慢性乙型肝炎的預(yù)防、監(jiān)測(cè)及治療指南講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121慢性乙型肝炎的預(yù)防、監(jiān)測(cè)及治療指南2021/8/122目錄基線(xiàn)及隨訪(fǎng)期間肝病進(jìn)展程度的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估方法慢性乙型肝炎治療適應(yīng)癥及禁忌癥慢性乙型肝炎抗病毒一線(xiàn)治療藥物慢性乙型肝炎治療失敗者的二線(xiàn)治療藥物2021/8/123目錄何時(shí)停藥監(jiān)測(cè)預(yù)防特殊人群的治療2021/8/124流行病學(xué)全球約有2.4億慢性HBV感染者，低、中收入國(guó)家發(fā)病率較高約20-30%慢性乙型肝炎伴有肝硬化及肝癌每年約有65萬(wàn)人因慢性HBV感染而死亡2021/8/125HBV感染年齡與慢性化2021/8/1262005年全球HBV感染的年齡分布2021/8/127HBV感染的自然史2021/8/128乙肝相關(guān)肝癌的危險(xiǎn)因素2021/8/129治療前對(duì)慢性乙型肝炎患者病情評(píng)估要點(diǎn)肝臟病變程度的評(píng)估病毒復(fù)制水平的評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病的評(píng)估預(yù)防措施的評(píng)估生活方式的評(píng)估抗病毒治療前的準(zhǔn)備基線(xiàn)腎功能的評(píng)估2021/8/1210肝臟病變程度的評(píng)估2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212慢性乙型肝炎患者中誰(shuí)應(yīng)當(dāng)抗病毒治療無(wú)論ALT高低、HBeAg陰性或陽(yáng)性、HBVDNA水平如何，凡是代償期或失代償期肝硬化者（APRIscore＞2）均應(yīng)優(yōu)先抗病毒治療無(wú)論HBeAg陽(yáng)性或陰性，對(duì)于APRIscore≤2、年齡＞30歲、持續(xù)ALT異常、HBVDNA＞20000IU/ml，均應(yīng)抗HBV治療若不能檢測(cè)HBVDNA，但ALT持續(xù)異常者，無(wú)論HBeAg陰性或陽(yáng)性，均應(yīng)考慮抗HBV治療HIV/HBV合并感染者，只要有嚴(yán)重慢性肝病，無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，或CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤500/mm3，均應(yīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療2021/8/1213慢性乙型肝炎患者中誰(shuí)不應(yīng)當(dāng)抗病毒治療無(wú)論HBeAg陰性或陽(yáng)性，凡是無(wú)肝硬化（APRIscore≤2）、持續(xù)ALT正常、HBVDNA＜2000IU/ml者如果不能檢測(cè)HBVDNA，凡是年齡≤30歲、ALT持續(xù)正常、HBeAg陽(yáng)性者下列慢性HBV感染者應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)≤30歲、HBVDNA＞20000IU/ml、持續(xù)ALT正常、無(wú)肝硬化者HBeAg陰性、無(wú)肝硬化、≤30歲、HBVDNA在2000-20000IU/L之間波動(dòng)、ALT間斷異常者如果不能檢測(cè)HBVDNA，凡是年齡≤30歲、ALT持續(xù)正常、HBeAg陰性或陽(yáng)性者2021/8/1214常用抗HBV藥物特點(diǎn)2021/8/1215一線(xiàn)抗HBV藥物所有適合抗HBV治療者均應(yīng)首選高效、低耐藥的核苷（酸）類(lèi)似物，即tenofovir或entecavirtenofovir可用于≥12歲兒童，entecavir可用于2-11歲兒童不推薦使用高耐藥藥物lamivudine、adefovir或telbivudineHIV/HBV混合感染者（兒童≥3歲）可選用tenofovir+lamivudine(或emtricitabine)+efavirenz治療2021/8/1216抗HBV一線(xiàn)藥物2021/8/1217治療失敗者的評(píng)估患者對(duì)治療的依從性治療失敗的類(lèi)型原發(fā)抗病毒治療失?。河盟?