廣西醫(yī)科大學(xué)超聲學(xué)重點(diǎn)

/12超聲學(xué)重點(diǎn)（個(gè)人整理）掌握局灶性肝?。ㄔl(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫）臨床特點(diǎn)、超聲特征與超聲診斷思路與鑒別診斷。脂肪肝、肝硬變及門脈高壓。肝癌的超聲觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容（1）肝臟的8段法詳細(xì)記錄肝癌主瘤和子瘤的大小占據(jù)部位和范圍。（2）描述腫瘤與周圍肝組織的境界是否清晰，觀察腫瘤有無包膜和包膜的完整性。（3）觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平，有無液化、鈣化等。（4）彩色多普勒檢查腫瘤的血流豐富度和血供來源（5）腫瘤有無突破肝包膜和浸潤到其它臟器。（6）門靜脈肝靜脈下腔靜脈有無癌栓。（7）肝門淋巴結(jié)有無腫大。（8）有無膽管的侵犯和繼發(fā)性膽管擴(kuò)張。（9）有無肝硬化的超聲表現(xiàn)，描述殘余肝的大小。肝轉(zhuǎn)移瘤：聲像學(xué)表現(xiàn)為（1）大多數(shù)為多個(gè)病灶（兄弟關(guān)系）。（2）有較厚的聲暈（“牛眼征”“靶環(huán)征”）?！[瘤膨脹性生長（3）可有中心液化壞死或內(nèi)部鈣化。（4）腫瘤接近肝包膜者可見癌臍。（5）肝組織回聲正常，無肝硬化表現(xiàn)。肝血管瘤：（良性）聲像學(xué)表現(xiàn)：（1）小血管瘤多為圓形，大血管瘤形態(tài)可不規(guī)則。（2）無聲暈，邊緣整齊，境界清晰，多數(shù)為高回聲腫物，即使為低回聲腫瘤周圍也有高回聲類似包膜樣的圍堤狀結(jié)構(gòu)（浮雕狀），并可見有管狀結(jié)構(gòu)通過此圍堤進(jìn)出腫瘤（邊緣裂開征或血管進(jìn)入、血管穿通征）。（3）內(nèi)有管道狀結(jié)構(gòu)或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（4）5cm以下的腫瘤一般不壓迫周圍血管，即使腫瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成駝峰征。（5）肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，一般無肝硬化表現(xiàn)。（6）CDFI的特征有：瘤內(nèi)無血流信號，或僅有低速稀少的血流信號，血流信號的檢出率僅17%,血管瘤RI<0.5,PI<0.8,動脈流速<8cm/s；而肝癌多RI>0.5,PI>0.8,最高流速>10cm/s。肝囊腫：外形：圓、橢圓包膜：薄而清晰內(nèi)部回聲：無回聲后壁、后方回聲：增強(qiáng)側(cè)壁回聲失落側(cè)方聲影脂肪肝：肝內(nèi)脂肪的含量增加至40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。肝臟大小正?；蜉p度增大。實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密，后場回聲衰減，肝腎反差增大。重度脂肪肝肝內(nèi)血管顯示減少、紋理不清。肝硬化及門脈高壓肝臟的改變：肝二葉縮小表面不平、邊緣角變鈍實(shí)質(zhì)回聲增高、增粗門脈分支顯示減少肝靜脈變細(xì)，走形迂曲門脈高壓的表現(xiàn)：門脈主干內(nèi)徑擴(kuò)張三1.5cm脾大臍V重開膽囊壁雙邊征水腫腹水掌握脾腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲分型；熟悉脾外傷、脾梗死的超聲表現(xiàn)；脾腫大：診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾門厚＞4cm（男女脾徑分別超過4cm和3.8cm）正常3-4cm脾下緣超過肋緣線脾長徑＞12cm（正常10-12cm）超聲分型：感染性脾大（“軟性”脾大）包括急性和慢性兩個(gè)亞型淤血性脾大增生性脾大（“硬性”脾大），多見于白血病和淋巴瘤等血液病脾外傷：（脾破裂居于首位）P270超聲表現(xiàn)：中央型破裂（脾挫傷）：正常脾實(shí)質(zhì)回聲十分均勻，脾挫傷引起實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀或團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不均，代表新鮮出血或血腫。可發(fā)展為局限性血腫，特點(diǎn)是多樣性和易變性（與脾腫瘤鑒別）包膜下脾破裂（脾包膜下血腫）多數(shù)呈梭形或不規(guī)則無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，位于脾包膜下方，使脾實(shí)質(zhì)受壓移位。