中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肥胖精品課件

肥胖12021/4/26肥胖：是由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類疾病。年齡特征：多見(jiàn)于40-50歲的中年人，尤以女性居多輕度肥胖：無(wú)明顯不適中度肥胖：虛弱無(wú)力，頭暈?zāi)垦＃袆?dòng)不便，動(dòng)則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰腿疼痛重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中風(fēng)等合并癥22021/4/26歷史源流《內(nèi)經(jīng)》把肥胖分為分成三類。一種為骨骼肌肉壯實(shí)，皮肉緊湊，肌理致密，稱為肉人；一種軀體和四肢肥瘦比例均勻，脂肪多，肉松軟，富有彈性，稱為脂人；還有一種腰背腹部明顯肥胖，而臀部、四肢卻相對(duì)瘦小，腰腹圍大于臀圍，“縱腹垂腴”，稱為膏人。其中因肥胖而身體畸變、失去協(xié)調(diào)感的人，就屬于膏人。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來(lái)說(shuō)，就是“向心性肥胖”?！秲?nèi)經(jīng)》還提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一節(jié)提到過(guò)）元·朱彥修《丹溪心法》及清·喻昌《醫(yī)門法律》提到肥人多痰濕明·張介賓《景岳全書(shū)·雜證謨》認(rèn)為肥人多氣虛32021/4/26單純性（體質(zhì)性）肥胖：主要是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，體內(nèi)的合成代謝超過(guò)分解代謝，部分體質(zhì)性肥胖者具有家族遺傳性傾向。繼發(fā)性肥胖：是由于某些疾病引起體內(nèi)新陳代謝紊亂而致肥胖，往往與某些內(nèi)分泌及新陳代謝疾病有關(guān)。肥胖主要可能通過(guò)導(dǎo)致胰島素抵抗來(lái)決定2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預(yù)防糖尿病的重要措施。42021/4/26飲食失節(jié)胃強(qiáng)

脾弱

水谷精微

膏脂筋膜腔隙流竄停于病因52021/4/26年老體弱正氣漸衰肺、脾、腎功能痰濕漸生先天稟賦一定的家族史一定遺傳性陽(yáng)熱體質(zhì)62021/4/26缺乏運(yùn)動(dòng)“動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”“久臥傷氣，久坐傷肉”缺乏運(yùn)動(dòng)

陽(yáng)氣氣化功能不足

津液不歸正化

痰濕

膏脂72021/4/26病機(jī)

胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞胃納太過(guò)

釀生濕熱

化生痰濕壅滯脾土

損傷脾陽(yáng)失運(yùn)82021/4/26病位主要在脾胃及肌肉與腎氣虛衰密切相關(guān)（氣損及陽(yáng)）92021/4/26病性總體上實(shí)多虛少實(shí)：胃熱（因），痰濕（果）

肥人多痰虛：脾氣虧虛

肥人多氣虛102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:08:0817:08:0817:082/3/20235:08:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:08:0817:08Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:08:0817:08:0817:08Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:08:0817:08:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:08:08下午17:08:082月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:08下午2月-2317:08February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:08:0817:08:0803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:08:08下午5:08下午17:08:082月-23病機(jī)轉(zhuǎn)化實(shí)——虛（早期，過(guò)食

