麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用精品課件

麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用

2021/4/261可修改歡迎下載提綱麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及組成部分麻醉機(jī)各部分安全檢查的步驟麻醉工作站的基本概念2021/4/262可修改歡迎下載麻醉機(jī)的作用提供吸入麻醉藥實(shí)施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸2021/4/263可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外例數(shù)與麻醉機(jī)相關(guān)例數(shù)調(diào)查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US5803882021/4/264可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機(jī)相關(guān)72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計(jì)（1997年）2021/4/265可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系呼吸回路（39%）與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外Caplan等回顧性統(tǒng)計(jì)（1997年）蒸發(fā)器（21%）呼吸機(jī)（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過深過淺設(shè)置錯(cuò)誤高Vt未減壓2021/4/266可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免2021/4/267可修改歡迎下載麻醉機(jī)的分類按功能多少分類:全能型:

結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,

監(jiān)測(cè)儀器,報(bào)警系統(tǒng)普及型:

具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:

具備麻醉機(jī)基本功能,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,便于攜帶2021/4/268可修改歡迎下載麻醉機(jī)的分類按流量高低分類:

高流量麻醉機(jī):

氣流量在0.5L/min以上此類麻醉機(jī)氧氣及氧化亞氮最低流量在0.5L／min以上，故只能進(jìn)行高流量麻醉低流量麻醉機(jī):

氣流量低達(dá)0.02~0.03L/min氧氣及氧化亞氮流量計(jì)最低流量可達(dá)0.02L／min或0.03L／min,當(dāng)然此類麻醉機(jī)既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。2021/4/269可修改歡迎下載麻醉機(jī)的分類按使用年齡分類:

成人型麻醉機(jī)小兒型麻醉機(jī)兼用型麻醉機(jī)2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)及安全保障系統(tǒng)2021/4/2612可修改歡迎下載2021/4/2613可修改歡迎下載2021/4/2614可修改歡迎下載殘氣排出系統(tǒng)2021/4/2615可修改歡迎下載氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:

壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:

氧氣氧化亞氮(笑氣)

空氣(注意檢查核對(duì))2021/4/2616可修改歡迎下載氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)

麻醉機(jī)工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:

高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強(qiáng)低壓表:減壓后氣體壓強(qiáng)2021/4/2617可修改歡迎下載氣源安全裝置5)流量計(jì):懸浮轉(zhuǎn)子式流量計(jì)2021/4/2618可修改歡迎下載注意玻璃外罩破損

關(guān)閉不可太緊誘導(dǎo)時(shí)開大誘導(dǎo)后關(guān)小2021/4/2619可修改歡迎下載Datex-Ohmeda流量表聯(lián)動(dòng)裝置:

笑氣--氧氣機(jī)械聯(lián)動(dòng),保證吸入氧濃度(見圖)

2021/4/2620可修改歡迎下載Drager(GS)

氧比例監(jiān)控裝置:

由笑氣室,氧氣室,笑氣從動(dòng)控制閥,活動(dòng)橫桿四部分組成防止低氧2021/4/2621可修改歡迎下載麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):

濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時(shí)間成正比,

濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):

不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:

防止同時(shí)開啟兩種蒸發(fā)器2021/4/2622可修改歡迎下載麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)

<20%氣流流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?/p>

>80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補(bǔ)償,溫度補(bǔ)償和流量控制

2021/4/2623可修改歡迎下載2021/4/2624可修改歡迎下載2021/4/2625可修改歡迎下載麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)

地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)

地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力2021/4/2626可修改歡迎下載2021/4/2627可修改歡迎下載麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高溫度溫度越高，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，

RR、VT增加、呼氣壓降低時(shí)濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高2021/4/2628可修改歡迎下載使用蒸發(fā)器的注意事項(xiàng)按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準(zhǔn)確，且有危險(xiǎn)）不可斜放（因藥液進(jìn)入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯(cuò)所致濃度轉(zhuǎn)盤錯(cuò)位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強(qiáng)檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）2021/4/2629可修改歡迎下載麻醉呼吸回路1)分類:

