顱咽管瘤護理查房精品課件

顱咽管瘤病人的護理查房

2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改病史簡介病員，陳繼珍，女61歲，因“左眼視物模糊伴頭昏頭痛9天于2015-3-309：17入院。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏。體溫36．5℃脈搏82次／分呼吸20次∕分血壓157∕85mmHg雙眼視力下降，左側(cè)嚴重，右側(cè)鼻唇溝變淺、口角向左側(cè)偏斜。左側(cè)肢體及右下肢肌力5級，右上肢肌力V級。西充縣人民醫(yī)院頭顱CT示：中顱窩占位病變，稍高密度影，無明顯強化、壓迫腦干、視交叉、無腦積水。我院MRI示：考慮顱咽管瘤。診斷：1、中顱窩占位病變2、高血壓病于4-913：35在全麻下行鞍背、巖骨尖部顱咽管瘤切除術(shù)。術(shù)后回ICU。給予脫水降顱壓，補液，營養(yǎng)神經(jīng)降血壓等治療。術(shù)后診斷：鞍背巖骨尖部顱咽管瘤。4月14號轉(zhuǎn)回普通病房。白細胞⒏38×109∕L中性粒細胞⒍14×109∕L,鈉132、7mmol∕L，鉀：3、85mmol∕L，予靜脈補鈉，補鉀。監(jiān)測每小時尿量。4月17號復查電解質(zhì)示：鉀：⒊94mmol∕L鈉：138、5mmol∕L。于5月4號好轉(zhuǎn)出院。2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤簡介定義：是胚胎期顱咽管的殘余上皮組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。特點：多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側(cè)顳葉、額葉底及鞍內(nèi)發(fā)展，大多為囊性約占顱內(nèi)腫瘤的5%多見于兒童及青少年，男>女指拉特克囊與原始口腔相連接的細長管道2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤簡介病因不清(1)先天性剩余學說來源：殘存的鱗狀上皮細胞

(2)鱗狀上皮化生學說來源：垂體細胞鱗狀上皮細胞

2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤簡介臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高2.視力視野障礙3.垂體功能低下4.下丘腦損害2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改臨床表現(xiàn)1顱內(nèi)壓增高:發(fā)生原因多為腫瘤體積增大阻塞了腦脊液的循環(huán)通路所致表現(xiàn)為頭痛惡心嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫復視和頸痛等。2視力、視野障礙:腫瘤位于鞍上常因直接壓迫視神經(jīng)視交叉視束.有70％--80％的患者出現(xiàn)視力、視野障礙。3垂體功能低下:腫瘤壓迫垂體前葉生長激素及促性腺激素分泌不足所表現(xiàn)的生長發(fā)育障礙；成人可有性功能減退，閉經(jīng)等4下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上發(fā)展下丘腦受壓；可表現(xiàn)為體溫偏低,嗜睡尿蹦癥及肥胖性生殖無能綜合癥.2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改臨床表現(xiàn)5

鄰近癥狀顱咽管瘤可向四周生長,引起各種鄰近癥狀向鞍旁生長可產(chǎn)生海綿竇綜合癥可引起ⅢⅣⅥ腦神經(jīng)障礙等.向顱前窩生長可產(chǎn)生精神癥狀,如記憶減退,定向力差、大小便不能自理、癲癇等.向顱中窩生長可產(chǎn)生顳葉癲癇和幻嗅、幻味等精神癥狀.少數(shù)患者可向后生長產(chǎn)生腦干癥狀,甚至長到顱后窩引起小腦癥狀.2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤簡介治療手術(shù)治療（首選）頭部伽瑪?shù)吨委煼暖熁熤嗅t(yī)治療2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改治療方法手術(shù)切除為顱咽管瘤的首選治療方法.目的：通過切除腫瘤達到對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫,解除顱內(nèi)壓增高,對下丘腦—垂體功能障礙則較難恢復.2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤簡介輔助檢查血清內(nèi)分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH等下降CT:鈣化灶（顯著特征）

MRI：不規(guī)則囊性長T1，長T2邊界清楚，呈圓形、卵圓形或分葉狀2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3病情變化與診治

日期尿量體溫鉀鈉血糖3.14445137.4

4.851323.15487037.9

3.3913810.43.16535038.2

3.811478.13.17425937.8

3.321409.13.18415036.5

4.091268.23.19429537.4

4.4814010.12021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改術(shù)前護理診斷1.視力障礙：與腫瘤壓迫有關(guān)2.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)4焦慮：擔心疾病預后有關(guān)2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改術(shù)前護理措施1.視力障礙：與腫瘤壓迫有關(guān)護理：預防跌倒、墜床

