醫(yī)院感染管理崗前知識培訓(xùn)（新）講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121醫(yī)院感染管理知識

崗前培訓(xùn)

2021/8/122一、什么是醫(yī)院感染？

二、醫(yī)院感染管理做哪些工作？

三、醫(yī)院感染管理工作重要么？

四、醫(yī)院感染管理工作到底與我有多大聯(lián)系？

五、在進(jìn)入醫(yī)院的工作崗位前，

哪些知識是必須知曉的？2021/8/123一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2021/8/124二、醫(yī)院感染管理科做什么？感染管理科用專家的話說就是——“上管天，下管地，中間還要管空氣”從空氣監(jiān)測到病例篩查從手術(shù)間到病房從醫(yī)生、護(hù)士到護(hù)工、保潔人員從工作人員的著裝、防護(hù)到洗手干手從無菌器械物品購入到垃圾儲存清運(yùn)從醫(yī)療用房的建筑設(shè)計(jì)到使用搬遷甚至門把手、洗手池、電腦鼠標(biāo)、拖把抹布等物品的衛(wèi)生情況也在管理的范圍之內(nèi)“管理就是做好無數(shù)小的細(xì)節(jié)工作”，這句話充分體現(xiàn)了醫(yī)院感染管理科的職能和工作狀態(tài)。2021/8/125醫(yī)院感染管理的核心制度

—綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2012年版）2021/8/126醫(yī)院感染管理的核心制度

綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2012年版）2021/8/127醫(yī)院感染管理的核心制度

——綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2012年版）2021/8/128“四不像”要學(xué)診斷，要看病歷，卻不是醫(yī)生要懂無菌操作，要斟酌護(hù)理細(xì)節(jié)，卻不是護(hù)士要管垃圾，要關(guān)注環(huán)境清潔，卻不是保潔員要指導(dǎo)臨床主任，要說服各級領(lǐng)導(dǎo)，卻不像正統(tǒng)的行政管理人員……2021/8/129三、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)療工作是一個風(fēng)險與效益并存的過程，醫(yī)院感染防控工作貫穿于醫(yī)療工作全過程，與醫(yī)院的每個部門息息相關(guān)，涉及醫(yī)院每一個工作環(huán)節(jié)，涉及每一位醫(yī)院工作人員的行為習(xí)慣，是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的系統(tǒng)性工作。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不僅關(guān)系患者的安危、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，也關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2021/8/1210目前醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離措施落實(shí)不到位、不合理應(yīng)用抗生素、多重耐藥菌患者隔離措施不到位，諸多流程及法規(guī)制度落實(shí)不到位，注定隨時會有醫(yī)院感染的發(fā)生。即便是允許發(fā)生的合理概率，也會成為法律工作者最好的證據(jù)，成為糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。當(dāng)今時代是一個信息共享的時代，隨著公眾醫(yī)學(xué)知識的普及和公共衛(wèi)生意識的逐漸覺醒，由醫(yī)院感染引發(fā)的訴訟和醫(yī)療糾紛會越來越多。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、制度等，就只能被動的賠款損譽(yù)。2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/12122021/8/12132021/8/1214美國保險公司不予承擔(dān)費(fèi)用的項(xiàng)目美國保險公司免責(zé)病種主要含蓋情況，稱為院內(nèi)獲得疾?。℉AC）：院內(nèi)獲得感染、意外跌落、血型不合輸血、空氣栓塞、異物存留、導(dǎo)管相關(guān)性感染、應(yīng)激性潰瘍、血糖控制不良相關(guān)肺炎、某些非感染手術(shù)部位感染、某些骨科手術(shù)后DVT/PE。未來可能還包括：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、金葡菌敗血癥、MRSA菌血癥、假膜性肺炎、醫(yī)源性氣胸。因?yàn)檫@些疾病被認(rèn)為是在規(guī)范的治療過程中不應(yīng)該出現(xiàn)的，由這些情況產(chǎn)生的費(fèi)用，須醫(yī)院和責(zé)任人承擔(dān)。所以HAC是所有醫(yī)院和醫(yī)生竭力避免的事情。2021/8/1215加強(qiáng)防控意識醫(yī)院感染預(yù)防與控制與每一個醫(yī)護(hù)人員息息相關(guān)，涉及每一個人，每一個環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作。防止醫(yī)院感染是我們在醫(yī)院工作的每一個醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)要求。每一個人都有防控責(zé)任，齊心協(xié)力，共同防范，才能避免醫(yī)院感染事故的發(fā)生，保證患者的安全和醫(yī)務(wù)人員的自我安全。2021/8/1216學(xué)習(xí)內(nèi)容四、在進(jìn)入醫(yī)院的工作崗位前需要

