外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測方案

手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測是通過對手術(shù)后病人感染的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例，計算出外科手術(shù)醫(yī)生感染專率并反饋給手術(shù)醫(yī)生，使醫(yī)生們知道他們手術(shù)后病人感染的情況，從各方面尋找造成感染的原因，并設(shè)法解決，有效地降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。手術(shù)后切口感染的監(jiān)測不但監(jiān)測在醫(yī)院住院的病人，同時對手術(shù)后出院的病人也進行跟蹤觀察，了解手術(shù)切口的愈合情況。二、參加監(jiān)測科室根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求開展目標性監(jiān)測。根據(jù)我院實際情況，外一科、外二科為醫(yī)院感染監(jiān)測科室。三、監(jiān)測手術(shù)種類手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位。四、監(jiān)測方法（一）外科手術(shù)切口的定義外科手術(shù)是指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或粘膜上切一個切口，而此病人在離開手術(shù)室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)操作。（二）手術(shù)切口分級國內(nèi)現(xiàn)將手術(shù)切口分為級，即類切口、I類切口、II類切口中、III類切口。手術(shù)部位感染監(jiān)測將手術(shù)切口分為4級：清潔切口、清潔－污染切口、污染切口、污穢（感染）切口。為了將監(jiān)測資料便于比較，手術(shù)切口分類參照 的分類方法。（三）外科切口感染的定義與說明按原衛(wèi)生部200年1頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中將手術(shù)部位感染分為3類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、外科表淺切口感染：感染發(fā)生在外科手術(shù)30天內(nèi)，感染只涉及切口處的皮膚和皮下組織，并具有下列其中一項者：①表淺切口有膿液流出，有或沒有實驗室證據(jù)；②通過無菌操作從表淺切口處留取體液或組織標本培養(yǎng)并分離出病原體；③至少具備以下一項：疼痛或觸痛、局限性脹痛、發(fā)紅或發(fā)熱且切口被外科醫(yī)生有目的地打開，如培養(yǎng)陰性則除外；④臨床醫(yī)生診斷的外科感染。2、 外科深部切口感染：無植入物的手術(shù)30天內(nèi)，有植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工心瓣膜、人造血管等）的手術(shù)術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，并且感染涉及切口的深部軟組織（筋膜和肌肉層），并具有下列其中一項者：①膿液從切口深部引流出，但不是來自手術(shù)部位的器官腔隙部位；②自然裂開或由外科醫(yī)生有目的地開放的切口，病人至少有下列中的一項：發(fā)熱（＞ 8）并排除其他原因或局限性疼痛、壓痛，除非切口培養(yǎng)陰性；③直接檢查、再次手術(shù)檢查或通過組織病理檢查或影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征支持。3、 器官/腔隙感染：無植入物的手術(shù)30天內(nèi)，有植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工心瓣膜、人造血管等）的手術(shù)術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，并具有下列其中一項者：①從器官腔隙部位引流出膿液；②從器官腔隙的組織或引流液中用無菌操作技術(shù)培養(yǎng)出病原體；③直接檢查、再次手術(shù)檢查或通過組織病理檢查或影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官腔隙的膿腫或其他感染跡象；④臨床醫(yī)生診斷的器官腔隙感染。說明：①創(chuàng)口包括外科切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準；②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可診斷；③手術(shù)切口淺部與深部均感染時，僅需報告深部感染；④經(jīng)切口引流所致的器官腔隙的感染無須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染;⑤切口針眼處的小膿點（微小炎癥，少許分泌物）不屬于切口感染；⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染；⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染；⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織的感染中。注：①植入物的定義：非人體可植入物（如：人工心臟瓣膜，人工血管，人工心臟或人工髖關(guān)節(jié)）通過手術(shù)永久置入人體內(nèi)。②涂片陽性：白細胞三對確定是否膿液膿性分泌物有幫助。（四）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：、手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生：①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)征象記錄完全。