108015-大學(xué)-公共衛(wèi)生-中醫(yī)練習(xí)+病例

中醫(yī)例一 患者戴某某 女 34歲 工主訴：咳嗽，咯黃稠痰，胸痛一個(gè)月。黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。癥候分析：患者一個(gè)月前咳嗽，痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，無明顯鼻塞流涕，這是外感表邪，邪入里分。邪正病邪深入肺臟，導(dǎo)致熱邪壅肺，咳嗽加重，咳劇胸咽為肺之要道，故邪襲肺則咽干而癢，咽紅赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)而滑，均為實(shí)熱證。故這是一個(gè)熱邪壅肺證。例二： 患者謝某某 男 24歲 農(nóng)主訴：反復(fù)胃脘痛一年，黑便一周。病史：近一年來反復(fù)胃脘痛，勞累，饑餓時(shí)發(fā)作，七天前感身倦乏力，有時(shí)心悸，大便黑色，現(xiàn)上腹疼痛頻頻，喜按，神疲，懶言，口干，納減，無明顯惡心嘔吐，大便色黑而溏，面色淡白少華，舌淡白，苔薄白，脈緩乏力。（1）胃脘痛——脾胃氣虛（2）便血——脾不統(tǒng)血腹痛喜按，面色淡而少華，舌淡白，可知為虛證。大便黑溏一周，知為遠(yuǎn)血，結(jié)合病史出血部位可能身體乏力，神疲懶言，津血耗傷則見口干，胃氣受損則納差，面色淡白少華均是血虛之象，脈緩乏力是氣血兩虛的表現(xiàn)。例三： 劉某某 女 62主訴：咳嗽痰多一個(gè)月病史：患者反復(fù)咳嗽20余年，每于秋涼后開始發(fā)作，咳嗽氣急痰多而稀，但無哮鳴音，本次發(fā)作已一個(gè)月，現(xiàn)咳嗽痰多，色白易出，氣短乏力，胃納欠佳，大便時(shí)溏。檢查：形體消瘦，四肢無水腫，面色淡白，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈滑緩。癥候分析：患者反復(fù)咳嗽20余年，秋冬遇寒即發(fā)，痰多而稀，可知里有伏飲，由外寒引發(fā)，發(fā)作時(shí)無哮喘鳴音，故不是哮證，當(dāng)是痰飲病，現(xiàn)咳痰多而

見水腫肢冷，故病未及腎。綜上分析，本患者是脾肺氣虛的痰飲證例四 王某某 男 52歲主訴:腹痛腹瀉發(fā)作近十年.病史:患者十年前患痢疾,里急后重,下利膿血,醫(yī)院診斷為阿米巴痢疾,經(jīng)治療已控制,但后又復(fù)發(fā),每年有兩次發(fā)作,近年更為嚴(yán)重,腹痛腸鳴,大便每天5-6晨,伴見面色萎黃,眼圈暗黑,畏寒肢冷,納差,腰酸征候分析:患者十年前患痢疾,雖然控制但未能根治,故連年反復(fù)發(fā)作,證已由實(shí)變虛,現(xiàn)每天在五更前后泄瀉,此為腎陽虛的泄瀉特點(diǎn).眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿頻多,脈沉弱均為的見證.泄瀉常與脾關(guān)系密切,面色萎黃,納差,舌談胖,邊有齒印又是脾虛之證,腹痛腸鳴,苔白滑為內(nèi)有寒濕之象,其原因在脾虛失運(yùn)及腎陽虛不能濕化,因此,本病是脾腎陽虛的泄瀉證.例五 張某某 男 35歲 已主訴咳嗽兩咯血絲痰三個(gè).病史:患者于兩年前開始咳嗽,時(shí)輕時(shí)重,纏綿不愈,近三月來咳嗽加重,出現(xiàn)聲音嘶啞,咯痰量少痰中帶有血絲,伴見口燥咽干,午后潮熱,顴紅,盜汗,腰酸,夢(mèng)遺,大便干結(jié),小便短赤,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).辨證:肺腎陰虛征候分析:患者咳嗽兩年,咯血絲痰三個(gè)月,病位在肺久病必虛,現(xiàn)咳嗽加重,出現(xiàn)聲音嘶啞,口燥咽干,午后潮熱,顴紅,盜汗,一派陰虛見證,肺陰虛之辨證成立,咯血絲痰是陰虛肺燥,肺絡(luò)受傷的表現(xiàn),又患者還見腰酸,夢(mèng)遺的癥狀,這是肺陰虛發(fā)展累及腎陰,大便干結(jié),小便短赤,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).例六 王某某 男 8主訴發(fā)熱腹,大便膿血三.