血腫內(nèi)可有低回聲的團(tuán)塊和沉淀物。真性脾破裂脾包膜的連續(xù)性中斷：?？梢娖?shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口與裂隙。脾周圍積液征象：脾周圍出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。腹膜腔游離積液級活動性出血征象脾梗死：超聲表現(xiàn)：脾大急性期脾梗死：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)的或多發(fā)性病變，出現(xiàn)回聲減低區(qū)。陳舊性脾梗死：因纖維化，瘢痕化和鈣化產(chǎn)生不同程度的高回聲，強(qiáng)回聲。掌握幾種常見膽囊疾病（炎癥、結(jié)石、腫瘤）的聲像圖表現(xiàn)；掌握WES征的定義與特征表現(xiàn)。急性膽囊炎：P243膽囊增大壁增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成“雙邊影”膽囊內(nèi)出現(xiàn)回聲——積膿超聲墨菲征+膽囊結(jié)石穿孔時(shí)，膽囊壁局部缺損，周圍積液慢性膽囊炎：第一階段，膽囊形態(tài)、大小可無明顯異常，或壁稍增厚，可有結(jié)石。第二階段，膽囊常腫大，壁增厚，較重者可呈雙邊影，膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)瘀積的膽汁，常合并膽囊結(jié)石，膽囊功能不全。第三階段，增殖型膽囊炎示膽囊壁顯著增厚，＞1.5cm；萎縮型膽囊炎示膽囊縮小，囊腔變窄，內(nèi)充滿結(jié)石，呈“WES征”。膽囊結(jié)石：典型結(jié)石三大主征：強(qiáng)回聲團(tuán)聲影（強(qiáng)回聲后方的一條無回聲暗帶）隨體位移動非典型結(jié)石超聲表現(xiàn)：填滿型結(jié)石：囊壁、結(jié)石、聲影三合征（WES征）。膽囊頸部結(jié)石：注意觀察提高檢出率。泥沙樣結(jié)石：注意改變體位。膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁常增厚，內(nèi)見強(qiáng)回聲斑，伴“慧星尾”征，改變體位時(shí)不移動。膽囊癌：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)回聲團(tuán)（低回聲或中等回聲）——小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型。彩色多普勒血流顯像：腫塊內(nèi)血流豐富，為高速高阻型血流。轉(zhuǎn)移征象：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹腔淋巴結(jié)腫大。WES征：當(dāng)增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，簡稱為囊壁，結(jié)石，聲影三合征，即“WES征”。掌握急性、慢性胰腺炎的病理基礎(chǔ)與聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握胰腺惡性腫瘤：急性胰腺炎：超聲表現(xiàn)直接：胰腺增大，內(nèi)部回聲減低，形態(tài)和邊緣的變化。間接：胰腺周圍弱回聲——水腫、滲出膽系異常腹水、胸水胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺腫大：彌漫性均勻性腫大或局限性腫大胰腺內(nèi)部呈均勻低弱回聲（水腫型）或強(qiáng)弱不均勻（壞死型）形態(tài)和邊緣的變化，比大小能更客觀地反映胰腺的病理變化，輕型炎癥時(shí)，邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則，重癥時(shí)邊緣模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，胰腺與周圍組織分界不清。并發(fā)癥表現(xiàn)：胰周積液、胸水、腹水腸梗阻（胃腸道大量積氣，蠕動減弱）；膽石癥。慢性胰腺炎：通常由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。胰腺腫大或縮小。胰腺輪廓不清,邊緣不規(guī)整,與周圍組織分界不清。胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，點(diǎn)狀、條索狀，分布不均。胰管擴(kuò)張，囊狀、串珠狀?？