泌尿系統(tǒng)腫瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤2021/4/261ＣＴ檢查對(duì)診斷腎占位性病變的靈敏度很高，是一種無(wú)損傷性檢查，目前已成為診斷腎腫瘤的主要方法。①能清晰地顯示直徑１ｃｍ以上的腎占位性病變的部位、大小及形態(tài)，靈敏度超過(guò)腎盂造影、腎實(shí)質(zhì)斷層造影、超聲檢查及動(dòng)脈造影。②對(duì)腎占位性病變的鑒別診斷也較準(zhǔn)確，因ＣＴ能測(cè)定占位性病變的密度，并可觀察在靜脈注射造影劑后占位性病變及其周圍組織陰影有無(wú)增強(qiáng)。如系實(shí)質(zhì)性腫瘤，衰減值都在+４０Ｈ以上，注射造影劑后病變本身及其周圍組織的陰影都有增強(qiáng)。③可顯示腎蒂周圍及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大（轉(zhuǎn)移）。④明確腎癌有無(wú)侵入鄰近器官，腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓以及肝脾有無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)腎癌的分期幫助很大。2021/4/262腎臟腫瘤惡性者多見，腎細(xì)胞癌、腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，良性腫瘤以腎血管平滑肌脂肪瘤多見。2021/4/263腎細(xì)胞癌

病理：

常見腎惡性腫瘤。腺癌，源于腎小管上皮細(xì)胞。實(shí)質(zhì)性腫塊，無(wú)包膜或假包膜。瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變、少鈣化，富血供。侵及腎盂腎盞而引起血尿，侵犯鄰近脂肪、肌肉、淋巴、血管；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，肺、肝、骨等小腎癌：直徑小于3cm。2021/4/264好發(fā)于50～70歲，20歲以下者很少見，罕見于兒童。男性與女性的比例為２∶１。臨床表現(xiàn)

1.血尿常為無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿，血塊通過(guò)輸尿管而引起腎絞痛。

2.腰痛腰部鈍痛，腫塊增大累及腎包膜或侵犯周圍臟器和腰大肌所致。

3.腫塊

2021/4/265CT表現(xiàn)：

1進(jìn)展期腎癌

1）不規(guī)則軟組織腫塊。

2）平掃：多數(shù)等或略低、混雜密度。增強(qiáng)：腫瘤不均勻強(qiáng)化。

早期強(qiáng)化明顯，后期相對(duì)低密度

3）腫瘤侵犯鄰近組織，腎周脂肪模糊或消失，腎筋膜增厚。

4）腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)充盈缺損，管徑增粗。

5）腎門、腹主動(dòng)脈周淋巴結(jié)腫大；肝、肺、骨等轉(zhuǎn)移病灶。2021/4/2662021/4/267早期：左腎中下極增大，外形不規(guī)則，正常腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，腫塊強(qiáng)化（其內(nèi)見低密度囊變壞死區(qū)）；增強(qiáng)掃描后期：腎實(shí)質(zhì)腫塊強(qiáng)化影消退，呈略低密度，延時(shí)進(jìn)一步消退。腎透明細(xì)胞癌，腫瘤侵犯腎竇腎盂2021/4/268右腎癌2021/4/2692、小腎癌平掃呈圓形低密度結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑小于3cm，增強(qiáng)掃描：較正常組織密度低。

3、囊性腎細(xì)胞癌平掃：囊實(shí)性腫塊，囊壁厚薄不均，內(nèi)見分隔，或壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描：囊壁、腫瘤實(shí)性部分及分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/2615右腎上極不規(guī)則腫塊，密度不均勻，有鈣化2021/4/2616增強(qiáng)掃描，輕度強(qiáng)化，右腎靜脈及下腔靜脈瘤栓鑄型形成，并可見腹膜后腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/4/2617右腎癌伴下腔靜脈瘤栓及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/4/2618

右腎不規(guī)則強(qiáng)化低密度腫塊，下腔靜脈及右腎靜脈增粗，癌栓形成。2021/4/2619腎Ca分期：

1期、腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎輪廓正常。

2期、腫瘤穿破腎包膜侵犯腎周脂肪，但仍局限在腎筋膜內(nèi)。

3期、A腫瘤侵犯腎靜脈、下腔靜脈。B侵犯局部淋巴結(jié)。C侵犯局部淋巴結(jié)及血管

4期、A腫瘤侵犯鄰近臟器，腰大肌、橫膈受侵。B遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和肝等臟器轉(zhuǎn)移。2021/4/2620MRI：T1WI信號(hào)低于腎皮質(zhì)，T2WI混雜高信號(hào)，假包膜低信號(hào)。對(duì)腎靜脈和下腔靜脈瘤栓顯示明確。2021/4/26212021/4/2622診斷及鑒別診斷：

