植入式靜脈輸液港的護理2

植入式靜脈輸液港的護理2021/5/71]輸液港的組成輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成。用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道。2021/5/72無損傷針與輸液港配套使用的輸液套件（又名蝶翼針）蝶翼針特點：小針座容易固定使用舒適2021/5/73輸液港優(yōu)點對于局部強有力的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實用性特別適用于缺少責(zé)任心或者對輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者維護費用降低：治療間歇期每個月（4周）對輸液港用鹽水（肝素鹽水）進行沖洗生活質(zhì)量得到很好改善2021/5/74輸液港優(yōu)點注射座的穿刺隔膜

--能承受22G的無損傷針穿刺2000次

--能承受19G的無損傷針穿刺1000次1個蝶翼針可連續(xù)使用7天輸液港的受命（全年輸液患者）：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年2021/5/75輸液港的使用與維護消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素沖管2021/5/76輸液港的使用與維護—穿刺評估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等2021/5/77輸液港的使用與維護—穿刺消毒洗手戴手套—酒精消毒10-12cm—碘伏反方向消毒三次2021/5/78輸液港的使用與維護—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無損傷蝶翼針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣拇指、食指，和中指三點定位，取其中點穿刺2021/5/79輸液港的使用與維護—穿刺進針無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤注射藥物后正壓沖封管2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711輸液港的使用與維護—穿刺固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭2021/5/712穿刺注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置，若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁2021/5/713輸液港的使用—抽血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用10ml以上生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管肝素稀釋液正壓封管2021/5/714輸液港的使用注意事項使用10ml以上注射器進行注射使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲妥善固定無損傷針，以防脫出2021/5/715輸液港的使用與維護—拔針正壓沖封管后拔針。拔針時用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔，防止刺傷自己手指。用洗必泰消毒拔針部位。無菌敷貼覆蓋穿刺點2021/5/716輸液港常規(guī)維護在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管。輸注血液、化療藥、甘露醇、脂肪乳等后沖管前后兩組液體不相容或容易形成結(jié)晶時沖管治療間歇期4周一次注射器10ml以上2021/5/717輸液港的維護與使用原則（1）無菌操作專用針頭，連續(xù)用藥每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能，保證針頭位置合適注意藥物配伍禁忌，以免結(jié)晶、沉淀堵塞針頭，每次加藥后用10ml以上生理鹽水沖洗2021/5/718輸液港的維護與使用原則（2）每次輸液結(jié)束用10ml以上肝素生理鹽水沖封管拔針時要固定輸液港，保持正壓長時間不使用時每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器2021/5/719常見問題及處理回抽無血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)2021/5/720常見問題—回抽無血最常見并發(fā)癥之一

原因可能是無損傷針穿刺不當(dāng)導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上或?qū)Ч馨仓眠^深

纖維蛋白鞘形成2021/5/721小技巧

1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個小時過后再抽回血2021/5/722回抽無血的護理確保無損傷針穿刺到位，或可重新穿刺垂直刺入穿刺，禁止傾斜或搖擺針頭，動作輕柔回抽無血者，若靜脈推注順暢無阻力，靜脈輸液通暢，患者未訴不適者，可先輸入生理鹽水250ml，患者輸液局部無腫脹等不適，可繼續(xù)輸液。若回抽無血且靜脈推注阻力大，靜脈輸液不通暢，應(yīng)暫停治療，復(fù)查頸部彩超2021/5/723常見問題—導(dǎo)管堵塞可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者認(rèn)為非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。2021/5/724常見問題—藥物外滲可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂癥狀

痛，腫

血腫解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力2021/5/725常見問題—局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛必須嚴(yán)格無菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥，禁用不透氣敷貼一套無損傷針最多可連續(xù)使用7天間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生同時應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥2021/5/726常見問題—皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露首次置入輸液港后傷口定期換藥，避免感染醫(yī)生置入時應(yīng)注意切口盡量不要在輸液港體上保留足夠的皮膚厚度告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運動洗澡時不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚穿衣時應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對囊袋皮膚的摩擦2021/5/727常見問題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)原因：輸液港體未固定，囊袋過大表現(xiàn)：港體不規(guī)則形狀，無法穿刺處理：立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定2021/5/728其他并發(fā)癥：Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成2021/5/729

Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕2021/5/730

Pinch-off綜合癥

原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢干預(yù)方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)

管斷裂的潛在風(fēng)險輸液時發(fā)生腫、痛，

拍片確定導(dǎo)管位置2021/5/731導(dǎo)管脫落或斷裂原因?qū)Ч荛L期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時操作不當(dāng)護理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射）癥狀、信號—肩部、頸部痛—可以沖管但不能抽

回血—穿刺點處可見漏液或輸液港底座上方腫脹解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒，安靜休息。視具體情況采取不同取出方法2021/5/732血栓形成危險因素導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小