多發(fā)傷的急救與護(hù)理專業(yè)課件

外科片教學(xué)查房

1歡迎下載可修改

多發(fā)傷的急救與護(hù)理

2歡迎下載可修改匯報(bào)內(nèi)容多發(fā)傷的急救1進(jìn)一步生命支持的護(hù)理2腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察3圍手術(shù)期的護(hù)理及健康教育4簡易VSD的操作6VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用53歡迎下載可修改多發(fā)傷的定義

多發(fā)傷是指:

指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的.4歡迎下載可修改病情介紹姓名:黃海性別:男年齡:29歲職業(yè):無業(yè)患者2021-3-7日10:00因高空墜落（11樓）致右側(cè)上、下肢、右髖部損傷由120送我科,入科時(shí),神志清楚P:133次/分BP:68/50mmHgR：30次/分SPO2：91℅立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通路同時(shí)給予輸血前檢查并備血。繼之一系列相關(guān)檢查(CT、X線）初步診斷：全身多發(fā)傷、左側(cè)氣胸、失血性休克。立即給予輸入紅細(xì)胞懸液6個(gè)單位、左側(cè)胸腔閉式引流、左側(cè)頸靜脈置管、留置導(dǎo)尿等搶救措施，血壓維持在BP:86/42mmHg于13：15收住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。5歡迎下載可修改

收治入ICU后，給予特級(jí)護(hù)理、監(jiān)測生命體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側(cè)大腿擴(kuò)創(chuàng)引流，妥善固定各導(dǎo)管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等，左側(cè)胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管?；颊呱裰厩宄?，既往有抑郁癥病史。3月26日轉(zhuǎn)入四病區(qū)(骨科)行手術(shù)治療。6歡迎下載可修改轉(zhuǎn)入骨科時(shí)胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引中.于2021年3月28日在全麻下行“右股骨切開復(fù)位外固定支架固定、右大腿擴(kuò)創(chuàng)引流（給予VSD引流術(shù)）+右肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于5月4日出院7歡迎下載可修改

一、多發(fā)傷的急救

8歡迎下載可修改

（一）急救措施

搶救原則1緊急處理2

優(yōu)先處理3及時(shí)處理49歡迎下載可修改（二）改變?cè)\療模式→

→變?yōu)閾尵取\斷→治療

由平時(shí)的診斷→治療10歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

（三）保證三個(gè)通道的暢通1

氣道2

尿道3

輸液通道12歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

（四）重要功能衰竭的監(jiān)測12323

1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

2

泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測

3

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

14歡迎下載可修改

二、進(jìn)一步生命支持的護(hù)理

15歡迎下載可修改護(hù)理診斷(1)I

OP

氣體交換受損----

與肋骨骨折血?dú)庑赜嘘P(guān)

1、立即給予高流量吸氧2、取半臥位3、閉合性氣胸給予胸腔閉式引流患者呼吸功能恢復(fù)正常，肋骨骨折痊愈16歡迎下載可修改

護(hù)理診斷(2)

IOP

體溫過高-----

與與傷口感染有關(guān)

1、遵醫(yī)囑給予物理降溫

2、加強(qiáng)營養(yǎng)

3、注意保暖4.傷口給予勤換藥5.做好口腔護(hù)理

體溫恢復(fù)正常17歡迎下載可修改

護(hù)理診斷(3)

組織灌注量不足---

與失血引起的血容量

不足有關(guān)患者血壓維持平穩(wěn)

OPI

1.建立兩條以上的靜脈通路快速補(bǔ)液

2.密切觀察生命體征及尿量3.加強(qiáng)營養(yǎng)18歡迎下載可修改

護(hù)理診斷(4)P

疼痛----與外傷后組織損傷有關(guān)I

1.遵遺囑給予止痛劑

2.減少不必要的翻動(dòng)3.采取合理體位，抬高患肢O

疼痛減輕19歡迎下載可修改

護(hù)理診斷(5)