呼吸回路儲(chǔ)氣囊重復(fù)吸入

開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部2021/4/2630可修改歡迎下載麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):

最常用的麻醉通氣系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn):

允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定

缺點(diǎn):

可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒2021/4/2631可修改歡迎下載2021/4/2632可修改歡迎下載2021/4/2633可修改歡迎下載麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:

位置:

循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)

注意事項(xiàng):

篩去粉末,以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量

1Kg堿石灰有效吸收時(shí)間約8h

及時(shí)更換,以免造成CO2蓄積2021/4/2634可修改歡迎下載鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多CO2吸收劑

鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%2021/4/2635可修改歡迎下載堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長(zhǎng)時(shí)間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多2021/4/2636可修改歡迎下載2、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團(tuán)，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO同等MAC時(shí)，CO產(chǎn)生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/20002021/4/2637可修改歡迎下載3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時(shí)不會(huì)產(chǎn)生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長(zhǎng)時(shí)間吸入全麻藥2021/4/2638可修改歡迎下載麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:1)驅(qū)動(dòng)源:

氣動(dòng)呼吸機(jī):只需壓縮氣源電動(dòng)呼吸機(jī):需電源和壓縮氣源2)驅(qū)動(dòng)機(jī)制:

吸氣相:

驅(qū)動(dòng)力擠壓折疊風(fēng)箱氣體送入病人肺內(nèi)

呼氣相:

補(bǔ)充風(fēng)箱和回路內(nèi)氣體

2021/4/2639可修改歡迎下載麻醉呼吸機(jī)

3)轉(zhuǎn)換機(jī)制:

時(shí)間轉(zhuǎn)換,定時(shí)觸發(fā)吸氣

4)風(fēng)箱位置:

上升式風(fēng)箱:

管道脫開時(shí),風(fēng)箱不充盈,

(立式)

易被發(fā)現(xiàn),較安全

下降式風(fēng)箱:

管道脫開時(shí),風(fēng)箱活動(dòng)無異常

(掛式)

風(fēng)箱自身有重量2021/4/2640可修改歡迎下載吸氣相驅(qū)動(dòng)通氣機(jī)向箱體內(nèi)輸送氣體壓縮風(fēng)箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅(qū)動(dòng)通氣機(jī)呼氣閥開放，箱體內(nèi)氣體排走2021/4/2641可修改歡迎下載組成部件與上升風(fēng)箱相同，但風(fēng)箱方向相反。在風(fēng)箱自身重力作用下會(huì)造成呼氣相氣道負(fù)壓，在新鮮氣流不足時(shí)會(huì)引起肺不張2021/4/2642可修改歡迎下載風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)2021/4/2643可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:

證實(shí)有良好的簡(jiǎn)易通氣裝置高壓系統(tǒng):

1)打開鋼瓶閥門

2)證實(shí)至少有半筒氧氣量

3)關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):

正確連接,壓力在3~4kPa2021/4/2644可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器

2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn):1)關(guān)閉麻醉機(jī)總開關(guān)和流量控制閥

2)氣體共同出口處接上吸引皮球

3)擠壓皮球使之完全萎陷

4)證實(shí)皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上

5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟2021/4/2645可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計(jì)測(cè)試

1)將所有氣體流量開至滿程,

觀察浮標(biāo)活動(dòng)及有無破損

2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,

觀察流量改變和報(bào)警系統(tǒng)是否正常2021/4/2646可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正

1)進(jìn)行21%氧的空氣校正

2)氧傳感器接入回路,快速充氧

3)證實(shí)氧濃度監(jiān)測(cè)>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)

1)設(shè)定手動(dòng)呼吸模式

2)證實(shí)呼吸回路完好無損,無阻塞

3)確認(rèn)二氧化碳吸收罐無異常

4)安裝呼吸回路輔助設(shè)備2021/4/2647可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)

1)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭

2)快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O3)證實(shí)壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)

1)證實(shí)排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確

2)開放APL閥,堵住Y接頭

3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為02021/4/2648可修改歡迎下載2021/4/2649可修改歡迎下載2021/4/2650可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥

1)Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)