手術(shù)記錄病人的一般情況、手術(shù)名稱、手術(shù)歷時、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、病人體重。記錄參加手術(shù)人員，特別主刀、第一助手；手術(shù)引流；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②懷疑手術(shù)部位有感染者，送分泌物常規(guī)檢查革蘭染色，必要時細菌培養(yǎng)。③圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時間、地點（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30—12分0鐘內(nèi)應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中的抗菌藥物的使用，若手術(shù)時間超過小時以上或失血量〉，要求追加一次抗菌藥物的使用。2、 病室護士：了解手術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)病人的入院宣教，準確留存病人出院后聯(lián)系方式并告知病人手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱、化膿等情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。3、 院感科：定時到科室了解、登記被監(jiān)測手術(shù)病人的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生對手術(shù)病人合理預(yù)防應(yīng)用抗生素及按藥敏用藥；核對落實每位手術(shù)病人的聯(lián)系方式及對手術(shù)病人進行宣傳解釋手術(shù)切口調(diào)查的目的方式，出院30天內(nèi)與病人電話聯(lián)系以確定出院后是否發(fā)生感染，錄入手術(shù)病人數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，每季得出手術(shù)部位感染率，分析特殊原因及共同原因以便進行改進。（五）調(diào)查登記方法：1、 確定被調(diào)查類別調(diào)查登記方法：根據(jù)具體情況確定被監(jiān)測手術(shù)類別，包括擇期手術(shù)和急診手術(shù)。2、 具體調(diào)查步驟（1） 醫(yī)院感染專職人員定時到科室了解病人實施手術(shù)情況，每個手術(shù)病人均需填寫“外科手術(shù)病人醫(yī)院感染調(diào)查表”；手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗生素使用情況根據(jù)醫(yī)囑單與麻醉單。（2） 床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。（）調(diào)查中要特別注意手術(shù)病人發(fā)熱是否三°C,切口外觀的改變，如發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗生素的情況，提前拆線引流，切口分泌物流出情況及醫(yī)生已診斷切口感染。如有上述情況發(fā)生由科室監(jiān)控小組與院感科討論確定是否是發(fā)生院內(nèi)感染。當切口發(fā)生變化時，管床醫(yī)生要詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。有手術(shù)部位感染或疑似感染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。（4）每個手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案。病人出院時，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院就診。追蹤時間：無植入物手術(shù)病人為術(shù)后30天，有植入物者為術(shù)后一年。（六） 手術(shù)部位感染（）監(jiān)測操作流程：見附表（七） 手術(shù)部位感染標本的采集方法有下列手術(shù)部位感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱和外科醫(yī)生有目的地開放表淺切口。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷手術(shù)部位發(fā)生感染時，應(yīng)嚴密隨訪，搜集更多的相關(guān)證據(jù)資料，并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。1分.泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法：先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。2細.菌培養(yǎng)的操作方法：先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢室。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基進行培養(yǎng)。3、采樣注意事項采樣時不能用干棉簽取樣，一定要用無菌生理鹽水蘸濕棉簽再取樣并及時送檢。送檢標本進要注明采集標本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細胞提示標本已受皮膚菌群污染，其結(jié)果毫無意義。（八） 手術(shù)部位感染監(jiān)測表的設(shè)計與填表說明手術(shù)部位感染監(jiān)測表：見附表2手術(shù)風(fēng)險分級（I評估表：見附表3《手術(shù)風(fēng)險評估》（試行）使用說明：見附表。手術(shù)部位感染監(jiān)測表的填寫說明手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測登記表是根據(jù)目前醫(yī)院感染直報系統(tǒng)監(jiān)測軟件的要求設(shè)計的。要求登記調(diào)查期間所選擇的所有的手術(shù)病例，按表中的項目有些是必填的，如住院號、年齡、性別、科室、手術(shù)日期、感染日期、感染部位等，這些因素是手術(shù)分類和感染病人的基本特征。