病史:患兒于三天前開始發(fā)熱,伴大便稀爛,挾有粘液,每日約5-6次,未作治療,癥見:高熱(體溫20次,伴口渴頻頻索飲,口氣臭穢,面色晦滯,精神疲倦.惟時(shí)見煩躁.四肢冷,按觸腹部有灼熱感,不欲蓋衣被,尿黃而短,舌質(zhì)紅,苔黃干,脈滑有力辯證痢疾 大腸濕熱癥候分析:本病有大便膿血,腹疼,里急后重等癥狀可知病患痢疾,病變?cè)诖竽c,身發(fā)熱但無惡寒,舌苔不白,脈象不浮,無表癥存在,故純?yōu)槔锇Y,壯熱,口渴頻欲冷飲,口氣臭穢,發(fā)作煩躁,腹部按之有灼熱感.尿黃短,舌紅苔黃干.脈滑有力等為實(shí)熱證的表現(xiàn).但有同時(shí)出現(xiàn)了面色晦滯,精神疲倦,四肢冷等似"寒的癥應(yīng)透過現(xiàn)象出本質(zhì)來區(qū)別寒熱真假例七 任某某 男 45歲主訴:全身水腫兩個(gè)月病史:患者于兩個(gè)月前開始倦怠不適,繼而漸漸出現(xiàn)遍身浮腫.尤以下肢較甚,有冷疼感.按之凹陷不起,目前見面色淡白.腹脹伴體倦,脘悶納差,有時(shí)便溏,小便短少,而尿色清.脈沉細(xì)遲.舌質(zhì)淡,苔白滑辯證:脾虛水腫癥候分析:本證由于脾陽不足,氣不化水,水濕停蓄而至遍身水腫,脾主運(yùn)化,主肌肉四肢,脾陽虛則不能運(yùn)化水濕,水濕停聚,溢于肌膚則為腫脹,脾陽不振,運(yùn)化無力,故脘悶腹脹,納減便溏.脾虛則氣不化色,故面色淡白,陽不化氣,則水濕滯留而小便短少,舌淡苔白黃,是脾虛水聚,陽氣不化之征,脈沉細(xì)遲,是脾陽不足的表現(xiàn).302000123病史：7日前受驚出現(xiàn)怕冷，周身骨痛、頭痛、鼻塞、流清涕，咽癢，自服維Ｃ銀翹片后癥狀未解，3天前咳嗽，咯痰，色黃稠，咽痛，唇紅口干。查體：咽紅，扁桃體II苔黃脈滑數(shù)。例九=劉某某男50歲2溫，舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈沉細(xì)。要求：按寒熱虛實(shí)作癥候分析例十 王XX女13歲學(xué)生初診2003年10月5日惡寒。相繼寒戰(zhàn)高熱，無汗，頭痛，嘔吐兩次，非

噴射性。稍有咳嗽，胸痛。近日高熱頭痛依然，嘔吐一次，體溫39.80℃。咽充血，扁桃體III°腫（—（—946%，苔薄，脈滑數(shù)。例十一反加甚，次晨診之。病者頭顱及雙手微汗，舌淡苔八綱辯證[目的要求]1、掌握八綱辯證的基本概念，各綱證候的概念、臨床特點(diǎn)。掌握表證、寒證、熱證、陽虛證、陰虛證、亡陰證、亡陽證的臨床表現(xiàn)。2綱辯證的意義。31、重點(diǎn)八綱、八綱辯證的概念、表證、半表半里證、寒證、熱證、虛證、亡陰證、亡陽證的概念臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。2、難點(diǎn)八綱辯證的相兼、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化關(guān)系。[學(xué)習(xí)綱要]（一）八綱辯證的概念1、“八綱”與“八綱辯證”八綱，就是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽的八個(gè)辯證的綱領(lǐng)。醫(yī)生把四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變部位的深淺，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類比的陰陽，作為辯證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辯證。2、八綱辯證是辯證的總綱八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性。所以八綱辯證是分析疾病共性的辯證方法，其他辯證方法都是在八綱辯證基礎(chǔ)上的具體和深化，因此，八綱辯證能起到執(zhí)簡馭繁的作用，故為辯證的總綱。臟腑辯證目的要求1、掌握臟病、腑病及臟腑兼病辨證的臨床表現(xiàn)。2、理解臟腑辯證及臟腑兼病辨證的機(jī)制分析。3、掌握臟病、腑病及臟腑兼病辨證的審證要點(diǎn)。4、熟悉各臟腑的生理功能與病理變化特點(diǎn)。