長(zhǎng)期，損傷脾胃，胃納不佳，后天失養(yǎng)，正氣漸耗）虛——邪實(shí)為主/正虛邪實(shí)兼夾（脾虛失運(yùn)>>痰濕，氣郁，瘀血相雜）各種病理產(chǎn)物間的轉(zhuǎn)化日久變生他病(消渴，頭痛，眩暈，胸痹，中風(fēng)，痹證)122021/4/26診斷依據(jù)長(zhǎng)期有飲食過(guò)多，恣食肥甘厚味等不良飲食習(xí)慣，或同時(shí)缺乏體力活動(dòng)?；蛴屑易宸逝质?。身體肥滿超過(guò)常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，縱腹垂腴?？砂橛蓄^身困重、腹脹滿、神疲乏力、少氣懶言、倦怠懶動(dòng)等。排除水液潴留等非膏脂堆積導(dǎo)致的身體肥滿或腰腹肥大。132021/4/26病證鑒別肥胖&水腫1.水腫：①是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證。②基本病機(jī)為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)闔、三焦氣化不利，水液潴留。③分陽(yáng)水與陰水。2.肥胖：①是由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類疾病。②基本病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕，導(dǎo)致氣郁、血瘀。內(nèi)熱壅塞。142021/4/26152021/4/26162021/4/26辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)實(shí)多而虛少實(shí)：主要在于胃熱、痰濕、氣郁血瘀虛：脾氣虧虛脾腎陽(yáng)氣不足虛實(shí)相兼者，當(dāng)同時(shí)有虛、實(shí)兩類證候，又當(dāng)細(xì)辨其虛與實(shí)孰多孰少之不同。172021/4/26辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本標(biāo)本膏脂堆積，可同時(shí)兼有水濕、痰濕壅蘊(yùn)。胃熱消灼、脾虛失運(yùn)、脾腎陽(yáng)氣不足痰濕、氣郁、瘀血久留182021/4/26辨證要點(diǎn)辨臟腑病位以脾、胃為主，涉及五臟胃脾腎心、肝肥胖而多食，或伴口干、大便偏干肥胖伴乏力，少氣懶言，疲倦少動(dòng)?；虬榇蟊沅绫　Ｋ闹窚匕檠岜惩?，或腿膝酸軟，尿頻清長(zhǎng)，畏寒足冷久病入絡(luò)，或痰凝血瘀192021/4/26補(bǔ)虛瀉實(shí)是本病的基本治療原則1虛則補(bǔ)之健脾益氣，以祛水濕，截痰源，助消導(dǎo)，祛瘀滯。若肥胖日久，脾病及腎，又當(dāng)益氣補(bǔ)腎，溫化水濕為治2實(shí)則瀉之清胃降濁，祛濕化痰，消導(dǎo)通腑，行氣利水，化痰，行氣化瘀202021/4/26胃熱火郁證212021/4/26陽(yáng)明火熱內(nèi)郁腐熟能力增加消谷善饑釀生濕熱痰濕雍滯脾土脾失運(yùn)化聚而成膏脂熱灼津液大便干結(jié)、尿黃、口干口苦、喜飲水、舌紅苔黃大便不爽222021/4/26證機(jī)概要：陽(yáng)明火熱內(nèi)郁，耗傷津液，膏脂淤積治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)代表方：白虎湯合小承氣湯石膏一斤知母六兩粳米六合甘草二兩山藥二兩大黃四兩