知道哪些醫(yī)院感染管理方面的知識？2021/8/1217（一）醫(yī)院感染管理相關(guān)名詞解釋（二）手衛(wèi)生規(guī)范（三）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)（四）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（五）醫(yī)療廢物分類安全處置（六）隔離技術(shù)2021/8/1218第一部分醫(yī)院感染相關(guān)名詞解釋2021/8/12191、醫(yī)院感染2021/8/1220廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。2021/8/1221醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/8/12222021/8/1223醫(yī)院感染流行過程的基本條件2021/8/1224醫(yī)院感染病例的報告1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，報送醫(yī)院感染管理科，同時查找感染原因，采取有效控制措施。2、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報告：出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说取?021/8/1225汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2021/8/12262、醫(yī)源性感染2021/8/1227香港的SARS疫情2021/8/1228SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）2021/8/12293、醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/1233臺大醫(yī)院為5名患者移植艾滋病感染者器官專家表示被感染機(jī)率近百分百

臺大醫(yī)院2011年8月份發(fā)生了一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，一名艾滋病感染者的多個器官竟然被移植給了5名患者，導(dǎo)致這5人和將近50名醫(yī)護(hù)人員均有被艾滋病感染的危險。臺灣衛(wèi)生部門證實(shí)說，2011年8月份新竹縣一位腦死亡患者家屬主動通知臺大和成大兩家醫(yī)院，要進(jìn)行器官捐贈。臺大醫(yī)院移植團(tuán)隊(duì)火速取下這名腦死亡患者的心、肺、肝、腎等器官，給5名患者進(jìn)行了移植手術(shù)，其中心臟送到成大醫(yī)院，其它器官送進(jìn)臺大醫(yī)院。但完成移植手術(shù)后，臺大醫(yī)院在收集資料時發(fā)現(xiàn)，捐贈器官的腦死患者竟然是一名艾滋病患者，換句話說，這5名接受器官移植的患者面臨感染艾滋病的高風(fēng)險。專家表示：接受愛滋感染者的器官移植，被感染的機(jī)率幾乎是百分之百?，F(xiàn)在能做的，只有立即開始對五名器官受贈者進(jìn)行雞尾酒療法投藥，且應(yīng)盡量拉長用藥時間。臺灣醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院艾滋病防治中心主任廖學(xué)聰表示，人體器官及組織包含細(xì)胞、淋巴球及血液，所以，器官、組織移植傳染愛滋的機(jī)率，理論上比輸血還高，“感染率就算不是百分之百，至少也有九成以上！”十多年前島內(nèi)曾發(fā)生醫(yī)護(hù)人員遭愛滋感染者針扎事件，雖然當(dāng)時并不確定當(dāng)事人是否因此被感染，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍對其進(jìn)行為期四周的單一藥物預(yù)防性投藥。而依流行病學(xué)回溯性調(diào)查，即使是單一藥物的預(yù)防性投藥，也可減少遭針扎者八成被感染的機(jī)率他說，目前對愛滋感染者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，為同時投以三種（含）以上的抗病毒藥物，也就是俗稱的“雞尾酒療法”，只要投藥時間夠長，預(yù)防感染效果應(yīng)有機(jī)會比單一藥物有效陽明大學(xué)艾滋病防治及研究中心主任陳宜民更斬釘截鐵地說，移植愛滋感染者的器官毫無疑問一定會被感染，目前受贈者要接受的就是“治療”，不是什么預(yù)防性投藥。2021/8/12342021/8/1235關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2021/8/12364、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。2021/8/1237醫(yī)療廢物的分類2021/8/1238醫(yī)療廢物2021/8/12395、空氣傳播—使用黃色隔離標(biāo)記通常以空氣中的懸浮微粒為介質(zhì)，通過呼吸道傳播而發(fā)生感染。（傳播微粒直徑＜5um）。常見的疾?。航Y(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。進(jìn)入隔離間的所有人員必須佩戴口罩；限制病人的活動和接送，如果必須外出應(yīng)給病人佩戴外科口罩，以減少飛沫核的播散；有條件設(shè)負(fù)壓病房。