3.手術(shù)外科手術(shù)是指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此病人在離開手術(shù)室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)操作。手術(shù)部分主要用于外科醫(yī)生感染專率的監(jiān)測與反饋，對于手術(shù)病例需填寫：1）手術(shù)日期：即進行手術(shù)的日期。提供計算入院至手術(shù)及手術(shù)至發(fā)生感染的日數(shù)。2）手術(shù)醫(yī)生：指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生（主刀）。3）手術(shù)時間指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。提供計算手術(shù)持續(xù)時間的感染頻率，為危險因素指標之一。4）手術(shù)名稱指實施手術(shù)操作的類型，以手術(shù)操作代碼表示。常用的手術(shù)操作代碼見表4。）切口類型 手術(shù)部位感染監(jiān)測將手術(shù)切口分為四級：清潔切口、清潔污染切口、污染切口、污穢（感染）切口。清潔切口：手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口：手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。污染切口：開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口。污穢（感染）切口：有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性化膿性細菌性炎癥。6） 麻醉類型指病人所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。7） 手術(shù)類型指病人進行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。5感.染日期是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)（收集標本的日期）的日期?？梢杂嬎悖喝朐旱桨l(fā)生感染的間隔；手術(shù)到發(fā)生感染的間隔；用以區(qū)別在同一病人同一部位不同時期的感染。確定感染日期應(yīng)注意：（1）當實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實驗室標本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。（）當感染與 有關(guān)但是在出 后小時內(nèi)發(fā)病時，出 的日期即為感染日期。感染部位手術(shù)切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。11抗.菌藥物使用情況指手術(shù)病人抗菌藥物的使用情況，包括包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥名、劑量、給藥途徑、起止時間等。手術(shù)前用藥：表示在手術(shù)室切皮前 分鐘用藥。表示手術(shù)前在病房用藥。表示手術(shù)前未用藥。表示手術(shù)前治療用藥。手術(shù)后用藥：表示手術(shù)后未用藥。表示手術(shù)后用藥V小時。表示治療用藥。手術(shù)后用藥正確與否的評判標準根據(jù)《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求。聯(lián)合用藥：手術(shù)期間使用不同種類抗菌藥物的數(shù)目。登記時注明藥物名稱、用藥途徑、日劑量、使用天數(shù)及更改情況。12病.原學(xué)檢查指感染病人所進行的相應(yīng)的病原學(xué)診斷。（1） 送檢日期指采集送檢標本的日期。（2） 標本名稱指作實驗室診斷的標本，手術(shù)病人常見的有切口分泌物、穿刺液、引流液等。（3） 送檢方式指進行病原學(xué)檢查的方法，分為鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)三種。（4） 微生物名稱將最主要的填在線上。（5） 藥物敏感結(jié)果：按敏感與耐藥進行統(tǒng)計。六、手術(shù)病人感染統(tǒng)計方法：外手術(shù)部位感染調(diào)查工作進行到一定時期應(yīng)及時將監(jiān)測資料進行總結(jié)，資料統(tǒng)計主要得出如下數(shù)據(jù)。1、 外科手術(shù)病人醫(yī)院感染率：觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次）數(shù)v手術(shù)病人醫(yī)期感染率術(shù)病人總數(shù)2、 各類手術(shù)切口感染專率：觀察期間各類手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。計算公式：觀察期間［類手術(shù)病人總數(shù)［類手術(shù)切口感染觀察期間I類手術(shù)切口感染病人數(shù)X

觀察期間［類手術(shù)病人總數(shù)II類、III類手術(shù)切口感染率計算方法同上。3、外科手術(shù)醫(yī)生感染專率：觀察期間某醫(yī)生施行的手術(shù)中發(fā)生切口感染的頻率。計算公式：某外科手術(shù)醫(yī)生感染專率（）某醫(yī)生在該時期手術(shù)后感染病例數(shù)x某醫(yī)生在某時期進行的手術(shù)病例數(shù)七、資料匯總及信息反饋：院感科每月將資料進行小結(jié)，每月報科主任，科主任報臨床醫(yī)生，原則上不向全院通報。附件：手術(shù)部位感染（）監(jiān)測操作流程附件：手術(shù)部位感染（）監(jiān)測操作流程手.術(shù)部位感染目標性監(jiān)測登記表手.術(shù)風(fēng)險分級（）評估表手術(shù)風(fēng)險評估》二o手.