治不好的急性會厭炎

(pharynx)

治不好的急性會厭炎

自貢市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科鐘磊

患者張××，女，22歲，因“咽痛、吞咽疼痛1-周”入院。查體查體可見咽部粘膜急性充血，會厭充血、腫脹，咽喉部粘膜未見潰瘍形成；輔助檢查入院后完善血液分析，凝血常規(guī)，生化II，電解質(zhì)I，胸片，心電圖等輔助檢查，WBC：12.3X109/L,中性細(xì)胞比例：0.75治療予以靜滴“頭孢他定1.5ivgttbid+地塞米松10mgivgttqd+含漱液+地塞米松霧化”治療后，前三天，患者癥狀改善，查體會厭充血、腫脹減輕，但仍然沒有完全緩解。治療考慮到急性會厭炎治療時間一般為3-7天，患者經(jīng)治療后癥狀有改善，故3天后暫停地塞米松組液體，繼續(xù)頭孢抗感染治療。兩種不同的霧化液霧化吸入治療急性會厭炎60例.pdf治療入院7天后，患者訴咽痛癥狀加重，伴吞咽困難。查體可見咽部粘膜急性充血，會厭充血、腫脹，但較入院時無明顯加重，咽喉部粘膜可見散在潰瘍形成追問病史：既往偶有單個口腔潰瘍發(fā)作（每年多于3次），無全身癥狀，潰瘍均自愈。治療再次復(fù)查血液分析，患者白細(xì)胞較正常值稍增高，淋巴細(xì)胞等血液分析其他指標(biāo)均基本正常。結(jié)合既往診斷病史，考慮舌咽神經(jīng)帶狀皰疹可能，因其診斷并無特異性，故考慮邊診斷，邊治療。加用利巴韋林0.5ivgttbid治療。治療入院第10天，患者咽痛，吞咽痛進(jìn)行性加重，并反復(fù)發(fā)熱38-39℃。幾乎只能進(jìn)食少量牛奶，查體口咽部潰瘍明顯增多，以會厭，劈裂區(qū)，舌腭弓，咽腭弓等處多見。連成片狀。治療行血液分析、咽拭子+藥敏、血培養(yǎng)等檢查未見異常。同時，我們轉(zhuǎn)換思路，查血沉、C反應(yīng)蛋白升高，但痰培養(yǎng)、艾滋、梅毒、ANA譜、ANCA、抗磷脂抗體均無異常，治療患者病情持續(xù)性加重，并開始出現(xiàn)飲水困難、尿少、反復(fù)發(fā)熱，最高體溫39℃，雙上肢靜脈穿刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹治療

“醫(yī)鬧”入刑最高可判七年治療治療會不會是白塞病？？？白塞?。˙ehcet'sdisease）白塞病（Behcet'sdisease）是一種全身性、慢性、血管炎癥疾病，主要臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官。大部分患者預(yù)后良好，眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大血管受累者預(yù)后不佳。本病在東亞、中東和地中海地區(qū)發(fā)病率較高。因該病幾乎所有患者均有復(fù)發(fā)性、疼痛性口腔潰瘍（阿弗他潰瘍），故多數(shù)患者以此癥為首發(fā)癥狀診斷診斷依據(jù)：無特異性診斷。白塞氏病發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)多樣，可分為血管型、神經(jīng)型、胃腸型等。該病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1條必要條件加4條次要條件中的2條可診為本病。1、反復(fù)口腔潰瘍：

指每年至少有3次肯定的口腔潰瘍出現(xiàn)，并有下述4項(xiàng)癥狀中的任何兩項(xiàng)相繼或同時出現(xiàn)者。（該條為必要條件）2、反復(fù)外陰潰瘍：

經(jīng)醫(yī)師確診或本人確有把握的外陰潰瘍或瘢痕。3、眼炎：

包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、裂隙燈下的玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)。4、皮膚病變：

包括有結(jié)節(jié)性紅斑，假性毛囊炎，丘疹性膿皰疹，未用過糖皮質(zhì)激素、非青春期者而出現(xiàn)的痤瘡樣結(jié)節(jié)。5、針刺試驗(yàn)呈陽性結(jié)果。該患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)之1、4、5項(xiàng)，且患者伴隨關(guān)節(jié)癥狀，診斷成立，結(jié)合該患者口腔反復(fù)潰瘍、進(jìn)食困難、皮膚表現(xiàn)及皮膚病檢結(jié)果，考慮系血管型，表現(xiàn)為微血管受累。治療予以靜滴“甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg/天+燈盞花50mg/天+復(fù)方甘草酸苷40ml/天葡萄糖酸鈣2g/天+維生素C2g/天”，口服氯雷他定抗過敏，四肢皮損予以丹皮酚、丁酸氫化可的松局部外涂，以上治療1天后癥狀開始緩解，經(jīng)以上治療10+天后患者咽痛消失，查體見咽喉部粘膜無充血，無潰瘍生長，無瘢痕形成，四肢皮損全部消退，皮損處可見輕度褐色色素沉著。出院后逐漸減量口服激素，隨訪2月患者癥狀、體征無復(fù)發(fā)。討論1、從該患者治療過程看，患者初入院時僅考慮急性咽炎，抗生素及抗病毒藥物并非治療白塞病有效藥物，故開始治療考慮為無效治療，導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，后診斷明確后予以有效治療，癥狀體征迅速緩解。2、該病一般呈慢性，緩解與復(fù)發(fā)常持續(xù)數(shù)周或數(shù)年、數(shù)十年，該患者首次癥狀緩解后未繼續(xù)用藥治療，后再次復(fù)發(fā)，經(jīng)積極治療后癥狀迅速緩解，該病治療時間較長，藥物減量及停藥應(yīng)慎重，出院后應(yīng)門診隨診。綜上，該病多以口腔及咽喉部潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀，潰瘍形成初期不能簡單診斷為急性咽喉炎、口腔潰瘍等，以免延誤或加重病情；診斷明確后應(yīng)積極控制現(xiàn)有癥狀，防止重要臟器損害，延緩疾病進(jìn)