5、了解各臟腑證候的治療原則。學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)1、重點(diǎn)：臟腑辨證的臨床表現(xiàn)與機(jī)理分析。2、難點(diǎn)：臟腑證候間的內(nèi)在聯(lián)系與鑒別。臟腑辨證閱讀思考題①試述各種臟腑病證的臨床表現(xiàn)。②相似臟腑病證應(yīng)如何鑒別。③臟腑兼證的類型與臨床表現(xiàn)是什么？鑒別①心、脾、肺氣虛②心、肝血虛③心、肝、腎、肺陰虛④心、脾、腎陽虛中醫(yī)學(xué)大綱第一章 導(dǎo) 一、目的要求“證”、“癥”三者在概念上的差異。第二章陰陽五行學(xué)一、 目的要求秘、陰陽失調(diào)等概念。第三章中醫(yī)學(xué)的正常人體觀第一節(jié) 臟腑一、 目的要掌握臟腑的生理、病理和主要臨床特點(diǎn)，熟悉臟與臟、腑與腑之間的相互關(guān)系。二、教學(xué)內(nèi)容（一） 概說1、 簡述以精、津、氣、血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以臟腑奇恒之腑形體組織器官和經(jīng)絡(luò)為基本結(jié)構(gòu)構(gòu)成以五臟為中心通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各個(gè)部分的人體整體生理觀和病理觀。介紹臟腑表里的含義。2、 闡明中西醫(yī)同名器官在概念和功能上異同點(diǎn)。（二） 五臟六1、 心與小腸：心：重點(diǎn)闡明心主血脈、主神明的生

心包的概念與病理改變。理。簡述心與小腸之間的生理和病理關(guān)系2、 肝與膽肝：重點(diǎn)闡明肝主疏泄、藏血的生理明肝主筋及與目、爪的關(guān)系。膽：闡明膽貯藏與排泄膽汁的生理和生理和病理關(guān)系。3、 脾與胃脾：重點(diǎn)闡明脾主運(yùn)化、主升清和統(tǒng)理和病理。簡述脾與口味、唇的關(guān)系。理。關(guān)系與病理改變，以及后天之本的作用。4、 肺與大腸肺：重點(diǎn)闡明肺主氣司呼吸、主宣發(fā)變化。簡述肺與皮毛、鼻的關(guān)系。理。闡明肺與大腸的生理和病理關(guān)系5、 腎與膀胱腎：重點(diǎn)闡明精的概念，腎藏精的主生長發(fā)育、生殖和腎陽腎陰的生理特點(diǎn)及病理變概括闡明人體水液代謝與肺、脾腎以及三焦的關(guān)系。闡述腎與發(fā)、耳、二陰的關(guān)系。了解“天葵”的概念。理。闡明腎與膀胱的生理和病理關(guān)系6、 三焦簡述三焦的定義，三焦的功能是通行原氣和運(yùn)行水液，上、中、下三焦各自的生理功能特點(diǎn)。使學(xué)生了解有關(guān)三焦的一些概念。第四章 病因病一、目的要求1、掌握六淫的概念性質(zhì)和致病特點(diǎn)。2、掌握可致病病理產(chǎn)物痰飲、瘀血、結(jié)石的概念、形成和致病特點(diǎn)。二、教學(xué)內(nèi)容：1、重點(diǎn)闡明六淫的概念、致病的性質(zhì)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，以及與內(nèi)生“五邪”在概念上的差別。2、 闡明痰飲、瘀血、結(jié)石的概念、形成臨床表現(xiàn)。3的致病特點(diǎn)。4變化的影響。5、簡述氣機(jī)失常的概念及臨床特點(diǎn)。第五章四診一、目的要求二、教學(xué)內(nèi)容（一）簡述望、聞、問、切診法的原理和四診合參運(yùn)用原則。（二）闡明望、聞、問、切診的診察方法和基本內(nèi)容，重點(diǎn)闡明問診、舌診和脈診。1、 望診：簡述望診的基本內(nèi)容和臨床意義?，F(xiàn)及意義望神：簡述“神”的概念，望神的方法要點(diǎn)區(qū)別和臨床表現(xiàn)及意義。望色：重點(diǎn)闡明常色和病色的特征及其臨床意義。望形體：簡述形體表現(xiàn)與疾病的關(guān)系。望動(dòng)態(tài)：簡述動(dòng)態(tài)異常的表現(xiàn)與臨床意義。