捎幸戎芊e液及假性胰腺囊腫。膽系的異常。胰腺癌：超聲表現(xiàn)1胰腺內(nèi)腫物：胰內(nèi)腫物是診斷胰腺癌的最直接的依據(jù)，小于2cm的腫瘤多為均勻低回聲，圓形，與正常組織無明顯界線，無包膜，后方回聲衰減不明顯。隨腫瘤增大腫塊內(nèi)回聲不均勻程度增加，部分可有鈣化、液化、或呈高回聲改變，腫物境界不清，呈浸潤狀生長，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減。2胰腺大小的改變：胰腺局限性腫大常見，胰頭前后徑大于2.5cm，胰體尾前后徑大于2.0cm。全胰癌者胰腺呈彌漫性增大。腫瘤小于2cm時(shí)，胰腺增大可不明顯。3胰腺輪廓和邊緣的改變：腫瘤較小時(shí)胰腺輪廓改變不明顯，較大時(shí)胰腺形態(tài)異常，輪廓不清，與周圍器官境界消失。4胰管不同程度均勻擴(kuò)張，內(nèi)壁平滑。當(dāng)腫瘤侵犯胰管時(shí)可閉塞。如腫瘤位于胰頭部，且副胰管通暢，胰管內(nèi)徑可正常。5膽管擴(kuò)張：胰腺癌和腫大的淋巴結(jié)浸潤或壓迫膽總管，引起膽道梗阻，膽管擴(kuò)張。超聲可見擴(kuò)張的膽總管中斷于胰腺的低回聲腫物內(nèi)。6胰周血管的壓迫和侵犯：7周圍器官的侵犯：常侵犯的器官有十二指腸、胃、脾、膽囊等，器官表面的正常漿膜界面消失。8轉(zhuǎn)移：胰周淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部低回聲。一般認(rèn)為1cm以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大可能性大。9胰腺后腹膜增厚:腹膜后組織回聲減低，脾靜脈背側(cè)到腸系膜的垂直距離大于0.7cm。表明腹膜后神經(jīng)叢和腸系膜根部受侵犯。掌握腎囊腫與多囊腎的超聲診斷；掌握腎腫瘤（腎癌、腎母細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤與腎盂腫瘤）超聲診斷。腎囊腫：實(shí)質(zhì)內(nèi)有無回聲，呈圓形或橢圓形，邊界整齊，壁薄，有后方增強(qiáng)效應(yīng)，囊腫向外可凸出腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲。多囊腎：成人型多囊腎：顯性遺傳，成人先天性家族史雙側(cè)性腎增大，外形常失常多個(gè)大小不等的無回聲形態(tài)呈圓形或橢圓形各囊腔完整互不相通，彼此孤立腎竇回聲被擠壓變形結(jié)構(gòu)失?！夷[以外無少或正常腎組織如同時(shí)有多囊肝，多囊脾，可進(jìn)一步支持多囊腎的診斷嬰兒型多囊腎：常染色體隱形遺傳嬰兒期：腎集合管局限性擴(kuò)張，髓質(zhì)部多微小囊腫，小囊腫后方的增強(qiáng)效應(yīng)—髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。兒童期以肝病為主，先天性肝纖維化—伴門脈海綿樣變性—肝硬化—脾大—門脈高壓—腹水—死亡錯(cuò)構(gòu)瘤（良性——血管平滑肌脂肪瘤）血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見，邊界清晰。大者可引起壓迫表現(xiàn)腎細(xì)胞癌（成人）.腎外形改變。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)，類圓形，，常突出腎表面，局部增大、隆起。.回聲類型：低回聲占10%，等回聲為主占86%，其余少數(shù)為高回聲、混合性回聲或囊腫型腎癌（占5%）等。2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；5cm以上的大腫瘤，內(nèi)出血或液化，可為混合回聲。.具有明顯的占位特點(diǎn)，腎實(shí)質(zhì)、腎竇受壓征像.CDFI：分四型，抱球型、星點(diǎn)型、豐富血流型、少血流型寸川：多顯示為高速高阻血流頻譜，病變側(cè)主腎動脈血流量與腹主動脈血流量之比值增大，＞0.14.超聲造影：基本可以確診RCC。表現(xiàn)為動脈期快速增強(qiáng)和輪廓清晰。造影有助于發(fā)現(xiàn)早期腎癌，手術(shù)效果好。.小腎癌：直徑小于3cm，占位效應(yīng)明顯，可有假包膜..囊腫型腎癌：特殊類型腎癌，呈單房或多房，壁厚，內(nèi)部回聲增多伴鈣化，囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲。CDFI:CDFI:囊壁或囊分隔有血流。.