醫(yī)院感染學(xué)總復(fù)習(xí)

醫(yī)院感染學(xué)總論2021/5/71醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院患者、陪護(hù)人員、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括出院時(shí)處于潛伏期不包括入院時(shí)已出現(xiàn)或處于潛伏期的感染2021/5/72案例患者，男，65歲；無(wú)基礎(chǔ)疾病因患急性闌尾蘭于2012年6月11入院行急診手術(shù)6月12出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕診斷為上呼吸道感染6月15出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)膿球+，診為尿路感染（6月12日尿常規(guī)未見(jiàn)異常，入院當(dāng)天曾導(dǎo)尿）經(jīng)治療“痊愈”于6月22日出院，回家后第三天傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛，第五天傷口有膿性分泌物流出再次至本院診治，診為切口感染再次入院2021/5/73這個(gè)患者屬于醫(yī)院感染嗎？

上呼吸道醫(yī)院感染？泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染？手術(shù)部位醫(yī)院感染？2021/5/74醫(yī)院感染的病原學(xué)2021/5/75什么是病原體病原體是引起疾病微生物和寄生蟲(chóng)的統(tǒng)稱引發(fā)醫(yī)院感染的病原體主要是細(xì)菌、真菌和病毒2021/5/76正常菌群生長(zhǎng)在人體體表或與外界相通和腔道的細(xì)菌，通常情況下不致病，且多數(shù)細(xì)菌對(duì)人體有益（如腸道厭氧菌），這類細(xì)菌叫正常菌群2021/5/77條件致病菌生長(zhǎng)在人體一定部位的細(xì)菌，在正常情況下不致病，當(dāng)機(jī)體抗力下降或機(jī)體平衡遭破壞時(shí)導(dǎo)致人體感染，這種細(xì)菌叫條件致病菌2021/5/78致病菌能導(dǎo)致免疫力正常的人體發(fā)生感染的細(xì)菌叫致病菌2021/5/79醫(yī)院感染的診斷與鑒別診斷徐昌君2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711診斷思路是醫(yī)院感染一定有病原體努力尋找病原體假如是醫(yī)院感染流行一定有流行病學(xué)依據(jù)感染源感染途徑易感者2021/5/712下列情況屬于醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染無(wú)明確潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)在原有感染的基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的病原體，或出現(xiàn)新的不同部位的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）

2021/5/713醫(yī)院感染的治療徐昌君2021/5/714治療原則

醫(yī)院感染的治療中病原治療是首要措施應(yīng)堅(jiān)持綜合治療堅(jiān)持治療與預(yù)防并重病原治療與對(duì)癥支持治療并重

2021/5/715基本思路醫(yī)院感染應(yīng)盡早明確病原菌病原菌不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥發(fā)揮每個(gè)抗菌藥最好的作用菌藥2021/5/716特別注意在使用抗菌藥物前采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏2021/5/717醫(yī)院感染的預(yù)防與控制徐昌君2021/5/718醫(yī)院感染的預(yù)防措施管理感染源切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群2021/5/719管理感染源傳染病病人隔離于特定區(qū)域（隔離病房）感染與非感染的患者應(yīng)分區(qū)不同感染的患者分區(qū)或分病房隔離特殊感染病人安置于單人房間（床位緊張無(wú)法安排時(shí)才考慮嚴(yán)格床邊隔離）2021/5/720切斷傳播途徑

手衛(wèi)生

2021/5/721醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

2021/5/722利器傷的處置立即用流動(dòng)水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜如傷口出血應(yīng)立即捏住近心端,再由近心端向傷口慢慢擠壓（避免強(qiáng)力擠壓），盡可能擠出損傷處的血液，并在流動(dòng)中水沖洗10分以上

2021/5/723利器傷的處置受傷部位用消毒液（如75%酒精、5%聚維酮碘溶液）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口立即掌握該患者（血液污染的利器所對(duì)應(yīng)的患者）有無(wú)傳染病等相關(guān)資料，若無(wú)應(yīng)立即作相關(guān)檢測(cè)（包括HIV、乙肝、丙肝和梅毒）立即向有關(guān)部門報(bào)告2021/5/724利器傷的處置作相應(yīng)疾病的預(yù)防措施如乙肝注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)在不同部位肌注注射乙肝疫苗2０ug，（1個(gè)月、6個(gè)月后再注射乙肝疫苗2０ug）如病人為HIV陽(yáng)性，應(yīng)立即報(bào)告相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)并進(jìn)行相應(yīng)處理2021/5/725呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染2021/5/726病例討論患者男