2021/8/12406、飛沫傳播——使用粉色隔離標(biāo)記攜帶感染性介質(zhì)的大微滴（直徑＞5um）。常見的疾?。喊偃湛?、SARS、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。工作人員在距離病人1~2米進(jìn)行診療操作時，應(yīng)佩戴外科口罩。2021/8/12417、接觸傳播——使用藍(lán)色隔離標(biāo)記病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、血液感染。2021/8/12422021/8/12432021/8/12448、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

基本特點(diǎn)：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。2021/8/1245天津衛(wèi)生部門回應(yīng)艾滋病人隱瞞病情手術(shù)事件：推諉艾滋病人手術(shù)責(zé)任人將被問責(zé)

人民網(wǎng)天津2012年11月22日電（記者朱虹）近日，有媒體報道攜帶艾滋病病毒的肺癌患者求醫(yī)遭拒，私改病歷隱瞞病情接受手術(shù)。天津市衛(wèi)生局對此高度重視，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。經(jīng)查，日前該患者到腫瘤醫(yī)院就診，該院以艾滋病病毒抗體陽性不適宜手術(shù)治療為由，建議患者轉(zhuǎn)院治療。該患者自行修改檢驗(yàn)報告后，到其他醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。經(jīng)初步調(diào)查核實(shí)，腫瘤醫(yī)院存在推諉病人問題。對此市衛(wèi)生局正依據(jù)《艾滋病防治條例》和有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員責(zé)任。同時，市衛(wèi)生局對實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院職業(yè)暴露和院內(nèi)感染控制情況組織專家進(jìn)行了認(rèn)真檢查。經(jīng)核查，實(shí)施手術(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)、手術(shù)消毒、患者護(hù)理、醫(yī)療廢棄物處置等符合相關(guān)規(guī)定，未出現(xiàn)院內(nèi)感染和污染情況。2021/8/1246艾滋患兒因傷入院被隱病情引發(fā)恐慌一場急救，攪亂深圳兒童醫(yī)院神經(jīng)外科六名醫(yī)護(hù)人員平靜的生活。2014年4月25日，四齡兒童小峰(化名)因腦外傷入院治療，因出現(xiàn)顱腦出血，準(zhǔn)備手術(shù)化驗(yàn)時卻查出其是艾滋病患者。這個意外發(fā)現(xiàn)讓六名參與搶救及后期采血醫(yī)護(hù)人員心里恐慌，患兒頭部遭鈍器擊傷，出血嚴(yán)重，而其母親刻意隱瞞病情，參與搶救人員均身著普通防護(hù)裝置，包扎、處理傷口時與患兒血液有直接接觸?！吧砩夏呐掠幸粋€很細(xì)小傷口，只要濺上患兒血液，被感染上艾滋病可能性十分大”，讓主治醫(yī)生朱鳳軍后怕的是，若沒在術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患兒有艾滋病，后果不堪設(shè)想。慶幸的是，上周醫(yī)院為全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行HIV篩查顯示呈現(xiàn)陰性，未發(fā)現(xiàn)艾滋病毒。讓六名醫(yī)護(hù)人員憤慨的是，男童母親早知兒子病情，卻在搶救前否認(rèn)孩子有任何傳染性疾病，刻意隱瞞。男童母親阿珠(化名)解釋：“不說是擔(dān)心醫(yī)院知道后就不肯治療?！薄皫缀趺總€攜帶有傳染病的孩子，家長不會如實(shí)告知病情，即使是醫(yī)護(hù)人員追著問”，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，日常診療遇到乙肝或梅毒患兒的幾率相對較高，這些都是傳染性高危的疾病，醫(yī)護(hù)人員在搶救時防護(hù)設(shè)備要升級。但無奈的是，出于對隱私或其他因素考量，醫(yī)護(hù)人員主動詢問孩子是否有傳染病史的時候，絕大多數(shù)家長緘口不言，將風(fēng)險推給醫(yī)護(hù)人員。2021/8/12479、職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被乙肝、丙肝、艾滋病等感染者，或者乙肝、丙肝、艾滋病等病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含有乙肝、丙肝、艾滋病等病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破了皮膚，有可能被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染的情況。2021/8/124810、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》