腫瘤轉(zhuǎn)移征象：腎丫、下腔V癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大腎癌早期診斷：定期體檢、發(fā)現(xiàn)腫物做造影腎母細(xì)胞瘤：（兒童，Wilm's瘤）腎母細(xì)胞瘤又稱Wilm's瘤，發(fā)生于小兒，2-4歲多見，是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓到一邊，不易被發(fā)現(xiàn)擠壓腎竇可出現(xiàn)腎積水轉(zhuǎn)移聲像腎盂腫瘤：無痛性血尿就診。超聲：腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊，邊界清晰，與腎實(shí)質(zhì)不相連，腎竇受壓，失去完整腎竇結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)局部腎盞擴(kuò)張積水。出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。CDFI:少血流，超聲造影：低灌注、緩慢增強(qiáng)為特征。掌握腎結(jié)石的超聲診斷與鑒別診斷；掌握輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的超聲診斷腎結(jié)石：結(jié)石部位：腎竇:腎盂腎盞、腎乳頭典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影，有時(shí)伴腎積水。輸尿管結(jié)石：輸尿管內(nèi)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影，位于積水輸尿管的遠(yuǎn)端結(jié)石多見嵌頓于三處生理狹窄部膀胱結(jié)石：充盈的膀胱內(nèi)見結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影，可移動改變體位可與膀胱異物、血塊以及腫瘤等鑒別膀胱腫瘤：聲像圖：1.膀胱壁局限性增厚，可見結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀腫物突入膀胱腔內(nèi)。浸潤性腫瘤呈彌漫性增厚。腫瘤以低回聲或中等回聲居多。.早期息肉樣病變基底窄，可見蒂與膀胱壁相連。隨著腫物的進(jìn)展，瘤蒂附著處膀胱壁受侵犯而增厚、壁連續(xù)性中斷，甚至累及整個(gè)膀胱。.個(gè)別腫塊可有鈣化，后方可伴聲影。.CDFI:腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜。.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況多囊腎或多發(fā)性腎囊腫與腎積水的鑒別：積水：液性暗區(qū)相互之間相通。囊腫互不相通彼此孤立。積水：腎表面光滑，無隆起。囊腫局部隆起。腎積水各液性區(qū)大小基本一致，排列整齊，囊腫大小不一。有輸尿管積水者，可見液性區(qū)與輸尿管相通熟悉前列腺解剖特點(diǎn)，前列腺解剖分區(qū)的臨床意義。掌握良性前列腺增生和前列腺癌的超聲診斷；前列腺增生癥（BPH）良性前列腺增生（BPH）發(fā)生于內(nèi)腺.超聲診斷前列腺的標(biāo)準(zhǔn)：.外形：P體積增大，內(nèi)外腺的比例失常（厚度之比＞1,寬度之比＞0.33）.內(nèi)腺瘤樣增大，外腺壓迫性萎縮，兩者分界清晰一壓跡，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”。.內(nèi)部回聲：增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高。可有結(jié)節(jié)感。結(jié)節(jié)呈球形，多為等回聲或高回聲,邊界清晰。.左右對稱。內(nèi)外腺之間可有結(jié)石或鈣、膀胱內(nèi)壁的小梁和小房形成,殘余尿量增多。6.小體積BPH：體積不大（4X3X2），甚至縮小，但內(nèi)外腺厚度之比大于1,寬度之比大于0.33；此為小體積前列腺增生（臨床占BHP的30%）――也可引起較嚴(yán)重的膀胱出口梗阻一－排尿困難前列腺癌：80%發(fā)生于外腺（周緣區(qū)+中央?yún)^(qū)）。93%早期病變發(fā)生在包膜下。超聲表現(xiàn)：早期：低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺包膜下，邊界不清、不規(guī)整，呈浸潤性。CDFI:結(jié)節(jié)血流豐富。進(jìn)展期：前列腺腫大，外形失常，左右不對稱，包膜斷裂，不完整內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)不清。可見團(tuán)塊回聲，臨近臟器膀胱或精囊可受侵犯。CDFI:病灶血流豐富。