：反復(fù)陣發(fā)性心慌，胸悶1年余，加重４個(gè)月。

現(xiàn)病史：來訪者于1年前因與校長關(guān)系緊張出現(xiàn)心慌，四肢乏力，頭昏出汗，手抖約半小時(shí)，自我調(diào)整后好轉(zhuǎn)。后反復(fù)發(fā)作，持續(xù)20～30分鐘可緩解。每次發(fā)作前均有心情壓抑，生氣。于2006年5月16日再次與校長爭執(zhí)，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急、出汗、送到市某醫(yī)院擬診為“冠心病”住院，治療1個(gè)月無好轉(zhuǎn)，看到校長立即出現(xiàn)腹痛、腹瀉1次伴有心慌、頭昏感。回家未經(jīng)特殊治療好轉(zhuǎn)，自我感覺是有心理問題。

主要問題:與校長關(guān)系極度惡化，認(rèn)為校長無改善之意，來訪者有厭校傾向，其實(shí)他對(duì)出現(xiàn)的類似沉默情境都會(huì)有厭惡傾向，并導(dǎo)致軀體化癥狀及工作能力有下降傾向。案例綜合分析及診斷

精神分析：來訪者與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系處理不當(dāng)后發(fā)病，癥狀的形成與來訪者生活經(jīng)歷及人生態(tài)度有關(guān)。其主要心理沖突與防御機(jī)制為：一方面在潛意識(shí)來訪者對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的愿望，但又無法控制學(xué)校中出現(xiàn)的“領(lǐng)導(dǎo)無能”自卑現(xiàn)象；而另一方面來訪者意識(shí)及潛意識(shí)水平上對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的愿望采取補(bǔ)償?shù)膽B(tài)度，表現(xiàn)為來訪者發(fā)奮學(xué)習(xí)，努力工作，出人頭地，（補(bǔ)償、升華），回到家里經(jīng)常向妻子發(fā)脾氣（投射），常感到上級(jí)以及與自己持不同觀點(diǎn)的人“無能”，心理非常壓抑，預(yù)感到快要生病死去，出現(xiàn)心慌劇烈、胸悶、出汗、腹痛、腹瀉（暗示、轉(zhuǎn)化）。問題：醫(yī)生應(yīng)采用何種心理治療方法？（四）詢者中心療法1．不把治療對(duì)象稱為患者而稱為“來訪者”、“咨詢者”或“求助者”

2．整個(gè)治療是非指導(dǎo)的，以來訪者為中心，不強(qiáng)調(diào)專家作用3．不注重治療的技巧，而只注重治療的環(huán)境與氣氛4．注重人格發(fā)展的改變，而不是人格結(jié)構(gòu)的改變（五）認(rèn)知行為療法1．合理情緒療法2．自我指導(dǎo)3．認(rèn)知轉(zhuǎn)變法

小結(jié)心理評(píng)估是指是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及心理發(fā)展水平做出的鑒定。心理評(píng)估是心理咨詢和心理治療的重