直腸間質(zhì)瘤影像診斷 課件

病例隨訪2021/5/71MR02107772021/5/72（前列腺穿刺組織左1-6、右1-6）穿刺組織12條，鏡下均為梭形細胞呈束狀、編織狀等排列，未見前列腺組織。結合免疫組化，符合胃腸道間質(zhì)瘤（核分裂7個/50HPF），請結合臨床。

IHC：CD34(+),CD117(+),DOG1(+),CD99(+),PR(部分+)；BCL-2(-),CK(-),EMA(-),SMA(-),DESMIN(-),S100(-)；KI-67(+，10%)。2021/5/73直腸間質(zhì)瘤影像診斷2021/5/74胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源腫瘤占消化道惡性腫瘤的0.1%-3%每年發(fā)病率1-2/10萬75%發(fā)生于50歲以上人群潛在惡性腫瘤2021/5/75分布胃60%-70%小腸20%-30%結直腸5%胃腸道其他部位（食管、網(wǎng)膜和腸系膜）＜5%發(fā)生于直腸GIST的十分少見，只占結直腸惡性腫瘤的0.1%2021/5/76臨床癥狀發(fā)病隱匿、患者早期無特殊癥狀直腸GIST臨床癥狀可表現(xiàn)：排便習慣改變（便秘、腹瀉）、便血、腹脹、腹痛、肛周不適、部分病人出現(xiàn)排尿困難部分病人可無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)腫塊2021/5/77直腸GIST生長特點病程長大小不等，5cm以下的腫瘤表面關整，與周圍組織無明顯粘連；5cm以上腫瘤表面凹凸不平，多有分葉，與周圍組織發(fā)生粘連，界限難辨，易發(fā)生出血、壞死、囊變外向性生長其癥狀出現(xiàn)相對較晚好發(fā)于直腸中下段2021/5/78病理原發(fā)于胃腸道的原始間葉組織的非定向分化的腫瘤梭形、上皮樣和多形性細胞混合組成病理免疫組化：CD117（+），CD34(+),SMA(-)GIST病理診斷主要依靠免疫組化，CD117和

C-Kit蛋白是特異性的標志物。2021/5/79直腸間質(zhì)瘤大部分為中高危險性，侵襲性高于其他部位的間質(zhì)瘤，預后差2001年NIH制定了基于GIST腫瘤大小和核分裂像的間質(zhì)瘤生物學行為診斷標準：直徑＜2cm，＜5個/50HPF，提示危險程度很低直徑2-5cm，＜5個/50HPF，提示低危險性直徑＜5cm，6-10個/50HPF，為中度危險性只要直徑＞10cm或10個/50HPF即為高危2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711影像表現(xiàn)和分型粘膜下型：基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，即外生型胃腸道外型：腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊2021/5/712邊界清晰，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊內(nèi)部密度/信號均勻或不均勻，較大腫塊內(nèi)易液化、壞死、囊變部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli”征，表現(xiàn)為直徑大于5cm腫塊，內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內(nèi)2021/5/713多為富血供，不均勻強化，可見點條狀供血血管良性者周圍臟器多為受壓推移改變惡性可伴有周圍組織侵犯或遠處轉移，伴有網(wǎng)膜、系膜和肝臟轉移，淋巴結轉移少見跨壁生長或腔內(nèi)型瘤體破潰可形成深大潰瘍2021/5/714惡性征象2021/5/7152021/5/716鑒別診斷1.直腸癌：腫塊主要發(fā)生于黏膜并向腔內(nèi)生長，或沿黏膜及黏膜下浸潤生長；常伴盆腔淋巴結轉移2.直腸淋巴瘤：病變范圍廣，液化壞死較少，強化相對均勻，常有多區(qū)域淋巴結腫大3.盆腔其他腫瘤（如前列腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，陰道腫瘤，闊韌帶平滑肌瘤，轉移瘤等），鑒別困難直腸間質(zhì)瘤生長部位與直腸有密切關系，對鑒別診斷有一定的幫助2021/5/717直腸癌2021/5/718直腸淋巴瘤2021/5/719前列腺肉瘤2021/5/720前列腺癌2021/5/721診斷？？盆腔胃腸間質(zhì)瘤(惡性、高危，侵及前列腺、膀胱、直腸)2021/5/722小結直腸間質(zhì)瘤少見界清，圓形或分葉狀外生性傾向，對周圍臟器以推移為主密度不均，可有壞死、囊變、出血血供豐富淋巴結轉移少見2021/5/7232021/5/7249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-231