熟悉睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷；90％以上發(fā)生在青少年，急性發(fā)作，多有外傷史。由精索、睪丸動靜脈扭轉(zhuǎn)（180~360度不等），引起睪丸缺血。扭轉(zhuǎn)早期，先是靜脈阻斷，動脈血流減少，造成充血水腫。重則導(dǎo)致動脈血供障礙―-睪丸缺血壞死。聲像圖：患側(cè)睪丸腫大，睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均，出現(xiàn)片狀或放射狀狀低回聲區(qū)，如有出現(xiàn)內(nèi)部回聲顯著減低同時(shí)伴有細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀液性回聲改變則提示組織壞死（不可逆轉(zhuǎn)改變）早期或扭轉(zhuǎn)較輕：睪丸血流減少（與健側(cè)對比），動脈阻力指數(shù)增高；嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)時(shí)：睪丸內(nèi)血流消失。附睪亦可明顯腫大，回聲不均勻。并可有少量鞘膜積液。睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎的鑒別：二維難以鑒別，因?yàn)閮烧呔憩F(xiàn)為睪丸腫大，內(nèi)部回聲偏低，欠均勻。睪丸扭轉(zhuǎn)有時(shí)還見不規(guī)則蜂窩狀液性回聲區(qū)（壞死區(qū)）。鑒別的關(guān)鍵一彩色多普勒超聲，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸內(nèi)無明顯血流信號或較健側(cè)明顯減少。急性睪丸炎時(shí)，睪丸內(nèi)血流信號豐富，較健側(cè)增多。掌握視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（兒童，惡性）一、二維超聲眼球軸徑：正?；蛟鲩L內(nèi)生型（瘤體）;形狀：半圓形、類圓形、不規(guī)則形，可占據(jù)全玻璃體腔、少數(shù)月牙形；邊界：邊界清，不整齊；內(nèi)部回聲：低回聲；80%~97%內(nèi)見鈣化，強(qiáng)光點(diǎn)強(qiáng)光斑，伴聲影；壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)二、彩色多普勒檢查（CDFI）：腫瘤內(nèi)見與中央動脈相連續(xù)的血流，點(diǎn)狀、短桿狀血流；粗大穿行血流；瘤內(nèi)血流檢測與視網(wǎng)膜中央動脈一致的高速低阻血流。視網(wǎng)膜中央動脈增粗，血流速高于正常人或健側(cè)。掌握乳腺癌、乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)乳腺纖維瘤：一、二維超聲：腺瘤形態(tài)：多為橢圓形，少數(shù)圓形或不規(guī)則形，呈分葉狀。邊界：清晰，光滑，整齊，有完整纖細(xì)高回聲包膜，側(cè)方聲影。內(nèi)部回聲：低回聲，不均，少部分可均勻，后方回聲增強(qiáng)或無改變，少數(shù)衰減。較大腫塊因囊性變，可出現(xiàn)無回聲區(qū)；為粗大鈣化，可見強(qiáng)光斑、強(qiáng)光點(diǎn)，伴聲影。其它：活動度大，加壓不變形。腫瘤長軸多與胸壁平行二、超聲彈性成像：較軟。三、CDFI：小于1.0cm，常未檢出血流；>1.0cm，腫瘤部分周邊點(diǎn)狀血流或呈環(huán)繞狀血流；內(nèi)部點(diǎn)狀、棒狀血流，較大腺瘤血流豐富，枝狀。乳腺癌：1、典型腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角、毛刺狀、鋸齒狀或蟹足狀、邊界不清；或小分葉狀。腫瘤縱橫比：三1;內(nèi)部多呈低回聲，不均勻，少數(shù)等回聲或強(qiáng)回聲，中心液化壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)。簇狀或散在微小鈣化點(diǎn)（＜0.5mm）-重要征象后方回聲多衰減，CDFI：血流豐富，雜亂，粗大，穿入血流。超聲彈性成像較硬2、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂型條狀或片狀低回聲區(qū)，導(dǎo)管壁增厚或不規(guī)則擴(kuò)張簇狀微小鈣化點(diǎn)，CDFI血流豐富。3、周圍組織浸潤轉(zhuǎn)移：腋窩淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲增厚，淋巴門消失；浸潤皮膚，皮膚增厚，不整齊。浸潤胸大肌，胸大肌連續(xù)性中斷，肌肉的平行線條狀回聲消失，呈低回聲。