1、CT對(duì)腎癌診斷有重要意義，其診斷準(zhǔn)確性高，并有助于手術(shù)前分期。

磁共振成像(MRI)對(duì)腎盞的侵犯范圍，腎靜脈和腔靜脈內(nèi)癌栓以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定優(yōu)點(diǎn)。

2021/4/26232、1）腎囊腫合并感染、出血與囊性腎癌鑒別：囊性腎癌壁厚不規(guī)則，囊內(nèi)見分隔或壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯

2）腎錯(cuò)構(gòu)瘤與小腎癌鑒別：腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)含脂肪成分。

3）腎癌與腎盂癌鑒別：

4）與腎外腫瘤鑒別。2021/4/2624腎癌腎盂癌大小靜脈癌栓較大易侵犯腎靜脈、下腔靜脈較小較少侵犯輸尿管無(wú)可侵犯腎輪廓改變多無(wú)改變強(qiáng)化特點(diǎn)血供豐富，強(qiáng)化明顯血供較少、輕度強(qiáng)化2021/4/2625腎盂癌

病理：多系乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌少見。順行種植，向輸尿管及膀胱擴(kuò)散，瘤內(nèi)少有壞死、囊變、出血，血供較腎癌不豐富。好發(fā)于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性血尿，腰痛，腹部腫塊。2021/4/2626CT表現(xiàn)：

1軟組織腫塊，密度低于實(shí)質(zhì)，高于尿液。

2增強(qiáng)掃描：腫瘤輕度強(qiáng)化。延時(shí)掃描：腫瘤形成低密度充盈缺損。

3腎竇脂肪受壓或消失。

4腎盂、腎盞積水（腫瘤近端積水征）。

ivp顯示腎盂內(nèi)固定的充盈缺損。

MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信號(hào)。2021/4/2627平掃呈等密度，增強(qiáng)腎盂期充盈缺損，近端腎盞擴(kuò)張，腎盂受壓變形2021/4/26282021/4/26292021/4/2630腎盂腫瘤—充盈缺損男67歲2021/4/2631診斷與鑒別診斷：

IVP

CT可用于分辨腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損的性質(zhì)。

1腎盂癌與結(jié)石、新鮮血塊鑒別：結(jié)石CT值高于新鮮血塊（60-90Hu），腫瘤密度最低（40-60Hu）。血塊多體位和短期復(fù)查，大小和密度可變化，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

2腎癌侵犯腎盂：腎癌侵犯腎盂時(shí)，腫瘤血供豐富，腫塊強(qiáng)化明顯，易侵犯腎靜脈及下腔靜脈，形成癌栓。腎盂癌，多位于腎竇中央，腫塊較小，腎輪廓多無(wú)改變，可同時(shí)侵犯同側(cè)輸尿管和膀胱。2021/4/2632腎母細(xì)胞瘤Wilms瘤，最常見于1-5歲兒童，多為單側(cè)。病理：起源于未分化的間胚葉組織，體積較大，周圍假包膜常有出血和壞死囊腔形成，5%有鈣化。腫瘤多侵犯腎靜脈。常見轉(zhuǎn)移到肺。臨床表現(xiàn)：腹部無(wú)痛腫塊，高血壓，發(fā)熱，血尿少見。2021/4/2633CT表現(xiàn)：

1平掃：巨大混雜軟組織密度腫塊，邊界較清。

2增強(qiáng)掃描：腫瘤輕度不規(guī)則強(qiáng)化。

3腎靜脈癌栓形成，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVP：腎功能減退，腎盂腎盞顯影不良或不顯影。常見腎盂腎盞受壓移位、變形和破壞。

2021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/2639診斷與鑒別診斷：

發(fā)病年齡，影像學(xué)表現(xiàn)。與腎上腺母細(xì)胞瘤鑒別：腎母細(xì)胞瘤為腎內(nèi)腫瘤，破壞腎組織，腎組織變薄，鈣化率低；腎上腺母細(xì)胞瘤為腎外腫瘤，對(duì)腎壓迫推移，表現(xiàn)為整個(gè)腎臟受壓向內(nèi)下或外下移位，而形態(tài)基本保持，鈣化率高。2021/4/2640腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤。腎臟常見良性腫瘤，好發(fā)于40-60歲女性，多為單側(cè)；20%合并有結(jié)節(jié)性硬化，多為雙側(cè)，多見于青少年。病理：由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，無(wú)包膜，膨脹性生長(zhǎng)。易出血，瘤內(nèi)或腎周血腫常見。臨床表現(xiàn)：腰部腫塊，上腹不適，腹痛。血尿少見。2021/4/2641CT表現(xiàn)：

