顱內(nèi)腫瘤影像診斷課件

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)熟悉各種影像學(xué)方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷

2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點:神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量表達染色體17q缺失毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細(xì)胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細(xì)胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤染色體10缺失EGF受體基因增擴原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤其它基因變化其它膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改1、星形細(xì)胞瘤

（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改右顳纖維型

星形細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改右額星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改2、間變性星形細(xì)胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改間變性

星形細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改間變性星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改間變性星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改間變性星形細(xì)胞瘤

室管膜下轉(zhuǎn)移

（圖）2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體部分明顯強化但不均一2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征2021/4/2632精品PPT歡迎下載可修改多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2633精品PPT歡迎下載可修改胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2634精品PPT歡迎下載可修改左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2635精品PPT歡迎下載可修改左額葉

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2636精品PPT歡迎下載可修改左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2637精品PPT歡迎下載可修改右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級（圖）2021/4/2638精品PPT歡迎下載可修改概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的

囊，25%鈣化影像學(xué) 結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強化4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤2021/4/2639精品PPT歡迎下載可修改毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2640精品PPT歡迎下載可修改毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2641精品PPT歡迎下載可修改毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2642精品PPT歡迎下載可修改小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2643精品PPT歡迎下載可修改毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2644精品PPT歡迎下載可修改（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%~5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰35~40歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化2021/4/2645精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕~中度強化，1/3不強化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強：程度不同強化或不強化2021/4/2646精品PPT歡迎下載可修改少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）2021/4/2647精品PPT歡迎下載可修改少突膠質(zhì)

細(xì)胞腫瘤(圖）2021/4/2648精品PPT歡迎下載可修改混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤（圖）（CT增強）2021/4/2649精品PPT歡迎下載可修改左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2650精品PPT歡迎下載可修改（三）成髓細(xì)胞瘤

（medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15％~25%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散2021/4/2651精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強化2021/4/2652精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強化2021/4/2653精品PPT歡迎下載可修改成髓細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2654精品PPT歡迎下載可修改小腦蚓部

成髓細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2655精品PPT歡迎下載可修改(四)室管膜瘤

（ependymoma）概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（1~5歲）；70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球；10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移病理起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變2021/4/2656精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變增強實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化

2021/4/2657精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時信號不均；腦積水增強實性部分明顯強化2021/4/2658精品PPT歡迎下載可修改四腦室

室管膜瘤（圖）2021/4/2659精品PPT歡迎下載可修改四腦室室管膜瘤（圖）2021/4/2660精品PPT歡迎下載可修改二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。40~60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞。可多發(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤2021/4/2661精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性增強：多明顯均一強化2021/4/2662精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”2021/4/2663精品PPT歡迎下載可修改腦膜瘤（圖）2021/4/2664精品PPT歡迎下載可修改左額過渡型腦膜瘤（圖）2021/4/2665精品PPT歡迎下載可修改左頂鐮旁腦膜瘤（圖）2021/4/2666精品PPT歡迎下載可修改右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）2021/4/2667精品PPT歡迎下載可修改左額過渡型腦膜瘤（圖）2021/4/2668精品PPT歡迎下載可修改右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）2021/4/2669精品PPT歡迎下載可修改鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）2021/4/2670精品PPT歡迎下載可修改枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）2021/4/2671精品PPT歡迎下載可修改左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）2021/4/2672精品PPT歡迎下載可修改腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）2021/4/2673精品PPT歡迎下載可修改腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）2021/4/2674精品PPT歡迎下載可修改腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）2021/4/2675精品PPT歡迎下載可修改間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移（圖）2021/4/2676精品PPT歡迎下載可修改三、垂體腺瘤

（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血2021/4/2677精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化2021/4/2678精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況2021/4/2679精品PPT歡迎下載可修改垂體微腺瘤（圖）2021/4/2680精品PPT歡迎下載可修改垂體微腺瘤

（圖）2021/4/2681精品PPT歡迎下載可修改垂體巨腺瘤（圖）2021/4/2682精品PPT歡迎下載可修改垂體瘤囊變（圖）2021/4/2683精品PPT歡迎下載可修改垂體巨腺瘤出血（圖）2021/4/2684精品PPT歡迎下載可修改侵襲性垂體瘤（圖）2021/4/2685精品PPT歡迎下載可修改四、顱咽管瘤

（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%~95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性2021/4/2686精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化2021/4/2687精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號增強：囊壁及實體部分明顯強化2021/4/2688精品PPT歡迎下載可修改鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）2021/4/2689精品PPT歡迎下載可修改造釉細(xì)胞型

顱咽管瘤

（圖）2021/4/2690精品PPT歡迎下載可修改造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）2021/4/2691精品PPT歡迎下載可修改造釉細(xì)胞型

顱咽管瘤

（圖）2021/4/2692精品PPT歡迎下載可修改乳頭狀型顱咽管瘤（圖）2021/4/2693精品PPT歡迎下載可修改乳頭狀型顱咽管瘤（圖）2021/4/2694精品PPT歡迎下載可修改五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實質(zhì)的腫瘤松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫2021/4/2695精品PPT歡迎下載可修改生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰10~20歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散2021/4/2696精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強：明顯均一強化MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化2021/4/2697精品PPT歡迎下載可修改生殖細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/2698精品PPT歡迎下載可修改松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）2021/4/2699精品PPT歡迎下載可修改鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）2021/4/26100精品PPT歡迎下載可修改鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/26101精品PPT歡迎下載可修改鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/26102精品PPT歡迎下載可修改鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤

（圖）2021/4/26103精品PPT歡迎下載可修改生殖細(xì)胞瘤放療前、后

（圖）2021/4/26104精品PPT歡迎下載可修改生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）2021/4/26105精品PPT歡迎下載可修改生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）2021/4/26106精品PPT歡迎下載可修改六、聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%~10%。40~60歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤。可有囊變、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型患者2021/4/26107精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%~90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號MRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化2021/4/26108精品PPT歡迎下載可修改聽神經(jīng)瘤（圖）2021/4/26109精品PPT歡迎下載可修改左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）2021/4/26110精品PPT歡迎下載可修改左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）2021/4/26111精品PPT歡迎下載可修改七、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%~10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理學(xué)：70%~80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯2021/4/26112精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊2021/4/26113精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT增強：腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結(jié)節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強化的腫塊，可突破顱骨達頭皮下2021/4/26114精品PPT歡迎下載可修改影像學(xué)表現(xiàn)（3）MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號MRI增強：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷2021/4/26115精品PPT歡迎下載可修改轉(zhuǎn)移瘤（圖）2021/4/26116精品PPT歡迎下載可修改肺癌腦轉(zhuǎn)移（圖）2021/4/26117精品PPT歡迎下載可修改絨癌腦肺轉(zhuǎn)移（圖）2021/4/26118精品PPT歡迎下載可修改小腦半球轉(zhuǎn)移瘤

（肺癌）2021/4/26119精品PPT歡迎下載可修改右顳轉(zhuǎn)移性腺癌

（圖）2021/4/26120精品PPT歡迎下載可修改甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉(zhuǎn)移（圖）2021/4/26121精品PPT歡迎下載可修改乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移（圖）2021/4/26122精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:3816:41:3816:412/3/20234:41:38PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:41:3816:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:41:3816:41:3816:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:41:3816:41:3803Febr