個(gè)月，HBVDNA下降不足1xlog10IU/mL繼發(fā)抗病毒失敗：用藥后HBVDNA下降超過(guò)1xlog10IU/mL，但隨后HBVDNA從最低點(diǎn)上升超過(guò)≥1xlog10IU/mL2021/8/1218治療失敗者的二線(xiàn)藥物確診對(duì)lamivudine、entecavir、adefovir或telbivudine耐藥者，換用tenofovir2021/8/1219何時(shí)停藥終身核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒藥物治療所有肝硬化者（APRIscore>2）終止治療無(wú)肝硬化（APRIscore≤2）能夠認(rèn)真隨訪(fǎng)的患者HBeAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換，并持續(xù)至少1年者持續(xù)ALT正常及HBVDNA在檢測(cè)水平以下若不能檢測(cè)HBVDNA，無(wú)論HBeAg陰性或陽(yáng)性，若HBsAg陰轉(zhuǎn)并持續(xù)至少1年2021/8/1220再治療若HBsAg或HBeAg再次陽(yáng)性，ALT升高，或HBVDNA在檢測(cè)水平以上，均應(yīng)再次治療2021/8/1221抗HBV治療流程圖2021/8/1222監(jiān)測(cè)治療前、治療期間及治療后均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病進(jìn)展及治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)若治療，則每年至少一次檢查。包括：ALT、AST、HBsAg、HBeAg、HBVDNA肝纖維化情況若未治療，則第一年至少每3個(gè)月一次檢查監(jiān)測(cè)tenofovir及entecavir的毒性基線(xiàn)及每年檢查一次腎功能。兒童應(yīng)注意生長(zhǎng)發(fā)育情況2021/8/1223監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生每半年檢查一次AFP及超聲，監(jiān)測(cè)對(duì)象：肝硬化患者有HCC家族史無(wú)肝硬化、HBVDNA＞2000IU/ml的≥40歲患者2021/8/1224根據(jù)腎功能變化對(duì)抗HBV藥物劑量進(jìn)行調(diào)整2021/8/1225HBV感染的預(yù)防嬰兒及新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種嬰兒及新生兒均應(yīng)在出生后24h內(nèi)接種第一針HBV疫苗，以后進(jìn)行第二、三針疫苗接種用抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播HBV感染母親應(yīng)用tenofovir治療，方法及適應(yīng)癥與非孕患者相同不推薦常規(guī)應(yīng)用抗HBV藥物預(yù)防HBV母嬰傳播HIV/HBV混合感染孕婦、哺乳期及育齡婦女可選用tenofovir+lamivudine（or或emtricitabine)+efavirenz作為一線(xiàn)藥物治療預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及吸毒人群中HBV傳播預(yù)防HBV經(jīng)性傳播2021/8/1226HBV感染特殊人群的管理HBV與其他病原體混合感染，如HIV、HDV、HCV及結(jié)核菌失代償期肝硬化及終末期肝病患者腎功能損傷、病情不穩(wěn)定患者可選用entecavir1mg/d核苷（酸）類(lèi)抗HBV藥物應(yīng)終身服用，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)乳酸酸中毒HBV感染者肝外表現(xiàn)者避免應(yīng)用PEG-IFN急性HBV感染抗HBV藥物治療至少至抗HBs血清轉(zhuǎn)換后3個(gè)月；若HBsAg未陰轉(zhuǎn)，需治療至HBeAg血清轉(zhuǎn)換后12個(gè)月2021/8/1227HBV感染特殊人群的管理兒童及青少年1歲以下兒童不宜應(yīng)用IFNtenofovir及entecavir用于2歲以上兒童妊娠婦女應(yīng)用tenofovir抗HBV感染進(jìn)行乙肝疫苗接種應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播2021/8/1228HBV感染特殊人群的管理透析病人需要調(diào)整核苷酸類(lèi)似物劑量腎移植患者不推薦應(yīng)用IFN抗HBV治療所有HBsAg陽(yáng)性、擬腎移植者均應(yīng)接受核苷（酸）類(lèi)似物預(yù)防HBV激活醫(yī)務(wù)工作者HBsAg陽(yáng)性者HBV感染暴露者2021/8/12299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023