1腎實(shí)質(zhì)混雜密度腫塊（脂肪和軟組織），境界清，含脂肪成分，CT值-120～-40HU。

2增強(qiáng)掃描：部分病灶（血管成分）強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：含有脂肪與軟組織信號(hào)的腫塊，T1WI高低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。不典型錯(cuò)構(gòu)瘤（脂肪極少）與腎癌難鑒別2021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/2645脂肪被抑制2021/4/2646診斷與鑒別診斷：大多數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤征象特殊，容易診斷。少數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤由于瘤內(nèi)血管成分多，腫瘤血供豐富，與小腎癌鑒別。2021/4/2647

鑒別診斷要點(diǎn)：薄層CT掃描，如發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有少許脂肪，提示為腎血管平滑肌脂肪瘤。腎癌可出現(xiàn)血尿（而腎錯(cuò)構(gòu)瘤罕見血尿），少數(shù)鈣化，增強(qiáng)掃描腎癌瘤灶內(nèi)或瘤周常見粗大扭曲的強(qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管團(tuán)，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，靜脈癌栓及腎淋巴結(jié)腫大。

2021/4/2648膀胱癌中老年男性多見，病理：移行細(xì)胞癌多見，乳頭狀癌。少數(shù)為鱗癌和腺癌，浸潤(rùn)型生長(zhǎng)。好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)和側(cè)壁。少數(shù)可見鈣化。侵犯周圍組織，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。2021/4/2649臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難。

CT檢查前充盈膀胱2021/4/2650CT表現(xiàn)：

1膀胱內(nèi)分葉、結(jié)節(jié)狀軟組織密度腫塊。

2增強(qiáng)掃描：早期均一強(qiáng)化，延遲掃描：腔內(nèi)充盈缺損。

3膀胱壁局限性增厚。

4周圍組織受侵。

5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVP：向腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損；2021/4/2651膀胱癌（充盈缺損征）男67歲2021/4/26522021/4/2653膀胱癌2021/4/26542021/4/26552021/4/2656診斷與鑒別診斷：

與膀胱結(jié)石、血塊鑒別診斷。

膀胱壁增厚的膀胱癌與慢性膀胱炎鑒別，后者多為均勻性增厚，常伴有膀胱縮小。2021/4/2657腎囊腫病因病理：

發(fā)病與年齡有關(guān)，提示腎囊腫與腎臟的退行性變有關(guān)。2021/4/2658CT表現(xiàn)：

1圓形囊性病變，壁菲薄，邊緣銳利，

2囊內(nèi)均勻水樣密度，CT值-5～15Hu。

3增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化；

4囊腫合并出血、感染和鈣化時(shí)，表現(xiàn)為囊壁增厚、鈣化，囊內(nèi)密度增高。MRI表現(xiàn)：T1WI低、T2WI高信號(hào)。囊腫內(nèi)可有出血，呈高密度囊腫或T1WI高信號(hào)。2021/4/2659左腎囊腫（單個(gè))2021/4/2660雙腎囊腫，邊緣銳利，無(wú)強(qiáng)化2021/4/26612021/4/2662診斷與鑒別診斷：

復(fù)雜性腎囊腫與囊性腎癌：壁厚，囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。成人多囊腎：

2021/4/2663多囊腎病因病理：胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎小管與集合管間連接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。遺傳性疾病，有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊，高血壓，血尿。2021/4/2664CT表現(xiàn)：

1雙腎分葉狀增大。

2多發(fā)圓形低密度影，囊腫內(nèi)出血呈高密度。

3增強(qiáng)掃描，病變無(wú)強(qiáng)化。

4結(jié)石、鈣化。

4常伴多囊肝。

2021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/2668雙腎多囊腎（良性）

女57歲2021/4/2669鑒別診斷：

多發(fā)單純性囊腫與成人多囊腎鑒別：多囊腎有家族遺傳史，常合并腎外囊腫，同時(shí)伴有腎功能不全，高血壓等表現(xiàn)。多發(fā)單純性囊腫腎臟增大不明顯，囊腫數(shù)目少，該病與輕度成人多囊腎較難區(qū)別。

2021/4/26709、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:42PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26719、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:42PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Fe