OPI

1.保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位，正

確搬運(yùn)病人。2.指導(dǎo)病人正確活動(dòng)軀體活動(dòng)障礙---

與多處骨折有關(guān)身體部分活動(dòng)自如20歡迎下載可修改護(hù)理診斷(6)

I

1.保持床單位清潔，干燥。2.定時(shí)協(xié)助病人翻身，按時(shí)按摩受壓部位和皮膚護(hù)理O

患者未發(fā)生壓瘡P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與骨折軟組織損傷有關(guān)21歡迎下載可修改

護(hù)理診斷(7)

OPI1.加強(qiáng)心理護(hù)理，

及嚴(yán)密巡視。2.講述疾病治療，加強(qiáng)溝通。3.讓家人多溝通，并理解患者

溝通障礙---

與抑郁癥有關(guān)患者能夠配合治療22歡迎下載可修改護(hù)理診斷(8)12323

P加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

I生活部分能自理

O自理能力缺陷----與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)23歡迎下載可修改

三、腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察24歡迎下載可修改胰腺損傷1234有上腹部穿透傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷史。輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重?fù)p傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。

較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。

血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。

25歡迎下載可修改內(nèi)臟損傷

22

空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。3

現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細(xì)弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克.。1實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小,嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。

26歡迎下載可修改

肝臟

直腸脾臟泌尿系腹膜后十二指腸破裂胃十二指腸內(nèi)臟損傷的判斷

27歡迎下載可修改四、圍手術(shù)期的護(hù)理及其健康教育28歡迎下載可修改多發(fā)骨折定義：凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生的骨折稱為多發(fā)性骨折。29歡迎下載可修改

多發(fā)骨折的處理

防殘恢復(fù)受傷肢體的功能搶救生命30歡迎下載可修改

右股骨開放性骨折伴感染右肱骨、左尺橈骨骨折L1、L2左側(cè)橫突骨折右側(cè)肩胛骨骨折右鎖骨骨折左側(cè)恥骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位31歡迎下載可修改32歡迎下載可修改33歡迎下載可修改外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾等與連桿固定，達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓及延長等作用。34歡迎下載可修改固定針可調(diào)針桿夾鉗橫夾鉗35歡迎下載可修改36歡迎下載可修改37歡迎下載可修改

外固定支架的禁忌癥因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?/p>

38歡迎下載可修改

外固定的優(yōu)點(diǎn)對(duì)軟組織覆蓋干擾少加壓與延長隨意調(diào)整對(duì)開放性骨折的穩(wěn)定非常有效對(duì)骨的血供破壞少操作簡單感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇12339歡迎下載可修改外固定的缺點(diǎn)骨折后期骨成角畸形

病人不能忍受釘?shù)栏腥颈恐叵拗脐P(guān)節(jié)活動(dòng)固定針穿過軟組織40歡迎下載可修改外固定支架的護(hù)理1

2外固定支架的調(diào)整

囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。如局部滲出結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除

41歡迎下載可修改圍手術(shù)期的護(hù)理定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。42歡迎下載可修改術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2身體準(zhǔn)備3皮膚準(zhǔn)備4呼吸道準(zhǔn)備5胃腸道準(zhǔn)備

36手術(shù)晨護(hù)理43歡迎下載可修改術(shù)后護(hù)理（常規(guī)）生命體征的觀察術(shù)后切口的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后尿潴留的護(hù)理術(shù)后腹脹的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理44歡迎下載可修改

感染脂肪栓塞足下垂褥瘡

關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防45歡迎下載可修改功能鍛煉原則：由主動(dòng)到被動(dòng)由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)46歡迎下載可修改功能鍛煉（續(xù)）早期：術(shù)后1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸或股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5-7天可坐輪椅下床中期：術(shù)后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分負(fù)重晚期：3個(gè)月后患肢稍負(fù)重，6個(gè)月后患肢可完全負(fù)重47歡迎下載可修改健康教育心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉定期門診復(fù)查囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更換輔料1次發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診48歡迎下載可修改五、VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面的應(yīng)用49歡迎下載可修改

