動脈硬化檢測講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

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ANGIOLAB22021/8/12動脈硬化檢測儀32021/8/12操作界面42021/8/12四肢動脈硬化檢測儀的原理及方法基本原理：通過連續(xù)波形多普勒方式（CW）記錄血流信號，頻率變化的幅度和血細(xì)胞的速度呈正比，再將接收到的信號轉(zhuǎn)變成血流圖形，常用的方法有光電體積描記法和空氣體積描記法等；測量各個(gè)部位的節(jié)段壓（SEG），還有和肱動脈壓的比率。結(jié)合血流圖和節(jié)段壓綜合分析患者四肢動脈狹窄的情況針對四肢靜脈的多普勒血流圖和節(jié)段壓及各種回流時(shí)間試驗(yàn)，判斷肢體靜脈曲張的情況和靜脈瓣膜的功能還有下肢深靜脈血栓的診斷52021/8/12檢查前的注意事項(xiàng)注意四肢皮膚的清潔盡量讓患者平躺放松，伸直肢體減少重力對血流的影響充分地暴露檢查部位，天氣寒冷時(shí)注意室內(nèi)的保暖62021/8/12功能強(qiáng)大的檢查儀（一）上肢動脈的常規(guī)檢查：1.上肢動脈多普勒2.上肢動脈節(jié)段壓3.上肢動脈光電體積描記法波形4.上肢動脈光電體積描記法波形及節(jié)段壓5.手指光電體積描記法測量（PPG)72021/8/12功能強(qiáng)大的檢查儀（二）下肢動脈的常規(guī)檢查1.下肢動脈多普勒2.下肢動脈節(jié)段壓3.下肢動脈光電體積描記法波形4.下肢動脈光電體積描記法波形及節(jié)段壓5.腳趾光電體積描記法測量（PPG)82021/8/12功能強(qiáng)大的檢查儀（三）靜脈常規(guī)檢查1.上肢靜脈多普勒2.下肢靜脈多普勒3.靜脈回流監(jiān)測4.靜脈-空氣體積描記-最大靜脈流出量5.阻抗體積描記法---用于肢體深靜脈血栓的診斷6.光電體積描記法---判斷靜脈瓣關(guān)閉不全的情況92021/8/12功能強(qiáng)大的檢查儀其他：頸動脈血流圖的測量眶周動脈血流圖的測量多普勒方式的反應(yīng)性充血試驗(yàn)踝臂指數(shù)的測量(ABI)負(fù)荷試驗(yàn)(通過運(yùn)動前后對比檢查數(shù)據(jù)變化，判斷患者肢體血液回流情況和患者的運(yùn)動耐受情況）自由方案(可根據(jù)患者的病情和操作者的習(xí)慣自由組合檢查的項(xiàng)目方案）102021/8/12動脈多普勒血流圖基本原理：使用4MHZ(深部血管）或者8MHZ（表淺血管）多普勒探頭來檢查四肢及頸部血管的血流情況。高頻率的聲束探測到血液的運(yùn)動情況，并記錄下來，還可以根據(jù)聽到的聲音質(zhì)量，綜合分析判斷血管的阻塞程度。常用的方法：PVR-光電體積標(biāo)記法，MVO-空氣體積描記法注意事項(xiàng)：需要熟練掌握四肢動脈的解剖位置，探頭與被檢查的血管保持直線關(guān)系并與皮膚呈<45°，不能用力壓迫皮膚影響血流信號缺陷:信號不能穿透嚴(yán)重鈣化的血管壁，檢查時(shí)應(yīng)避開112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5016:30:5016:302/3/20234:30:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5016:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5016:30:5016:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5016:30:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:50下午16:30:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:5016:30:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:30:50下午4:30下午16:30:502月-23動脈多普勒血流圖操作界面132021/8/12手指腳趾的空氣體積描記法（PPG)原理：PPG的探頭發(fā)出的紅外線被皮下的毛細(xì)血管中移動的血細(xì)胞吸收，反射回到探頭內(nèi)的晶體管，信號經(jīng)過放大處理顯示動脈波形

應(yīng)用：常用于估計(jì)創(chuàng)面皮膚的血運(yùn)、糖尿病患者肢端血運(yùn)情況、手術(shù)傷口愈合的判斷，雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎的檢查、診斷優(yōu)點(diǎn)：針對一些血流極差的情況，多普勒無法捕捉血流信號時(shí)，提供了獨(dú)特的針對性檢查，對于手指腳趾血流情況的診斷有最高的敏感性與較高的特異性