術(shù)風(fēng)險分級（）評估表手術(shù)風(fēng)險評估》二o—四年一月二十一日附表1（試行）使用說明雷山縣人民醫(yī)院院感科手術(shù)部位感染（）監(jiān)測操作流程所有擇期和急診手術(shù)的住院患者登記線索::交班本、手術(shù)記錄、醫(yī)囑 -發(fā)熱麻醉單登記線索::交班本、手術(shù)記錄、醫(yī)囑 -發(fā)熱麻醉單3；切口發(fā)紅，有分泌物；切口敷料有膿液膿血滲透；提前拆線引流；醫(yī)生診斷切口感染由麻醉科醫(yī)生填寫“手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測登記表”相關(guān)信息后，余項由科室如住院寫完間無感染癥狀術(shù)后隨訪天（有移植物的手術(shù)隨訪年）標本采樣涂片培養(yǎng)找到病原菌未找到病源菌標本采樣涂片培養(yǎng)找到病原菌未找到病源菌涂片白細胞一涂片白細胞十陰性懷疑感染到醫(yī)院就診陽性院感專職人員安排固定時間到目標流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗生素、切口引流。目標監(jiān)測科室監(jiān)控護士協(xié)助提供手術(shù)病人情況線索、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、病人入出院宣教。病人入院時登記清楚出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后填寫登記表時核實電話號碼并告知出院后注意事項,手術(shù)后一月左右電話詢問切口愈合情況。涂片白細胞十陰性懷疑感染到醫(yī)院就診陽性院感專職人員安排固定時間到目標流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗生素、切口引流。目標監(jiān)測科室監(jiān)控護士協(xié)助提供手術(shù)病人情況線索、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、病人入出院宣教。病人入院時登記清楚出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后填寫登記表時核實電話號碼并告知出院后注意事項,手術(shù)后一月左右電話詢問切口愈合情況。-fLfcLvIHrl工、【na測-室收集登記數(shù),與科室負責(zé)監(jiān)測工作的醫(yī)護人員進行交數(shù)據(jù)整理和分析A每天由院感專職人員錄入數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理，每月小結(jié)，并把分析結(jié)果與目標監(jiān)測科室的主任、護士長和醫(yī)護人員進行溝通，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。B每季度得出各手術(shù)部位感染率并召開座談會。

附表手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測登記表科室名稱：姓名：床號：性別：回訪日期：年齡：聯(lián)系電話：入院日期：入院診斷：手術(shù)日期：手術(shù)名稱：植入物：有無手術(shù)類型：急診擇期麻醉類型：全麻非全麻失血量：手術(shù)醫(yī)生：手術(shù)持續(xù)時間：輸血：有無量：評分：IIIIIIIVV"切口等級是否圍手術(shù)期用藥：是否感染：是否感染部位：表淺深部器官腔隙感染日期：抗生素使用預(yù)防性抗生素術(shù)前抗生素（術(shù)中）術(shù)后抗生素是否（ ）名稱：劑量用法：名稱：名稱：劑量次數(shù)：劑量用法：開始時間：持續(xù)用藥時間：開始用藥時間：持續(xù)用藥日數(shù)：歸轉(zhuǎn)：出院死亡轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院歸轉(zhuǎn)日期：微生物培養(yǎng)：有無送檢日期：送檢方式：涂片培養(yǎng)血清學(xué)涂片結(jié)果：培養(yǎng)結(jié)果：有無微生物名稱：藥敏結(jié)果：敏感：耐藥：調(diào)查者：調(diào)查日期：注：：在手術(shù)室切皮前 分鐘用藥。：手術(shù)前在病房用藥。手術(shù)前未用藥。：手術(shù)前治療用藥。:手術(shù)后未用藥。：手術(shù)后用藥V小時。：治療用藥。附表手術(shù)風(fēng)險分級（ ）評估表手術(shù)切口清潔程度麻醉分級 分級手術(shù)持續(xù)時間類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）:正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病:手術(shù)在小時內(nèi)完成手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和或尿道插管；患者沒有意識障礙。:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病:完成手術(shù)，超過小時在與評價項目相應(yīng)的欄目內(nèi)打鉤“V”后，分值相加即可完成！類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰ι?、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。:有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。:病情危重，生命難以維持的瀕死病人。類手術(shù)切口（污染手術(shù)）:腦死亡的患者開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口類手術(shù)切口（污穢感染手術(shù)）嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（分）麻醉 分級（分）手術(shù)持續(xù)時間（分）分， 分級：附表4《手術(shù)風(fēng)險評估》（試行）使用說明手術(shù)風(fēng)險分級標準（ ）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標準（ ）”將手術(shù)分為四級，即級、 級、 級和級，然后分別對各級手術(shù)的