原發(fā)性肝癌教學(xué)課件

原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)2021/7/91一概述

全世界每年約25萬人死于肝癌，死亡率在惡性腫瘤中第二位我國約占45%2021/7/92二病因1、肝炎病毒：乙肝，丙肝中國的乙肝病毒攜帶者，約2億。2、食物及飲水：酒、黃曲霉素、亞硝胺食物、食物缺乏維生素、飲水污染。3、毒物與寄生蟲4、遺傳因素2021/7/93三病理學(xué)大體分型：塊狀型>5cm結(jié)節(jié)型<5cm

彌漫型

組織學(xué)分型：肝細胞癌（>90%)膽管細胞癌混合性癌2021/7/94巨塊型2021/7/95彌漫型2021/7/96結(jié)節(jié)型2021/7/97四肝癌的臨床表現(xiàn)2021/7/981癥狀肝區(qū)疼痛肝大黃疸肝硬化征象全身性表現(xiàn)肝癌綜合征2021/7/993癌旁綜合征低血糖癥紅細胞增多癥高鈣血癥高纖維蛋白原血癥高脂血癥其它2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9114并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因肝功性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂繼發(fā)感染2021/7/912五肝癌的診斷和鑒別診斷2021/7/9131診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振實驗室：甲胎蛋白>400ng/ml或>200ug/L持續(xù)8周；肝功能；其它肝癌標(biāo)志物：血清巖藻糖原酶，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶，異常凝血酶原有助于診斷；病理學(xué)檢查：肝細針穿刺是確診肝癌最可靠方法。2021/7/914診斷滿足下列三項中任一項，即可診斷肝癌1、具有兩種典型影像學(xué)（US、增強CT或選擇性肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶>2cm2、一項典型的影像表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ng/ml3、肝臟活檢陽性2021/7/9152肝癌的鑒別診斷與AFP陽性疾病的鑒別診斷妊娠婦女（3-6個月）急慢性活動性肝炎消化道腫瘤，特別是胃癌肝轉(zhuǎn)移2021/7/916與AFP陰性疾病的鑒別診斷良性疾病：肝局灶性結(jié)節(jié)增生，肝炎性假瘤肝臟良性腫瘤：血管瘤，肝腺瘤惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移性癌，其它如肉瘤等較少見2021/7/917六臨床分期I：無明確的肝癌癥狀與體征者II：介于I與III之間III（晚期）：有黃疸，腹水，惡病質(zhì)或遠處轉(zhuǎn)移之一2021/7/918七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選手術(shù)切除2局部治療：經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇、射頻消融術(shù)、肝動脈栓塞化療（TACE）

適應(yīng)癥除a.不能切除的（如腫瘤太大、多個結(jié)節(jié)、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.門靜脈主干癌栓如肝功能好側(cè)枝循環(huán)多仍可應(yīng)用。宜慎用。有爭議。

2021/7/919c.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴ChildA或ChildB肝硬化者。e.肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血而估計不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝腎功能嚴重不全，有明顯黃疸者屬禁忌2021/7/9202021/7/9213肝移植4藥物治療2021/7/9225化療：效果不佳。局部化療很少采用全身化療6其它治療生物治療肝癌的非切除手術(shù)：冷凍，激光，微波，電化學(xué)，射頻，超聲刀

2021/7/9237綜合與序貫治療綜合治療的模式：

I：先局部治療，然后手術(shù)

II：先手術(shù)后補充其它治療

III：幾種非手術(shù)方法的綜合應(yīng)用2021/7/924謝謝?。?！2021/7/9259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月2