向病員及家屬講解患者不能單獨行走。晚上下床上廁所一定有家人陪同。2.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護理措施：觀察意識、瞳孔、生命體征、頭痛的性質(zhì)及程度。抬高床頭15—30度，以利于靜脈回流，遵醫(yī)囑給予甘露醇等治療。2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改3.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：向家屬及病員講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項，做好心理護理4焦慮：擔心疾病預后有關(guān)護理措施：建立良好的護患關(guān)系，了解患者心里樹立戰(zhàn)勝疾病的信心教會患者自我放松的方法。可減輕焦慮的程度鼓勵親朋好友給予患者關(guān)心和支持2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改術(shù)后護理診斷1.清理呼吸道低效：與意識障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān).2體溫異常：與肺部感染下丘腦損傷有關(guān).3排尿異常：與尿崩有關(guān).4有體液不足的危險：與嘔吐和進食有關(guān).5.便秘：與腸蠕動低下,排便方式不適6潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝癲癇.2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改1.清理呼吸道低效：與意識障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑給予化痰藥：如氨溴索,糜蛋白酶,沙丁胺醇霧化吸入.翻身,拍背,必要時吸痰,觀察痰液的顏色、量.2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改2體溫異常：與肺部感染下丘腦損傷有關(guān).護理措施：1.采用物理降溫,如溫水擦浴,已醇試浴.2.加強觀測體溫變化.3.遵醫(yī)囑使用抗生素,控制肺部感染.2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改3排尿異常：與尿崩有關(guān)護理措施：術(shù)后均留置尿管,妥善固定,嚴密觀察尿量、尿色、尿比重.準確記錄24小時出入量,特別注意記錄每小時尿量.術(shù)后尿量＞200ml∕h,持續(xù)2小時,或24小時尿量大于4000ml,尿比重常在1.005以下,應通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射垂體后葉素.還應嚴密觀察有無脫水指征并遵醫(yī)囑補液,禁忌攝入含糖高的食物、藥物、以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿,使尿量增加.2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改4有體液不足的危險：與嘔吐和進食有關(guān).護理措施：1.觀察嘔吐的性質(zhì),嘔吐物的顏色及量.注意區(qū)分麻醉引起的嘔吐和顱內(nèi)高壓引起的嘔吐.2.遵醫(yī)囑合理給予止吐藥：如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射,顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐,給予脫水劑甘露醇輸入或利尿劑如夫塞米20mg靜脈緩推,觀察用藥后嘔吐癥狀是否緩解.遵醫(yī)囑補液治療.2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改5.便秘：與腸蠕動低下,排便方式不適護理措施：1,腹部環(huán)形按摩.2.遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸.3.合理安排善食：多吃新鮮蔬菜和水果.清淡易消化飲食.2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改6潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝癲癇.護理措施：1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動狀況、顱內(nèi)壓增高癥狀.2.保持呼吸道通暢.3.抬高床頭15—30度,促進頭面部靜脈血液回流,減輕腦水腫.癲癇的護理：預防性、足量使用抗癲癇藥.定期進行血藥濃度監(jiān)測.保持呼吸道通暢,防止呼吸道分泌物和嘔吐物的誤吸.保持環(huán)境安靜、舒適,防止環(huán)境對患者的刺激誘發(fā)癲癇.2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改術(shù)后并發(fā)癥的護理1.尿崩癥2.電解質(zhì)紊亂3.高糖血癥4.中樞性高熱嚴密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改尿崩癥的護理首先要明確尿崩癥的定義：一般認為尿量＞200ml／h或24h尿量＞4000ml,尿比重﹤1.005,尿滲透﹤200mmol／l,應視為尿崩癥.護理要點：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為每小時一次,如尿量﹥200ml／h,顏色逐漸變淺,提示多尿或尿崩癥的出現(xiàn),立即報告醫(yī)生處理,同時囑患者減少水的攝入以控制尿量.觀察用藥效果：當應用彌凝、垂體后葉素、及長效尿崩停等抗利尿效果不佳時,及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因.準確記錄出入量,及時報告醫(yī)生維持出入量平衡.2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改電解質(zhì)紊亂的護理電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血癥高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改低鈉血癥：﹤130mmol／L原因分析：1.抗利尿激素異常分泌綜合癥（SIADH)2.腦性耗鹽綜合(CSWS)SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉,出現(xiàn)高血容量,因此護理中要嚴格控制液體入量,成人控制在1000-1500ml,同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值,告知醫(yī)生給速尿治療.CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉,常出現(xiàn)的低血容量,因此護理工作中應充分補鈉、補水.比如：建議患者進食含鹽量高的食品.2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改高鈉血癥﹥150mmol／L高鈉血癥形成的原因非常復雜,具體機制尚不明確,目前認為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性.1.護理工作中：掌握限制鈉入量、補充無鈉液體及控制尿崩癥的治療原則.鼓勵患者多飲白開水.2.需補充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎喝彼抗剑貉a液量=（血鈉值—142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補液過程中液體不宜太快,防止痙攣現(xiàn)象及心臟負荷增加.3.長期頑固性高鈉血癥,可用小劑量口服抗利尿劑.2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改高血糖的護理糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一,文獻報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān).1.嚴密監(jiān)測血糖,保持血糖穩(wěn)定.2.準確記錄,找出影響血糖因素.3.做好皮膚護理,防止感染.4.嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應.2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改中樞性高熱的護理中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損,體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶溢出刺激引起.術(shù)后因嚴密監(jiān)測體溫變化,一旦出現(xiàn)高熱及時通知醫(yī)生.高熱護理要點包括1.亞低溫治療2.物理降溫

3.預防感染

2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改出院指導1.心理指導：委婉告訴病人遺留的視力障礙、生長遲緩,性器官發(fā)育不全等不能完全恢復,鼓勵其積極主動的進行康復訓練,建立健康人格,以提高生活質(zhì)量,樹立生活信心.2.進食高蛋白,富含營養(yǎng)飲食,以增強機體抵抗力,促進康復.3.勞逸結(jié)合,加強體育鍛煉,以促進骨骼生長發(fā)育,增強體質(zhì).2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改出院指導4.垂體功能障礙病人遵醫(yī)屬堅持激素替代療法,不可隨意漏服,更改劑量及間隔時間,更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥.5.出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐、肢體麻木、尿崩癥等異常,及時就診.6.術(shù)后3—6個月病人應到門診行CT或MRI復查.2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改謝謝聆聽多多指教2021/4/2632精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2633精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03Februa