(VSD)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新技術(shù)，它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻\設(shè)計(jì).mpg50歡迎下載可修改(VSD)負(fù)壓引流的臨床意義1、減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。2、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。3、避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。4、大大減少了患者的痛苦，負(fù)壓引流期間病人無需換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。6、大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。相對(duì)于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù)，負(fù)壓引流技術(shù)是一種革命性進(jìn)展。51歡迎下載可修改

適用范圍：★急性創(chuàng)傷★慢性創(chuàng)傷

★嚴(yán)重感染性創(chuàng)面

★糖尿病足和血管性病變導(dǎo)致的慢性潰瘍、褥瘡★深度小面積、中等面積燒傷★植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療★術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù)

負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)

52歡迎下載可修改負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，避免感染增加局部血流量促進(jìn)皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液促進(jìn)新生肉芽組織生長負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)-臨床作用53歡迎下載可修改負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)小結(jié)

1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈2、半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，刺激了組織生長。54歡迎下載可修改負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)禁忌癥:活動(dòng)性出血的創(chuàng)面暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官合并厭氧菌感染癌性潰瘍創(chuàng)面大面積、滲出液很多的燒傷因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙。

負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)

55歡迎下載可修改操作步驟徹底清創(chuàng)修剪并固定清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源常規(guī)密封調(diào)節(jié)負(fù)壓源123436556歡迎下載可修改負(fù)壓引流管（套裝）示意圖57歡迎下載可修改注意事項(xiàng)1.較大的創(chuàng)面，可將兩塊或多塊材料串聯(lián)起來使用2.引流管的導(dǎo)出方向應(yīng)便于密封3.確保貼膜和皮膚貼牢無空隙；4.若創(chuàng)面滲液比較多，可先接通負(fù)壓源后貼膜密封；5.貼膜時(shí)確保皮膚相對(duì)干燥、清潔；6.密封后的引流管避免牽拉58歡迎下載可修改接通負(fù)壓源需要觀察以下幾點(diǎn)調(diào)節(jié)負(fù)壓源的壓力：-125～-450mmHg負(fù)壓封閉引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏氣現(xiàn)象。達(dá)到極小漏氣為可以下手術(shù)臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)（人為操作不可能達(dá)到真空一點(diǎn)漏氣都沒有）59歡迎下載可修改負(fù)壓吸引所需時(shí)間及次數(shù)1、對(duì)于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行負(fù)壓吸引法1—2次，時(shí)間應(yīng)在7—15天。2、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負(fù)壓吸引法3—4次，時(shí)間達(dá)15—30天，臨床中還需依照具體情況而定。3、對(duì)污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷等，一般行負(fù)壓吸引術(shù)2—3次，時(shí)間可能長達(dá)15—20天。4、植皮后用負(fù)壓吸引法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持9—15天。60歡迎下載可修改臨床應(yīng)用在刮除壞死組織和清潔創(chuàng)面后，應(yīng)用“專門的”敷料覆蓋創(chuàng)面，過程如下：●首先，創(chuàng)面上覆蓋PVA海綿?！裼冒胪改⒑＞d和引流管密封起來。最后將引流管接到負(fù)壓源61歡迎下載可修改特殊情況及處理1：敷料干結(jié)變硬1.原因：（1）密封不嚴(yán)。（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理：（1）如術(shù)后48小時(shí)內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封，確定位置，重新密封。（2）如48小時(shí)后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不處理。62歡迎下載可修改特殊情況2：引流管堵塞觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負(fù)壓源，敷料鼓起，不見管形生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟重新接通負(fù)壓源，多次操作如仍然不通暢，需要更換敷料63歡迎下載可修改特殊情況3：活動(dòng)性出血正常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)引流出血性液體200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時(shí)內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時(shí)通知醫(yī)生處理64歡迎下載可修改六、簡易VSD操作示范65歡迎下載可修改謝謝大家！66歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，