血液科疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理課件

血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理桂林醫(yī)學(xué)院2023/2/312023/2/322023/2/33教學(xué)目標(biāo)【熟悉】血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制【掌握】出血與發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施與依據(jù)2023/2/34一、概述造血器官的組成血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的分類概述血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱血液病。2023/2/35

包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。

骨髓是人體最主要的造血器官。2023/2/36胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血造血器官的組成2023/2/37骨髓位于骨髓腔內(nèi)占體重的4.5％

紅骨髓：造血組織

嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓

成人除四肢長(zhǎng)骨的骨骺端及軀干骨,其余骨髓

腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代

黃骨髓：脂肪組織造血器官的組成

造血干細(xì)胞是各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新，多向分化與增殖的能力，又稱多能或全能干細(xì)胞。2023/2/38HSC起源于：胚胎期第三周初的卵黃囊中的血島出生后：紅骨髓血細(xì)胞的生成過(guò)程2023/2/39

淋巴系統(tǒng)2023/2/310中樞淋巴器官：胸腺

T細(xì)胞免疫

骨髓

B體液免疫周圍淋巴器官：淋巴結(jié)、脾、扁桃體及沿消化道和呼吸道分布的淋巴組織血細(xì)胞的生成過(guò)程2023/2/311蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)、抗體、補(bǔ)體凝血及抗凝血因子

紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞血細(xì)胞的組成及其生理功能2023/2/312正常成人約有4000毫升血液紅細(xì)胞：結(jié)合O2、輸送CO2

白細(xì)胞：吞噬、參與免疫﹙具有變形、趨化、游走、吞噬生理特性﹚血小板：止血﹙粘附、釋放、聚集、收縮與吸附生理特性﹚血漿血漿（55%）——為淡黃色的透明液體血液血細(xì)胞(45%）紅細(xì)胞——表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。血小板——參與機(jī)體的止血與凝血過(guò)程。白細(xì)胞——有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)易誘發(fā)感染！中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體是第一道防線

單核細(xì)胞——清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線嗜酸性粒細(xì)胞——抗過(guò)敏和抗寄生蟲(chóng)作用嗜堿性粒細(xì)胞——可釋放組胺和肝素T淋巴細(xì)胞——參與細(xì)胞免疫，排異，抗腫瘤B淋巴細(xì)胞——參與體液免疫，產(chǎn)生抗體2023/2/313（三）血液病的分類（1）紅細(xì)胞疾病如貧血、溶血等（2）粒細(xì)胞疾病如白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等（3）單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病如單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞增多癥等（4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病如各類淋巴瘤。急、慢性淋

巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等（5）造血干細(xì)胞疾病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常

綜合癥等（6）脾功能亢進(jìn)（7）出血性及血栓性疾病如血管性紫癜、血小板減少性紫癜、DIC等2023/2/314診斷1、外周血象檢查2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3、止血、凝血功能檢查2023/2/315（五）護(hù)理評(píng)估1、病史：（患病及治療經(jīng)過(guò)、既往史、家族史及個(gè)人史）

一般狀態(tài)皮膚黏膜淺表淋巴結(jié)五官檢查胸部檢查腹部檢查其他檢查2、身體評(píng)估2023/2/316血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征：出血或出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）貧血骨、關(guān)節(jié)疼痛2023/2/317出血或出血傾向特點(diǎn)：部位：原因：自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止遍及全身皮膚、牙齦、鼻腔多見(jiàn)內(nèi)臟、顱內(nèi)出血血小板數(shù)目減少及功能異常毛細(xì)血管的脆性或通透性增加凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)增多2023/2/318常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別2023/2/3192023/2/3202023/2/3212023/2/3222023/2/3232023/2/324（一）出血的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查出血的時(shí)間、部位范圍；出血量；原因或誘因；有無(wú)內(nèi)臟出血；臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀（有無(wú)顱內(nèi)出血）家族史皮膚黏膜出血傷口滲血關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹顱內(nèi)出血的征象血小板出凝血時(shí)間束臂試驗(yàn)陽(yáng)性凝血因子缺乏2023/2/325（二）出血的主要護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、血管的脆

性增加、血管壁異常有關(guān)。恐懼：與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。2023/2/326（三）出血的護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)而有效的處理?？謶殖潭葴p輕或消除。2023/2/327（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：1、病情觀察：出血的觀察有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在病人的自覺(jué)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（PLA＜20x109/L,自發(fā)性出血）2023/2/328（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：2、活動(dòng)：出現(xiàn)僅限于皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；PLT<50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間；PTL<20X109/L,必須絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。2023/2/329（四）出血的護(hù)理措施：3、飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物防止便秘（腹內(nèi)壓增高）2023/2/330（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)4、出血的預(yù)防與護(hù)理：

皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的外傷保持床單元平整,衣服被褥輕軟注意保持皮膚清潔,避免皮膚抓癢靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚各種穿刺完畢局部,局部要按壓至不出血為止發(fā)生出血時(shí),注意觀察出血點(diǎn)的生長(zhǎng)與消退情況高熱病人禁用酒精或溫水擦浴2023/2/331（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)鼻出血的防護(hù)：★★保持環(huán)境濕度

指導(dǎo)病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔.鼻腔干燥者滴入液體石蠟或涂抗生素軟膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防干裂出血.少量鼻出血,用1:1000的腎上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血嚴(yán)重時(shí),油紗條后鼻道填塞.加強(qiáng)口腔護(hù)理（病人常張口呼吸）2023/2/332（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：口腔、牙齦出血的防護(hù)：指導(dǎo)患者軟牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，避免食用油炸、堅(jiān)硬的食品，以防牙齦口腔黏膜損傷。牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血。保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口（N.S、口靈）2023/2/333（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的防護(hù)：防止外傷避免打架斗毆，不做劇烈的接觸性和過(guò)度負(fù)重勞動(dòng)，如：拳擊、穿硬底鞋。使用銳器等工具要外小心，應(yīng)戴手套。盡量避免手術(shù)注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙。觀察全身癥狀，一旦出現(xiàn)出血，立即處理：立即停止活動(dòng)，臥床休息抬高患肢并固定于功能位，加壓包扎。冷敷-——出血停止——熱敷。2023/2/334（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等眼底出血：臥床休息，囑病人不要柔眼睛。顱內(nèi)出血（做好急救配合工作）：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)吸氧快速靜點(diǎn)20%的甘露醇注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的大小。2023/2/335（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)5、輸血或成分輸血的護(hù)理輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度血小板取回，應(yīng)立即輸新鮮血漿于采集后6小時(shí)內(nèi)輸入冷沉淀融化后立即輸入凝血酶原復(fù)合物用5%GS50—100ml稀釋，半小時(shí)輸完，避免震蕩抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋，勿沖擊或震蕩，以免形成泡沫影響注射密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。2023/2/336出血傾向的護(hù)理措施：病情觀察活動(dòng)飲食出血的預(yù)防與護(hù)理輸血或用藥的護(hù)理心理護(hù)理2023/2/337發(fā)熱

發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見(jiàn)的癥狀原因：部位：正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷免疫抑制劑的應(yīng)用貧血、營(yíng)養(yǎng)不良呼吸道、泌尿道、口腔黏膜肛周皮膚2023/2/338持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、熱型不一、一般抗生素治療效果不理想（一）發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查誘因；部位；癥狀及伴隨癥狀；熱度及熱型體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥物敏感結(jié)果分泌物的涂片2023/2/339（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)：與正常的白細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。體溫過(guò)高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)。知識(shí)的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知識(shí)。2023/2/340（三）發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效的控制。病人能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，并能有效預(yù)防或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2023/2/341（四）發(fā)熱的護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。重癥貧血、并發(fā)慢性心衰的病人，需限制液體攝入量并嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。2023/2/342（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境預(yù)防感染保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開(kāi)窗通風(fēng)。紫外線照射消毒病室嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸監(jiān)測(cè)血象WBC<2.0X1O9/L

，不能隨意外出.WBC<1.0X1O9/L

，實(shí)行保護(hù)性隔離.2023/2/343（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染的病情變化2023/2/344（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏?；預(yù)防壓瘡；女性會(huì)陰部的清潔；睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15min以上，發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時(shí)通知醫(yī)生并處理。2023/2/345（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

5、口腔護(hù)理清潔、舒適2023/2/346（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

5、口腔護(hù)理6、用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑使用一些升白細(xì)胞的藥物，如：吉粒芬、惠爾血、瑞白等；靜脈點(diǎn)滴抗生素。2023/2/347（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

5、口腔護(hù)理6、用藥的護(hù)理7、發(fā)熱的護(hù)理2023/2/348（四）發(fā)熱的護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：適宜的室溫。臥床休息，減少機(jī)體的消耗。攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分防止脫水。注意觀察體溫的熱型及變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)。用退熱劑后出汗較多，要及時(shí)擦干皮膚，更換衣服，

