疑難病例討論講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！神外一護(hù)理查房22021/8/12目錄01病情介紹02診斷

03相關(guān)檢查04治療計(jì)劃0506病情進(jìn)展護(hù)理診斷及措施32021/8/12入院情況:患者，程麗，46歲，已婚。系“突發(fā)意識(shí)不清伴嘔吐一小時(shí)”入院。入院?？撇轶w：T36.0℃，P60次/分，R16次/分。BP239/119mmhg,患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)不清GCS評(píng)分：1+2+4=7分，平車推入病房，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，唇無紺，伸舌不能，耳鼻未及異常分泌物，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中。脊柱呈生理彎曲，右側(cè)肢體偏癱，肌張力高；左側(cè)肢體刺痛回縮，肌力不能配合檢查，肌張力不高，左側(cè)Babinski征（—）右側(cè)Babinski征（+）輔助檢查：頭顱CT（2018.2.20）示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)—顳葉腦出血。病情介紹0142021/8/12入院診斷：1.腦疝2.左基底節(jié)區(qū)腦出血伴顱內(nèi)血腫

3.高血壓（Ⅲ級(jí)，極高危組）診斷020252021/8/121.CT檢查：2.生化檢查：3.血常規(guī)檢查：找異常的寫一下相關(guān)檢查0362021/8/121.將患者病情告知家屬，告病危，患者顱內(nèi)出血有擴(kuò)大、甚至形成腦疝危及生命的可能，密切觀察病情并與家屬交代。2.綜合評(píng)估后予以臥床休息、吸氧，止血、脫水降顱壓、控制血壓等對(duì)癥支持治療。3.積極完善相關(guān)術(shù)前檢查急診手術(shù)治療。04診療計(jì)劃72021/8/1205病情進(jìn)展33333322222226.17-7.2666667.744447.1977777777.3155555558.4777778.1066666666”8.15888888888882021/8/1205病情進(jìn)展8.309999999999999999.119.1399999999999999999999999999999后續(xù)治療未完待續(xù)92021/8/12護(hù)理診斷01020304.

體溫過高活動(dòng)無耐力自理能力缺陷與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)與肺部感染有關(guān)與右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)與腦出血致共濟(jì)失調(diào)，絕對(duì)臥床有關(guān)腦組織灌注異常102021/8/12護(hù)理診斷01020304.睡眠形態(tài)紊亂有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮再出血，腦疝，上消化道出血與焦慮，環(huán)境改變有關(guān)與需要長(zhǎng)期絕對(duì)臥床有關(guān)與疾病預(yù)后不良有關(guān)潛在并發(fā)癥112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:56:4216:56:4216:562/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:56:4216:56Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:56:4216:56:4216:56Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:56:4216:56:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:56:42下午16:56:422月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:56下午2月-2316:56February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:56:4216:56:4203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:56:42下午4:56下午16:56:422月-23護(hù)理措施—腦組織灌注異常急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng).安排在重癥監(jiān)護(hù)室，減少探視，減輕腦水腫.抬高床頭15°~30°，促進(jìn)腦部血液回流。密切觀察患者意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)。132021/8/12護(hù)理措施—體溫過高降低體溫，住院期間38.5℃以下可采用物理降溫，如溫水擦浴。加強(qiáng)病情觀察觀察生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，若超過38°5℃需q4h測(cè)量，待體溫恢復(fù)正常三天后改為1次/日促進(jìn)患者舒適，囑多休息，并做好口腔及皮膚護(hù)理。補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)和水分，囑多飲水予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。142021/8/12護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力保持肢體功能，為避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，防止肌肉萎縮。肢體功能鍛煉護(hù)理按摩。安全護(hù)理，防止墜床及跌倒，確保安全要求24小時(shí)不間段陪護(hù)，予上床欄鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)癱瘓肢體152021/8/12護(hù)理措施—自理能力缺陷吸氧：持續(xù)低流量吸氧可提高血氧含量。落實(shí)好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身按摩受壓部位皮膚。給予清淡，少油膩，易消化飲食，少量多餐，忌辛辣刺激，生冷食物，以免損傷脾胃。由于患者腹瀉，注意肛周護(hù)理162021/8/12護(hù)理措施—睡眠形態(tài)紊亂；皮膚完整性受損盡量減少和消除影響病人睡眠形態(tài)紊亂的相關(guān)因素，如治療軀體，精神不適。妥善處理好病人的排泄問題，生活護(hù)理，及時(shí)更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整。清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者，遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。建立翻身卡，并進(jìn)行床頭交接班，避免拖拉拍的動(dòng)作，防止擦傷，觀察骨骼突出部位的受壓情況，使用保護(hù)性措施，如氣墊床，172021/8/12護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥再出血，嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過高，密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。上消化道出血：注意觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛，嘔血，便血、尿量減少等癥狀。遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物，如奧美拉唑等。避免搬動(dòng)病情危重者，集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽，打噴嚏的。182021/8/12護(hù)理措施—心理護(hù)理，健康教育穩(wěn)定病人情緒，避免一切不良刺激，護(hù)士及家屬應(yīng)表現(xiàn)極大的熱情，事事處處關(guān)心患者。使病人心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食清淡，多吃含水分纖維素的食物忌辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切記大便時(shí)用力過度和憋氣。避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，過程中艱苦而漫長(zhǎng)且要有耐心，信心，恒心在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒，定期測(cè)量血液，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能存在的動(dòng)脈粥樣硬化，高血脂血癥，冠心病等。要積極進(jìn)行清理疏導(dǎo)，講解有關(guān)腦出血的有關(guān)知識(shí)，讓病人了解病因，不能急躁，促進(jìn)心理康復(fù)！。192021/8/12康復(fù)鍛煉病人意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，由易到難順序進(jìn)行。床上訓(xùn)練：坐起和坐位平衡訓(xùn)練，站立和站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。202021/8/12THANKYOUWeichenDesign212021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:56:4216:56:4216:562/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:56:4216:56Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:56:4216:56:4216:56Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:56:4216:56:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:56:42下午16:56:422月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說