（第48號部長令）《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強(qiáng)2021/8/1249相繼出臺《醫(yī)院感染管理辦法〉

實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)生廳下發(fā)文件，各省市“關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施細(xì)則》的通知”

2007年2021/8/1250第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行以下職責(zé)：（一）貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本省《實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。（三）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)對住院病人進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，如實(shí)填報并積極救治患者。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。（四）遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。（五）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。（六）做好病人、陪客及探視人員的管理工作。2021/8/1251《醫(yī)院感染管理辦法》

實(shí)施細(xì)則碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4-8小時更換。2021/8/1252《醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施細(xì)則》抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用；啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用；提倡使用小包裝。2021/8/1253第二部分

手衛(wèi)生規(guī)范每年10月15日2021/8/1254

洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％2021/8/1255手衛(wèi)生活動通過開展“手衛(wèi)生”活動，全面了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施配置，分析影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力的因素，針對存在問題及其影響因素，制定多層次全方位的干預(yù)模式，選擇試點(diǎn)單位，點(diǎn)面結(jié)合，加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面提高手衛(wèi)生依從性。2021/8/1256

先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2021/8/12572021/8/1258什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/8/1259手容易受到細(xì)菌的污染一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結(jié)果。培養(yǎng)結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。2021/8/1260WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征2、摘除手套后1、接觸病人前后3、進(jìn)行侵入性操作前6、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）5、護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時4、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后2021/8/1261洗手方法濕手取液揉搓—七步洗手法沖洗干燥護(hù)膚2021/8/12622021/8/1263正確干燥雙手干燥雙手；（紙巾、毛巾、干燥機(jī)）2021/8/1264正確干燥雙手洗完手后，一定要用干凈的個人專用毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干雙手，并勤換毛巾。讓濕手自動“晾干”，也不失為一種好辦法。理由：用臟毛巾或臟手絹，甚至用衣襟擦手，會造成“二次污染”。使用合適的護(hù)膚品。2021/8/1265正確干燥雙手√××××2021/8/1266手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

衛(wèi)生手消毒:≤10cfu/cm2

外科手消毒：≤5cfu/cm22021/8/1267第三部分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)

2021/8/1268某院職業(yè)暴露發(fā)生情況2009年至2012年，某院登記在案的發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員共有87例。2021/8/1269某院職業(yè)暴露發(fā)生情況2009年至2012年，某院登記在案的發(fā)生銳器傷的醫(yī)護(hù)人員共有87例。2021/8/1270醫(yī)護(hù)人員該如何預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生呢？2021/8/12711、認(rèn)真洗手1、醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原性微生物，這些是造成病原體在病人中傳播及自身感染的主要原因之一。2、合理應(yīng)用防護(hù)設(shè)施，避免直接接觸體液。3、根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。2021/8/12722、安全處置廢棄物1、廢棄物的處理非常重要，但常被忽視。2、處理時必須注意以下幾點(diǎn)：（1）運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套；（2）處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡；（3）沒有被血液或體液污染的廢棄物可以按一般廢棄物處理。2021/8/12733、做好個人防護(hù)1、進(jìn)行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作，估計(jì)可能接觸到血液和體液時，若自己手上有傷口（包括皮膚損傷），則要帶上雙層手套。2、若遇意外手部接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂及清水沖洗。如同時有損傷，則應(yīng)把血液從傷口擠出，嚴(yán)格消毒并妥善包好；眼睛或口腔受到血液或體液污染，則要用大量的水反復(fù)沖洗干凈。2021/8/12744、預(yù)防接種經(jīng)常接觸乙肝病人血液、分泌物等科室的高危醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)篩查乙肝，易感者需接種乙肝疫苗。另外，對于一些已知可用且比較安全的疫苗，如卡介苗、破傷風(fēng)類毒素、風(fēng)疹減毒活疫苗等亦可根據(jù)需要進(jìn)行接種。2021/8/1275預(yù)防接種接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。2021/8/12765、暴露于污染血后應(yīng)急處理