47歲

2月18日以腦出血

腦疝入院體溫36.5度

淺昏迷

兩肺呼吸音如常

血象正常2月19日手術(shù)

體溫37.4度2月23日

體溫

38.5度

雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量濕羅音2月24日

白細(xì)胞

13.5×1092月26日痰培養(yǎng)結(jié)果：

肺炎克雷伯氏菌

這是院感病例嗎？

2021/5/727病例討論病人男性，69歲，13/2入院，16/2胸片顯示：雙肺紋理增多，雙肺下部紋理略顯模糊?；颊邿o(wú)咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀，無(wú)血常規(guī)及細(xì)菌學(xué)支持是醫(yī)院感染嗎?2021/5/728泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染2021/5/729診斷

尿頻、尿急、尿痛等癥狀腎區(qū)叩擊痛。伴或不伴發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)臨床已診斷為泌尿道感染抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染2021/5/730病原學(xué)診斷

尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查1×400，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌2021/5/731病例討論

一患者入院尿常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞，入院插尿管后三天尿常規(guī)檢查白細(xì)胞+，

未做尿培養(yǎng)該病例是醫(yī)院感染嗎？2021/5/732入院時(shí)尿常規(guī)正常入院插導(dǎo)尿管三天后尿常規(guī)：WBC+綜合以上條件符合泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷2021/5/733病例討論

案例：患者，男，78歲，以腦出血入院后持續(xù)留置導(dǎo)尿（入院時(shí)尿常規(guī)正常），每天給予膀胱沖洗。入院第23天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.1-39度，血常規(guī)WBC25.1x109/L,中性粒細(xì)胞92.1%,尿常規(guī)WBC2+

RBC0-6

該病例是泌尿系醫(yī)院感染嗎？2021/5/734患者入院時(shí)無(wú)尿路感染（尿常規(guī)正常）該病例是泌尿系醫(yī)院感染2021/5/735手術(shù)部位醫(yī)院感染2021/5/736臨床表現(xiàn)

發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間約1.4天～2.7天2021/5/737臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)術(shù)后表現(xiàn)為切口脹痛、跳痛局部檢查切口局部有紅、腫、熱和壓痛膿腫形成在術(shù)后1周左右淺層膿腫，主要表現(xiàn)為局部紅腫或波動(dòng)感深層膿腫，皮膚無(wú)明顯紅腫，可表現(xiàn)為局部稍有隆起，但壓痛常十分顯著2021/5/738病例討論一患者因“陣發(fā)性中上腹疼痛伴惡心、嘔吐2天余，加重5小時(shí)”于3月3日入院治療入院后即行剖腹探查術(shù)診斷為胃竇部潰瘍并穿孔，急性腹膜炎。術(shù)中留置肝腎間隙引流管、溫氏孔引流管、盆腔引流管、左結(jié)腸旁溝引流管3月14日再次行剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)：左上腹嚴(yán)重粘連，在膈下形成一密閉空間，內(nèi)含大量膿液、炎性滲出液，大量膿苔附著于左肝及腹壁上這是院感病例嗎？

2021/5/739該病例不是醫(yī)院感染理由：患者在入院前因胃竇部潰瘍并穿孔而造成腹腔感染2021/5/740病例討論骨科有一患者，術(shù)前患者體表皮膚未見(jiàn)感染灶，術(shù)后一直發(fā)熱，體溫在38.1-39℃之間。切口有紅、腫局部壓痛明顯，分泌物培養(yǎng)連續(xù)兩次為金黃色葡萄球菌（非MRSA）。科內(nèi)已將抗菌藥物調(diào)整為萬(wàn)古霉素。兩天后，體溫下降，原有感染切口已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)2021/5/741病例討論該病例是醫(yī)院感染嗎？選用抗菌藥物合理嗎？切口應(yīng)如何處理？2021/5/742該病例是醫(yī)院感染選用抗菌藥物不合理，普通的金黃色葡萄球菌感染應(yīng)選用一代頭孢菌素如頭孢唑林應(yīng)及時(shí)拆線敞開(kāi)引流或切開(kāi)引流、排膿2021/5/7439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2