4、邊界清晰型邊界清晰，形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整，分葉狀；內(nèi)部明顯低、低或高。后方回聲多不衰減，CDFI血流豐富超聲彈性成像多較掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的超聲表現(xiàn)；掌握甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌）的超聲診斷毒性彌漫性甲狀腺腫（原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，Graves病）超聲表現(xiàn)：彌漫性、對稱性增大，可為正常2-3倍，邊界規(guī)則。腺體回聲：彌漫低回聲或散在低回聲，光點(diǎn)增粗，不均勻。甲狀腺上下動脈內(nèi)徑增寬。間接聲像：甲狀腺增大明顯時(shí)，頸總動脈與頸內(nèi)靜脈向外側(cè)移位。CDFI：實(shí)質(zhì)區(qū)血流信號豐富，呈彌漫性點(diǎn)狀，樹枝狀，“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬。PW（頻譜多普勒）：甲狀腺上下動脈血流速度加快。甲狀腺腺瘤：二維超聲：輪廓：大小正?；蚓窒扌栽龃笮螒B(tài)邊界：圓形或橢圓形，邊界清，光滑，有高回聲包膜，80%可見暈環(huán)內(nèi)部回聲：等回聲或低回聲，均勻或欠均。出血囊性變壞死可有不規(guī)則無回聲。鈣化呈強(qiáng)光點(diǎn)、光斑，伴聲影。濃縮膠質(zhì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。后壁及后方回聲：增強(qiáng)或無明顯改變。CDFI：周邊或部分周邊可見血流信號，呈環(huán)狀或半環(huán)狀（環(huán)繞血流）內(nèi)部實(shí)質(zhì)區(qū)點(diǎn)狀，短棒狀血流，血流豐富有形成網(wǎng)狀或彩球狀。無回聲區(qū)無血流信號。腺瘤所在側(cè)甲狀腺上動脈血流速高于健側(cè)。甲狀腺癌：輪廓：正?；蛟龃笫С＿吔纾狠喞磺?，邊界模糊，呈鋸齒狀、蟹足狀，小癌可邊界清晰，整齊。暈環(huán)不完整或厚薄不均。內(nèi)部回聲：多呈低回聲，少部分高回聲，不均勻，后方回聲衰減，微鈣化點(diǎn)狀或砂粒強(qiáng)回聲。壞死，出血，囊性變可出現(xiàn)無回聲，呈囊實(shí)性改變。形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則，前后徑與橫涇比值三1頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門消失，囊性回聲，鈣化或局限性高回聲周圍組織浸潤征象：同側(cè)頸內(nèi)靜脈栓塞，頸動脈，氣管受累。CDFI：內(nèi)部見豐富血流，呈點(diǎn)狀，短棒狀，支裝，周邊缺乏血流。部分癌灶周邊較豐富血流，內(nèi)部無或少血流。掌握子宮超聲聲像圖表現(xiàn)；掌握子宮肌瘤病理特點(diǎn)、聲像圖表現(xiàn)，熟悉其鑒別診斷。熟悉子宮腺肌癥的超聲表現(xiàn)；子宮超聲聲像圖表現(xiàn)：宮體：⑴實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓清晰光滑，內(nèi)部呈均勻的低、中等強(qiáng)度回聲（2）宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，周圍伴有內(nèi)膜回聲宮頸：⑴為實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲較宮體強(qiáng)而致密⑵宮頸管線呈帶狀強(qiáng)回聲子宮肌瘤：與肌瘤的位置、大小和有無繼發(fā)變性等有關(guān)主要表現(xiàn)：1、子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，可出現(xiàn)局限性突起2、肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲或中等回聲或分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)如無繼發(fā)變性時(shí)回聲較均勻，肌瘤后面的肌層回聲較清楚但肌瘤較大時(shí)，肌纖維排列紊亂，肌瘤聲衰減較明顯，致肌瘤后面的子宮圖像模糊清漿膜下肌瘤子宮表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突起粘膜下肌瘤宮腔或頸管或陰道內(nèi)見團(tuán)塊狀回聲3、宮腔線回聲偏移肌壁間肌瘤可壓迫