以防受涼。物理降溫：血小板低者禁用酒精或溫水擦浴2023/2/349貧血貧血是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀常見(jiàn)的原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、出血。輕度多無(wú)癥狀中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動(dòng)后有心悸、氣短。貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺(jué)癥狀相較輕，生活仍然可以自理。貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。2023/2/350（一）貧血的護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過(guò)既往史、家族史和個(gè)人史目前狀況心理與社會(huì)支持病因、誘因或促成因素主要癥狀與體征詢問(wèn)2023/2/351（一）貧血的護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估皮膚黏膜的改變各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變不同類型貧血的特殊體征實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：血常規(guī)：RBC和HGB下降的程度尿常規(guī)：注意觀察尿質(zhì)、量、色肝腎功能檢查骨髓檢查：骨髓的增生情況2023/2/352（二）貧血的主要護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。2023/2/353（三）貧血的護(hù)理目標(biāo)病人的缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得到糾正。2023/2/354（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)：動(dòng)態(tài)觀察病情：注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度?；顒?dòng)后有無(wú)呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力。注意觀察血常規(guī)。休息與活動(dòng)制定適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)計(jì)劃妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使病人有充分的時(shí)間休息。2023/2/355（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時(shí)抬高床頭避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者的日?；顒?dòng)。吸氧重度貧血給予持續(xù)吸氧，以改善機(jī)體缺氧輸血或濃縮紅細(xì)胞：飲食：高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的飲食注意針對(duì)病因額外增加攝入量：2023/2/356缺鐵性貧血飲食糾正不良的飲食習(xí)慣多食含鐵豐富的食品促進(jìn)食物鐵的吸收多食富含V-C和有機(jī)酸的食物，可促進(jìn)鐵的吸收如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等避免食濃茶、咖啡、牛奶、菠菜?？谇谎?、舌炎者避免食過(guò)熱、刺激性的食物，進(jìn)餐前后予口腔護(hù)理。消化不良者應(yīng)少量多餐，每日5-6次。如：動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚(yú)、紫菜、海帶木耳等2023/2/357巨幼細(xì)胞性貧血的飲食葉酸缺乏者多食物綠色蔬菜（菠菜、油菜、小白菜、西紅柿）、水果、谷類和動(dòng)物的肝腎。V-B12缺乏者多食動(dòng)物的肝、腎、禽蛋類、肉類、海產(chǎn)品。改變不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、素食、飲酒等。2023/2/358巨幼細(xì)胞性貧血的飲食改變烹調(diào)技術(shù)：蔬菜在烹調(diào)過(guò)程中不宜用酸處理、宜急火快炒、不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。進(jìn)食同時(shí)加服V-C、鈣片，以促進(jìn)葉酸的吸收。飯后在耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有利于消化吸收。重度貧血者除外。2023/2/359貧血患者用藥的護(hù)理口服鐵劑的注意事項(xiàng)★★：宜飯后和餐中服避免與牛奶、茶、咖啡同服避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染服用鐵劑期間大便會(huì)變成黑色強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時(shí)間：HGB正常后再服3-6月2023/2/360貧血患者用藥的護(hù)理應(yīng)用葉酸、B12的注意事項(xiàng)：肌肉注射B12偶有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。注意觀察藥物的療效。重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同時(shí)注意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。2023/2/361（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)輸血：HGB<60g/L可考慮認(rèn)真做好三查八對(duì)工作。

2023/2/362貧血患者用藥的注意事項(xiàng)再障患者用藥的注意事項(xiàng)：丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射；注意檢查局部有無(wú)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)要及時(shí)理療；司坦唑、達(dá)那唑治療過(guò)程中要定期查肝功；囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。2023/2/363謝謝2023/2/364骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證：協(xié)助診斷各種貧血、造血系統(tǒng)腫瘤、血小板或粒細(xì)胞減少癥、瘧疾或黑熱病。禁忌證：血友病等出血性疾病。方法：①選擇穿刺部位②消毒麻醉③穿刺抽吸④拔針2023/2/365護(hù)理：1.術(shù)前準(zhǔn)備

①用物準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備

2.術(shù)中配合

①協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位選用髂前上棘，取仰臥位；選用胸骨，取仰臥位、后背墊枕頭；髂后上棘部位，取側(cè)臥位或俯臥位；選用腰椎棘突，取坐位、盡量彎腰、頭俯曲于胸前使棘突暴露。②協(xié)助常規(guī)消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。③穿刺結(jié)束后消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，局部按壓，膠布固定；標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.術(shù)后護(hù)理