《心理與精神護理(中職護理專業(yè)案例版)》第4章：心理評估與治療

第3章心理評估與治療

1．了解心理評估應(yīng)具備的條件2．理解心理評估、心理治療的概念3．理解心理治療的一般原則4．掌握心理評估、心理治療常用的方法【學(xué)習(xí)目標(biāo)】第一節(jié)心理評估一、心理評估的概念

心理評估是指依據(jù)心理學(xué)的理論和方法，對個體某一心理現(xiàn)象進行全面系統(tǒng)和深入的客觀描述，這一過程稱為心理評估二、評估者應(yīng)具備的條件1．專業(yè)知識2．心理素質(zhì):

(1)敏銳的觀察能力

（2）共情

（3）智力

（4）自知之明

（5）社交技能三、心理評估常用的方法

1．觀察法

2．調(diào)查法:

(1)晤談法或訪問法

(2)問卷法

(3)實驗法

第二節(jié)心理治療概述（一）心理治療的概念

心理治療是心理治療師對救助者各種心理與行為問題進行矯治的過程。心理治療的前提是建立在彼此良好的關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對救助者進行幫助，以改善救助者的心理狀態(tài)與適應(yīng)方式，消除或緩解其癥狀和痛苦，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。一、心理治療的概念及原則（二）心理治療的基本原則1．良好的醫(yī)患關(guān)系原則2．靈活性原則3．保密原則4．針對性原則5．計劃原則6．綜合原則二、常用的心理治療方法（一）支持療法

1．解釋和指導(dǎo)2．鼓勵和安慰3．保證和支持4．教育和疏導(dǎo)（二）行為治療1．暴露療法2．厭惡療法3．全身松弛法4．生物反饋療法

案例

用滿灌療法醫(yī)治恐怖癥一位患有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人，每天花大量時間洗手、刷家具、擦地板，幾年不敢睡自己的床而與母親同睡。為治好她的病，心理醫(yī)生親自帶頭，用手接觸地板和鞋底，又用臟手去接觸水杯口，再喝下杯子里的水，然后讓病人照樣去做，而且兩小時內(nèi)不準(zhǔn)洗手。這樣，讓病人接觸臟物引起的焦慮和恐怖，經(jīng)過兩小時的延緩，自行獲得部分消退。最初病人要洗1小時“消毒”，以后逐漸限制洗手時間，45分鐘，30分鐘，15分鐘。每天讓病人在家里重復(fù)上述過程，幾天之后，讓她回到自己塵封多年的臟床上睡覺，最后讓病人坐在癌癥病人坐過的椅子上，并與癌癥病人握手。這些措施使患者陷入了驚恐、失眠、食欲不振的狀態(tài)，不用任何鎮(zhèn)靜藥物，等待焦慮癥狀自行緩解。經(jīng)過一段時間的治療，病人對不潔和癌癥的恐怖逐漸消失。

案例

厭惡療法

小磊坐在教室里，沒有心思聽教師講課，他急切地期待著放學(xué)。放學(xué)鈴響過，小磊第一個沖出教室，他要干什么?去玩游戲機。這一段時間他總是這樣，沉迷于游戲機，由于在游戲機上花費了過多的精力，他的學(xué)習(xí)成績直線下降。他越玩越上癮，以致除了對游戲機感興趣外，別的什么事都不想做。為他玩游戲機的事兒，他父親非常生氣，也狠狠地揍過他，可收效甚微。

針對小磊的這一情況，咨詢教師采用了厭惡療法。采用厭惡療法的原則是，每逢不良行為出現(xiàn)時，即給予一種疼痛刺激，例如將一根橡皮筋綁在他的手腕上，一想去玩游戲機時就讓他用橡皮筋使勁彈自己，使自己感到疼痛。運用這種強烈的刺激對抗錯誤的行為習(xí)慣，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，使不良行為與不愉快體驗建立條件聯(lián)系，讓小磊在短期內(nèi)形成新的條件反射，從而促使不良行為消退。（三）精神分析療法1．釋夢2．自由聯(lián)想3．移情案例

姓名：張某，男，40歲，某中學(xué)副校長

主訴：反復(fù)陣發(fā)性心慌，胸悶1年余，加重４個月。

現(xiàn)病史：來訪者于1年前因與校長關(guān)系緊張出現(xiàn)心慌，四肢乏力，頭昏出汗，手抖約半小時，自我調(diào)整后好轉(zhuǎn)。后反復(fù)發(fā)作，持續(xù)20～30分鐘可緩解。每次發(fā)作前均有心情壓抑，生氣。于2006年5月16日再次與校長爭執(zhí)，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急、出汗、送到市某醫(yī)院擬診為“冠心病”住院，治療1個月無好轉(zhuǎn)，看到校長立即出現(xiàn)腹痛、腹瀉1次伴有心慌、頭昏感?；丶椅唇?jīng)特殊治療好轉(zhuǎn)，自我感覺是有心理問題。

主要問題:與校長關(guān)系極度惡化，認(rèn)為校長無改善之意，來訪者有厭校傾向，其實他對出現(xiàn)的類似沉默情境都會有厭惡傾向，并導(dǎo)致軀體化癥狀及工作能力有下降傾向。案例綜合分析及診斷

精神分析：來訪者與上級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系處理不當(dāng)后發(fā)病，癥狀的形成與來訪者生活經(jīng)歷及人生態(tài)度有關(guān)。其主要心理沖突與防御機制為：一方面在潛意識來訪者對自我實現(xiàn)的愿望，但又無法控制學(xué)校中出現(xiàn)的“領(lǐng)導(dǎo)無能”自卑現(xiàn)象；而另一方面來訪者意識及潛意識水平上對自我實現(xiàn)的愿望采取補償?shù)膽B(tài)度，表現(xiàn)為來訪者發(fā)奮學(xué)習(xí)，努力工作，出人頭地，（補償、升華），回到家里經(jīng)常向妻子發(fā)脾氣（投射），常感到上級以及與自己持不同觀點的人“無能”，心理非常壓抑，預(yù)感到快要生病死去，出現(xiàn)心慌劇烈、胸悶、出汗、腹痛、腹瀉（暗示、轉(zhuǎn)化）。問題：醫(yī)生應(yīng)采用何種心理治療方法？（四）詢者中心療法1．不把治療對象稱為患者而稱為“來訪者”、“咨詢者”或“求助者”

2．整個治療是非指導(dǎo)的，以來訪者為中心，不強調(diào)專家作用3．不注重治療的技巧，而只注重治療的環(huán)境與氣氛4．注重人格發(fā)展的改變，而不是人格結(jié)構(gòu)的改變（五）認(rèn)知行為療法1．合理情緒療法2．自我指導(dǎo)3．認(rèn)知轉(zhuǎn)變法

小結(jié)心理評估是指是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及心理發(fā)展水平做出的鑒定。心理評估是心理咨詢和心理治療的重