藥物外滲的處理 課件

藥物外滲的處理

急診科

2021/5/71什么是靜脈輸液中的腐蝕性藥物？血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物這幾種。2021/5/72臨床常用的高危藥物有：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。

高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等。

化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。2021/5/73

藥物外滲處理不當，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴重者，須進行外科清創(chuàng)和植皮。尤其應該注意的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時，已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。2021/5/74

藥物外滲的臨床表現(xiàn)輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死，形成潰瘍，甚至累及深層組織。2021/5/75如果上述這些高危藥物發(fā)生外滲，且處置不當，很有可能發(fā)生圖片中這樣嚴重的后果！2021/5/76護士在靜脈輸液時，要熟知藥物的性狀，嚴防外滲的，如若出現(xiàn)外滲，就是護理不良事件，處置不當，會造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成護理糾紛。尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時，一定要小心謹慎，做好必要的護理干預措施，嚴防藥液外滲。

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護理措施??！2021/5/78（1）輸注前告知

輸注上述這些高危藥物時，要向患者及家屬說明注意事項，取得患方的配合。在血管選擇上，避開關節(jié)等易“跑水”的部位，化療、搶救時使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲。2021/5/79（2）勤巡視勤觀察

密切關注輸注部位，認真聽取患者主訴，不能單靠輸液管內有無回血來判斷。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711（3）正確判斷有無外滲

觀察注射部位有無腫脹，如外滲，按壓可有凹陷或有張力無彈性。詢問患者有無脹痛。

2021/5/712（4）藥物外滲的正確處理◎發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！◎藥物對組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進擴散吸收。

◎冷敷是為了抑制藥物在細胞內代謝，但須在6h內進行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收。

2021/5/713◎局部封閉：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在紅腫皮膚邊緣呈點狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)周邊封閉起來，Qd,持續(xù)3-5天?！蜥槍π蕴幚恚貉苁湛s藥，應用熱敷，從而促進藥物吸收，盡快消腫。高滲藥，立即停藥，冷敷，局部封閉?；熕幬铮鶕?jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。◎水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應在嚴格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴重的，應由傷口造口?？谱o士會診，跟蹤處理。2021/5/714◎外科處理：保守療法無效者，潰瘍形成，請整形外科會診處理。圖片中已然形成骨筋膜室綜合癥和張力性大皰，已經到了外科住院治療的指證，如不正確做出處理，會給患者造成不可彌補的損害。2021/5/715謝謝！2021/5/7169、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