——銳器傷1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷按常規(guī)脫去手套3、立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4、同時，流動的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位6、立即填寫職業(yè)暴露登記表，科室負(fù)責(zé)人簽字，上報院感科2021/8/12776、暴露于污染血后應(yīng)急處理

——濺污或浸泡所致的污染1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2、流動的凈水沖洗污染部位3、立即填寫職業(yè)暴露登記表，科室負(fù)責(zé)人簽字，上報院感科2021/8/1278暴露于污染血后應(yīng)急處理

——HIV暴露后的立即處理首先要立即進(jìn)行局部處理。用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。如果沒有水，可以用滅菌溶液沖洗傷口。2021/8/1279暴露于污染血后應(yīng)急處理

——HIV暴露后預(yù)防性用藥必須盡快開始——暴露后預(yù)防性用藥的開始時間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1~2小時之內(nèi)，1小時內(nèi)最佳(要求在24小時內(nèi)）。預(yù)防用藥的時間推遲至24~36小時后將無預(yù)防作用。由于藥物的毒副作用較大，因此確定使用適應(yīng)癥非常嚴(yán)格。治療前抽取血樣藥物使用：齊多夫定200mgtidor250mgbid拉米夫定150mgbid奈非那韋750mgtidor1250mgbid療程4周隨訪、咨詢、監(jiān)測、評估2021/8/12807、乙肝職業(yè)暴露后的處置措施1、保持鎮(zhèn)靜；2、迅速、敏捷按常規(guī)脫去手套；3、立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度；4、同時，流動的凈水沖洗；5、碘酒、酒精消毒受傷部位；6、填寫職業(yè)暴露登記表，科室負(fù)責(zé)人簽字，上報院感科；7、預(yù)防接種：乙肝抗體陽性則不需特殊處理；如果乙肝抗體陰性，則24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白0.6ml/kg，定期追蹤，同時接種乙肝疫苗。2021/8/1281第四部分環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每季度對手術(shù)室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）等重點(diǎn)控制區(qū)域進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。每季度對感染性疾病科、口腔科、燒傷科、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰同室、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、介入中心、供應(yīng)室、注射室、換藥室、治療室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。2021/8/1282某市立醫(yī)院監(jiān)測類別與頻率表監(jiān)測類別監(jiān)測科室監(jiān)測頻度標(biāo)準(zhǔn)值備注空氣血液透析中心、輸血科每月一次≤4CFU/5min·直徑9cm平皿1、潔凈醫(yī)療用房新建與改建驗(yàn)收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；2、醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)的致病微生物檢測。靜脈配液中心每月一次見表二層流潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、ICU每季度一次介入科、燒傷病房、第二手術(shù)室、CCU、急診ICU、非潔凈新生兒每季度一次≤4CFU/15min·直徑9cm平皿消毒供應(yīng)中心、人流室、母嬰同室每季度一次≤4CFU/5min·直徑9cm平皿兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療室、換藥室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房、口腔科、內(nèi)窺鏡中心不需定期進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測≤4CFU/5min·直徑9cm平皿2021/8/1283物體表面層流潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、ICU、第二手術(shù)室、介入科、燒傷病房每季度一次≤5CFU/cm2懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與物表有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)的致病性微生物的檢測。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房、口腔科、內(nèi)窺鏡中心每季度一次≤10CFU/cm2血液透析中心物表及機(jī)器表面每月一次≤10CFU/cm22021/8/1284工作人員手醫(yī)院各科室外科手消毒（手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員手消毒）每季度一次≤5CFU/cm2懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)的致病性微生物的檢測。醫(yī)院各科室衛(wèi)生手消毒（醫(yī)護(hù)人員手消毒）每季度一次≤10CFU/cm2血液透析中心醫(yī)務(wù)人員手每月一次≤10CFU/cm2消毒液臨床科室使用中的滅菌用消毒液（如2%戊二醛）每月一次不得檢出任何微生物懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，及時進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。臨床科室使用中皮膚黏膜消毒液（如：碘酒、酒精、碘伏）每季度一次≤10CFU/ml臨床科室使用中的消毒液（如：含氯消毒劑等）每季度一次≤100CFU/ml2021/8/1285壓力蒸汽滅菌設(shè)備消毒供應(yīng)中心、口腔科、手術(shù)室、第二手術(shù)室、檢驗(yàn)科每周監(jiān)測；滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放陰性新安裝、大修、移位后應(yīng)連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后方可使用。環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備消毒供應(yīng)中心每滅菌批次監(jiān)測陰性新安裝、大修、移位后應(yīng)連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后方可使用。干熱滅菌器消毒供應(yīng)中心每周監(jiān)測陰性消毒物品各科室消毒的診療器械（如：濕化瓶、體溫表、螺旋管等）及消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測≤20CFU/件，不能檢出致病菌滅菌物品供應(yīng)室、手術(shù)室、第二手術(shù)室、內(nèi)窺鏡中心、口腔科、介入科、人流室的各類手術(shù)器械、診療器械、滅菌內(nèi)鏡及內(nèi)鏡的滅菌附件每月監(jiān)測無菌監(jiān)測合格2021/8/1286血透室的透析用水細(xì)菌培養(yǎng)（反滲水輸水管路的末端、A液、B液）每月一次＜100CFU/ml每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測1次內(nèi)毒素監(jiān)測（反滲水輸水管路的末端）每季度一次＜1EU/ml每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測1次化學(xué)污染物每年至少監(jiān)測一次見2008年美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)游離氯檢測