142021/8/12手指PPG152021/8/12肢體節(jié)段壓的測量方法與原理：多普勒聽診比一般的聽診器更加敏感，可以捕捉到更小血管的血壓，特點(diǎn)是只測量收縮壓，因?yàn)槭湛s壓比舒張壓反應(yīng)早期的動脈狹窄性病變更為敏感。注意：左右對比，臨近部位對比，結(jié)合與同側(cè)肱動脈壓的比率162021/8/12節(jié)段壓測量172021/8/12節(jié)段壓操作界面182021/8/12節(jié)段壓的解讀多普勒節(jié)段壓正常值踝收縮壓：>上臂收縮壓（<40mmhg危險(xiǎn)?。讐褐笖?shù)（踝/上臂），N>0.97股上部收縮壓（窄帶法）,N20~30mmhg>上臂壓股上部指數(shù)N>1.1趾收縮壓數(shù)N0.51~0.89指收縮壓指數(shù)N>0.95雙側(cè)對比手指壓差<15mmhg;同一肢體臨近部位<20mmhg，>30mmhg為重度狹窄手指指數(shù)<0.8提示狹窄192021/8/12四肢靜脈檢查202021/8/12四肢靜脈的檢查靜脈多普勒聽診212021/8/12四肢靜脈檢查VRT靜脈回流時(shí)間的測量222021/8/12四肢靜脈的檢查光電體積描記法PVR：通過腿部運(yùn)動導(dǎo)致的小腿靜脈再充盈速度可判斷靜脈瓣膜關(guān)閉不全的情況，靜脈再充盈的時(shí)間會顯示在屏幕上正常情況靜脈回流時(shí)間>25S，<20S為異常，兩者之間時(shí)為可疑陽性，可復(fù)查或者進(jìn)一步造影等相關(guān)檢查232021/8/12下肢靜脈PVR242021/8/12報(bào)告的判讀根據(jù)血流圖的振幅、波形還有節(jié)段壓情況診斷血管各個(gè)部位狹窄的程度：動脈未見異常/輕度、中度、重度狹窄，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步的保守治療或者手術(shù)治療的提供依據(jù)；根據(jù)靜脈回流的情況判斷肢體靜脈曲張的情況，判斷靜脈瓣的功能252021/8/12四肢動脈多普勒檢查報(bào)告262021/8/12四肢動脈多普勒血流圖解讀272021/8/12動脈四相波282021/8/12動脈四相波尖銳的上升沿（A)和下降沿（B),多變的舒張逆向流（C)和振動（D)大的外周動脈逆向流和震動的缺失意味著近端狹窄或者閉塞；近端狹窄的病癥可減小A振幅，減緩B，使舒張擺動（D）變得平滑，近端狹窄時(shí)通常沒有C292021/8/12四肢動脈血流圖解讀302021/8/12手指腳趾PPG檢查報(bào)告312021/8/12手指腳趾PPG報(bào)告解讀322021/8/12檢查的適應(yīng)癥健康人群體檢高血壓、高血脂病人的檢查糖尿病患者的病情隨訪檢查，特別是針對糖尿病足的預(yù)防與診斷提供了無創(chuàng)的可重復(fù)的敏感性高的檢查，為診斷和護(hù)理提供依據(jù)冠心病患者，四肢動脈粥樣硬的篩查、術(shù)后復(fù)查、康復(fù)隨訪等雷諾綜合征閉塞性脈管炎手術(shù)創(chuàng)口血運(yùn)判斷下肢深靜脈血栓的診斷及肢體靜脈曲張的診斷332021/8/12優(yōu)勢與劣勢優(yōu)勢：兼有動脈硬化相關(guān)的各種強(qiáng)大的檢查和試驗(yàn)，結(jié)合血流圖和節(jié)段壓兩個(gè)方面的綜合分析，對四肢動脈硬化診斷的敏感性和特異性更高劣勢：頸動脈的檢查敏感性特異性不如B超，顱內(nèi)動脈的無創(chuàng)檢查敏感性和特異性不如TCD（經(jīng)顱多普勒）；靜脈系統(tǒng)的多普勒聽診帶有較強(qiáng)的主觀性，檢查耗時(shí)較長，患者依從性受限342021/8/12小結(jié)ANGIOLAB是主要針對四肢動脈硬化病變功能強(qiáng)大的一項(xiàng)檢查兼有靜脈系統(tǒng)的檢查準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)方向：三高人群特別是冠心病患者、糖尿病患者針對性的檢查；健康人群的篩查；職業(yè)相關(guān)性靜脈曲張患者的篩查352021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5016:30:5016:302/3/20234:30:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5016:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5016:30:5016:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5016:30:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:50下午16:30:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:5016:30:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:30:50下午4:30下午16:30:502月-23謝謝大家362021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5016:30:5016:302/3/20234:30:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5016:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5016:30:5016:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5016:30:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二