2)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流

3)起動(dòng)機(jī)械通氣,快速充氧使風(fēng)箱充盈

4)證實(shí)吸氣相輸出VT正確,呼氣相風(fēng)箱充盈

5)證實(shí)單向閥門及呼吸回路各部件工作正常

6)轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實(shí)模擬肺舒張,阻力正常

7)移去Y接頭上的模擬肺2021/4/2651可修改歡迎下載麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測(cè)裝置:

檢查定標(biāo)所有的監(jiān)測(cè)儀及其報(bào)警上下限檢查后麻醉機(jī)的最終狀態(tài):

1)APL閥開放,蒸發(fā)器關(guān)閉

2)呼吸模式置于手控模式

3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠

5)呼吸機(jī)處于待用狀態(tài)2021/4/2652可修改歡迎下載現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站概念:

現(xiàn)代多功能麻醉機(jī)與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設(shè)施及麻醉工作平臺(tái)——麻醉工作站2021/4/2653可修改歡迎下載現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站組成及特點(diǎn)(一)一體化的麻醉機(jī)和操作界面：

1)整個(gè)麻醉機(jī)具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無拖曳的管線及電纜。

2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。

3)所有的操作功能和參數(shù)通過一個(gè)用戶界面可以直觀地進(jìn)行觀察、選擇、調(diào)整和確認(rèn)。

4)單個(gè)主機(jī)開關(guān)能迅速啟動(dòng)并進(jìn)行全自動(dòng)的整機(jī)自檢和泄漏測(cè)試，所有傳感器自動(dòng)定標(biāo)。2021/4/2654可修改歡迎下載現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：

1)具有良好的溫度、流量、壓力自動(dòng)補(bǔ)償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準(zhǔn)和恒定。

2)具有吸入麻醉藥自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、更安全。2021/4/2655可修改歡迎下載現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：

1)集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，

易于清洗和消毒。

2)密閉性好，順應(yīng)性低，適合于低流量、微流量及小兒麻醉。

3)具有一體化的加熱裝置，能優(yōu)化加溫濕化，使病人更舒適。

4)呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量不受新鮮氣體流量的影響。2021/4/2656可修改歡迎下載現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（四）功能齊全的麻醉呼吸機(jī)：

1)大多采用氣動(dòng)、電控或微機(jī)電動(dòng)、電控型呼吸機(jī)，

潮氣量精準(zhǔn)，最小潮氣量可達(dá)10~20ml，適用于成人,小兒及新生兒等各種病人，無需更換皮囊。

2)具有IPPV（間歇正壓)，PCV(壓控），SIMV(同步間歇指令通氣)和手動(dòng)/自主等多種呼吸模式,適合不同病人需求。

3)具有自動(dòng)的泄漏和順應(yīng)性補(bǔ)償功能。

4)壓力限制通氣可限制過高氣道壓力，防止壓力傷。2021/4/2657可修改歡迎下載現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站(五)完善的監(jiān)測(cè)、報(bào)警及信息管理系統(tǒng)：1)一體化的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能監(jiān)測(cè)所有與麻醉有關(guān)的參數(shù)及指標(biāo)，并配有各種波型，包括：

呼吸系統(tǒng)：氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、頻率、順應(yīng)性、吸入和呼出O2，CO2，N2O及五種麻醉氣體濃度。

循環(huán)系統(tǒng)：ECG，SpO2，NIBP，IBP及體溫等等。2)具有智慧性的分級(jí)報(bào)警系統(tǒng)，警報(bào)菜單自動(dòng)顯示。3)所有監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、清單和趨勢(shì)均自動(dòng)記錄，并可儲(chǔ)存或通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)或傳送。2021/4/2658可修改歡迎下載2021/4/2659可修改歡迎下載使用全安麻醉機(jī)小結(jié)1）學(xué)習(xí)訓(xùn)練了解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)性能和使用方法2）加強(qiáng)麻醉機(jī)使用前的檢查3）密切觀察和監(jiān)護(hù)

SPO2、PETCO2、PAW(肺動(dòng)脈嵌頓壓）、VT、RR、4）定期維護(hù)保養(yǎng)檢查2021/4/2660