每周一次＜0.5mg/L紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測各科室每半年監(jiān)測一次30W普通石英新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2；使用中的紫外線燈管不得低于70uW/cm2。2021/8/1287潔凈手術(shù)室及潔凈病房空氣標(biāo)準(zhǔn)等級手術(shù)室名稱沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別備注手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個/30min·φ90皿0.4個/30min·φ90皿100級1000級手術(shù)室1—4號手術(shù)間Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30min·φ90皿1.5個/30min·φ90皿1000級10000級Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個/30min·φ90皿4個/30min·φ90皿10000級100000級手術(shù)室5—10號手術(shù)間、產(chǎn)房Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30min·φ90皿300000級2021/8/1288科室沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別靜脈配液中心局部：0.2個/30min·φ90皿局部100級其他區(qū)域1.5個/30min·φ90皿其他區(qū)域10000級手術(shù)室的輔助用房、產(chǎn)房的輔助用房、ＩＣＵ、新生兒病房4個/30min·φ90皿100000級ＩＣＵ換車間5個/30min·φ90皿300000級潔凈用房的等級標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))2021/8/1289第五部分

醫(yī)療廢物的安全處置2021/8/1290醫(yī)療廢物的安全處置制度臨床科室應(yīng)按醫(yī)療廢物的分類要求先行分類收集，再由專人進(jìn)行收集、交接和運(yùn)送。重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物直接放入醫(yī)療廢物專用包裝物或者容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，進(jìn)行無害化處置。按照國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》配備適合各類醫(yī)療廢物的盛裝容器及標(biāo)識。盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器達(dá)到3/4時，應(yīng)使用有效的封口方式妥善封口。2021/8/1291加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理2021/8/1292

第六部分

隔離技術(shù)2021/8/12931、戴口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩2021/8/1294不正確戴口罩種種……2021/8/12952、手套的使用——手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。2021/8/1296手套的使用——戴手套根據(jù)需要，正確選用和戴手套2021/8/1297手套的使用——戴手套注意事項(xiàng)診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。一次性手套應(yīng)一次性使用。2021/8/12983、隔離衣與防護(hù)服的使用隔離衣與防護(hù)服的作用：

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染；預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。2021/8/1299隔離衣與防護(hù)服的使用穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護(hù)服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2021/8/12100穿脫隔離衣和防護(hù)服注意事項(xiàng)只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。2021/8/121014、帽子的使用作用預(yù)防醫(yī)務(wù)