局部望診：根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)和系統(tǒng)聯(lián)屬等中醫(yī)理論，舉例望頭面、望五官、望皮膚和望毛發(fā)，說明局部癥候與病證關(guān)系。具體內(nèi)容自學(xué)。望排出物：簡述排出物的種類和觀察要點(diǎn)，指出排出物的性狀、顏色、氣味等表現(xiàn)與病證質(zhì)的關(guān)系。望小兒指紋：簡述望指紋的方法和臨床意義望舌：重點(diǎn)闡明舌診的方法、正常舌象、異常舌象及望舌的注意事項(xiàng)。熟悉舌診的原理、舌的結(jié)構(gòu)。了解舌診的研究進(jìn)展2、 聞診：簡述病變聲音的臨床特點(diǎn)與臨床意義。3、問診：

問診簡述問診的內(nèi)容和目的，重點(diǎn)闡明問診（十問歌）問現(xiàn)在證候的主要內(nèi)容及其臨床意義。問寒熱：簡述惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來概念及臨床意義。問汗：由表證辨汗、里證辨汗，局部辨汗簡述問汗的臨床意義。問疼痛：簡述疼痛的性質(zhì)、疼痛的部位與病證的關(guān)系。問飲食口味：簡述食欲與食量、口渴與飲水、口味等異常與病證的關(guān)系。問睡眠：簡述失眠、嗜睡與病證屬虛證、實(shí)證的關(guān)系。便質(zhì)、便感異常與病證的關(guān)系。具體內(nèi)容自學(xué)。3、 切診：簡述切診的內(nèi)容和目的。脈診 重點(diǎn)闡明脈診理論根據(jù)和常見脈象特征其主病。簡述脈象的形成原理、脈診的部位和方法。闡明正常脈象。簡述相兼脈主病的一般規(guī)律。簡述脈證的順逆與取舍的概念按診 簡述按診的主要內(nèi)容。第六章辨證二、教學(xué)內(nèi)容（一）八綱辨證（2學(xué)時(shí)）概念。分別闡明表里（包括半表半里）虛實(shí)、陰陽的主要內(nèi)容。簡述八綱之間的相互關(guān)系。（二） 臟腑辨證學(xué)時(shí)）1． 心與小腸病辨證分的病變及其主要臨床表現(xiàn)。從病因病機(jī)、證候特點(diǎn)方面，重點(diǎn)闡明心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心火熾盛、心血瘀痰火擾心的概念、臨床表現(xiàn)、審證要點(diǎn)，簡述小腸實(shí)熱和虛寒證，簡述各證的治法與方藥。2．肺與大腸病辨證變及臨床表現(xiàn)。其主癥、伴隨癥。風(fēng)、寒、熱、燥邪外邪犯肺所致的證型。主來闡述。痰的顏色，伴隨癥狀及舌脈象來闡述。闡明大腸濕熱、大腸液虧、大腸結(jié)隨癥狀及舌脈表現(xiàn)。脾與胃病辨證（1）簡述脾與胃的生理、病理聯(lián)系，主要的病變及臨床表現(xiàn)。（2）簡述脾胃病的癥候特點(diǎn)，脾病多虛，胃病多實(shí)。簡述各種證型的治則與方藥。闡明脾胃的生理特點(diǎn)。胃陽虛、胃腑氣滯的病因病機(jī)、癥候特點(diǎn)。重點(diǎn)闡明脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血、寒濕困脾、脾胃濕熱、胃陰虛、胃火熾盛、食滯胃脘的病因病機(jī)、癥候特點(diǎn)。肝與膽病辨證貯藏、疏泄膽汁障礙的病變及主要臨床表現(xiàn)。從病因病機(jī)、證候特點(diǎn)方面，重點(diǎn)闡明肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝膽濕熱、寒凝肝脈、肝血虛、審證要點(diǎn)，簡述各證的治法與方藥。5．腎與膀胱病辨證泄尿液功能失常的病變及主要臨床表現(xiàn)。從病因病機(jī)、證候特點(diǎn)方面，重點(diǎn)闡明腎陽虛、腎氣不固、腎虛水泛、腎不納氣、腎精不足、簡述各證的治法與方藥。6．臟腑兼病辨證從病因病機(jī)、證候特點(diǎn)方面，重點(diǎn)闡明心肺肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛等的概念、臨床表現(xiàn)、審證要點(diǎn)。第七章防治原則與治法一、目的要求治則的內(nèi)容；

二、（一）區(qū)別；（二）內(nèi)容；第十章針灸二、腧穴（一）、目的要求掌握部分常見穴位的定位