芒硝三合

厚樸二兩枳實(shí)三枚香附二兩232021/4/26加減：瀉火：黃連、黃柏、梔子（火熱偏盛）除痰：竹茹、瓜蔞（肥人多痰）滲濕健脾：茯苓（痰濕偏重，大便不爽）生津：天花粉、葛根、玉竹、石斛（熱盛傷津）補(bǔ)氣：太子參、西洋參、黨參（熱盛耗氣、行氣耗氣）防風(fēng)通圣散為表里雙解劑，具有解表攻里，發(fā)汗達(dá)表，疏風(fēng)退熱之功效。主治表里俱實(shí)證。以憎寒壯熱無(wú)汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)。臨床常用于治療感冒、頭面部癤腫、急性結(jié)膜炎、高血壓、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、痔瘡等，屬風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)者。242021/4/26痰濕內(nèi)盛證252021/4/26262021/4/26272021/4/26痰濕內(nèi)盛阻滯氣機(jī)胸脘痞滿脾不升清脾不運(yùn)化頭暈口干不欲飲嗜食肥甘醇酒喜臥懶動(dòng)大便少行身體沉重肢體困倦舌質(zhì)淡胖或大苔白膩或白滑脈滑困遏脾運(yùn)282021/4/26證機(jī)概要：痰濕內(nèi)盛，困遏脾運(yùn)，阻滯氣機(jī)治法：化痰利濕，理氣消脂代表方：導(dǎo)痰湯合四苓散半夏橘紅茯苓枳實(shí)天南星茯苓豬苓澤瀉白術(shù)薏苡仁蒼術(shù)佩蘭292021/4/26加減：化痰通陽(yáng)、理氣寬胸：薤白、瓜蔞皮（胸滿、胸悶）芳香化濕、理氣消痞：砂仁、草果、白豆蔻（脘痞）生津止渴：天花粉、蘆根（口干）潤(rùn)腸通便：瓜蔞仁、火麻仁溫化水氣：桂枝（舌質(zhì)胖大明顯）302021/4/26主證：肥胖懶動(dòng)，喜太息，胸悶脅滿，面色晦暗，肢端色澤不鮮兼證：便干，失眠，男子性欲下降甚至陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)、量少甚或閉經(jīng)，經(jīng)色暗或有瘀塊。舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈或滑或澀。證機(jī)概要;氣郁不暢，血行不利，氣瘀壅阻。治法：理氣解郁，活血化瘀。代表方：血府逐瘀湯加減常用藥枳殼柴胡白芍香附桃仁紅花川芎川牛膝赤芍當(dāng)歸生地茯苓白術(shù)澤瀉氣郁血瘀證312021/4/26加減若痰濁傷及陽(yáng)氣，可加桂枝干姜以助溫通若痰瘀互結(jié)日久，可加海藻昆布等軟堅(jiān)散結(jié)藥物322021/4/26主證:肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶。兼證：四肢輕度浮腫，晨起暮重，勞累后更明顯，飲食如常獲偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。證機(jī)概要:脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停。治法：健脾益氣，滲利水濕。代表方：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。

太子參白術(shù)黃芪山藥茯苓扁豆薏苡仁陳皮砂仁桔梗脾虛不運(yùn)證332021/4/26主證:形體肥胖，易于困乏，可見(jiàn)四肢不溫兼證：喜熱飲，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要；氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，氣化i溫煦失職。治法；補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)化氣。代表方；真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

附子桂枝白術(shù)茯苓生姜白芍甘草脾腎陽(yáng)虛證342021/4/26預(yù)后轉(zhuǎn)歸肥胖早期：肥胖早期綜合治療，可痊愈，但非藥物治療方法必須持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則極易復(fù)發(fā)。肥胖久者：降低體重較難，最終可并見(jiàn)胸痹，消渴，眩暈，水腫等多種病癥。352021/4/26預(yù)防調(diào)護(hù)肥胖機(jī)器并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。本病重在預(yù)防。肥胖的預(yù)防應(yīng)從兒童開(kāi)始。1注意飲食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高熱量飲食宜清淡，低脂，低鹽飲食2適當(dāng)進(jìn)行各種體育鍛煉和勞動(dòng)，比如走路，跑步，游泳，打球，登山打太極等有規(guī)律的活動(dòng)。3克服盲目地減肥（沒(méi)有肥胖癥的也去減肥）

4長(zhǎng)期肥胖者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療362021/4/26臨證備要1病至后期可見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢，肥胖屬于痰濕，氣郁，血瘀者，?？苫療幔M(jìn)而傷陰。胃府郁熱也常傷陰。因此，病至后期可出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證，表現(xiàn)為體胖，情緒急躁，心煩易怒，食欲旺盛，頭暈胸悶，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，可用平肝潛陽(yáng)之法，治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。372021/4/262[減肥常用的食物與中藥](一)食物:白籮卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,蘋果,,大蒜,洋蔥(二)中藥:(1)活血祛瘀藥（降血脂）:丹參,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黃(2)祛痰濕藥(肥人多痰濕)半夏,蒼術(shù),澤瀉.草決明,番瀉葉,槐花，荷葉,苡米(3)健脾理氣藥-(胖人多氣虛)北芪,白術(shù),茯苓,黨參38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021/4/26謝謝觀賞39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:08:0817:08:0817:082/3/20235:08:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:08:0817:08Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:08:0817:08:0817:08Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:08:0817:08:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:08:08下午17:08:082月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:08下午2月-2317:08February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:08:0817:08:0803Februa