李儷醫(yī)生：狼瘡性腎炎病的護(hù)理方法有哪些

狼瘡性腎炎病的護(hù)理方法有哪些腎臟損害是SLE的最主要合并癥SLE腎臟受累者約占50%～80%。SLE約占終末期腎臟病的1%～3%

。確診SLE時(shí)，臨床LN為24.24%；半年后為42.42%；一年為61.29%；二年時(shí)為72.4%；四年時(shí)高達(dá)92.31%。LN病理分型的演變WHO狼瘡腎炎病理類型（Appel，Silva，Pirani，1974)WHO狼瘡腎炎病理類型（Churg，1982）WHO狼瘡腎炎病理類型（Churg，1995）狼瘡腎炎的病理學(xué)分型（ISN/RPS，2003）微小系膜性LN

（Ⅰ型）光鏡：正常免疫熒光和電鏡：可見系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積

ISN/RPS，2003

正常

A無病變，光鏡、電鏡和熒光均正常

B光鏡正常，電鏡和熒光可見免疫復(fù)合物沉積

Churg，1995系膜增生性LN（II型）光鏡：?jiǎn)渭兊南的^(qū)細(xì)胞或基質(zhì)增生，伴系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。免疫熒光或電鏡：可有少量上皮下或內(nèi)皮下沉積，但光鏡下上述區(qū)域無異常發(fā)現(xiàn)

ISN/RPS，2003單純性系膜增生(II型）

A輕度系膜增生

B中度系膜增

Churg，1995局灶性LN（III型）活動(dòng)性或非活動(dòng)性病變，呈局灶性，節(jié)段性或球性血管內(nèi)皮或血管外腎小球腎炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴或不伴系膜改變。III(A)活動(dòng)性病變：局灶增生性LN。III(A/C)活動(dòng)性+慢性病變:局灶增生性+硬化性LNIII(C)慢性非活動(dòng)性病變伴腎小球瘢痕:局灶硬化性LNISN/RPS，2003局灶節(jié)段性A活動(dòng)性壞死性病變B活動(dòng)性和硬化性病變C硬化性病

Churg，1995LNIII彌漫性LN（IV型）活動(dòng)性或非活動(dòng)性之彌漫性，節(jié)段性或球性血管內(nèi)皮或血管外腎小球腎炎（>50%的小球受累)，通常伴有彌漫性內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴或不伴系膜改變其中彌漫節(jié)段性LN(IV-S）是指有≥50%的小球存在節(jié)段性病變，節(jié)段性是指<1/2的小球血管袢受累;彌漫性球性LN（IV-G)是指≥50%的小球存在球性病變，包括彌漫的“白金耳”而無或少有小球增生改變者。

ISN/RPS，2003彌漫性GN，包括中重度系膜增生、毛細(xì)血管內(nèi)增生、膜增生、新月體性和內(nèi)皮下大量電子致密物沉積的GNChurg，1995彌漫性LN（IV型）IV-S(A)活動(dòng)性病變:彌漫性節(jié)段性增生性LNIV-G(A)活動(dòng)性病變:彌漫性球性增生性LNIV-S(A/C)活動(dòng)性+慢性病變:彌漫性節(jié)段性增生性+硬化性LNIV-G(A/C)活動(dòng)性+慢性病變:彌漫性球性增生性+硬化性LNIV-S(C)慢性非活動(dòng)性病變伴腎小球瘢痕:彌漫性節(jié)段性硬化性LNIV-G(C)慢性非活動(dòng)性病變伴腎小球癱痕:彌漫性球性硬化性LNISN/RPS，2003

A.伴有節(jié)段性病變

A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、CChurg，1995LNIV型膜性LN（V型）球性或節(jié)段性上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積的光鏡及免疫熒光或電鏡表現(xiàn)，伴或不伴系膜改變。V型LN可合并III型或IV型LN，這時(shí)應(yīng)作出復(fù)合性診斷，如V+III，V+IV等，并可進(jìn)展為VI型硬化型。ISN/RPS，2003彌漫性膜性GNA.單純性

B.伴有II型病變(A或B)(系膜增生）

C.伴有III型病變(A~C)（局灶節(jié)段性病變）

D.伴有IV型病變(A~D)（彌漫細(xì)胞增生）Churg，1995單純V型LNV型＋I(xiàn)V型LNV型＋I(xiàn)II型LN晚期的硬化性LN（VI型）≥90%的小球表現(xiàn)為球性硬化，且不伴殘余的活動(dòng)性病變。2003年≥50%的小球表現(xiàn)為球性硬化。1995年狼瘡性腎炎的相對(duì)發(fā)生率IV49.1%V14.4%II14.2%V+IV11.7%III5.6%V+III5.0%

胡偉新等.腎臟病與透析腎移植雜志.2006,15（5）:401活動(dòng)性損害與慢性損害活動(dòng)性損害與慢性損害的程度與狼瘡性腎炎的治療和預(yù)后密切相關(guān)。目前多用Austin等人1984年提出的計(jì)分方法來衡量或評(píng)價(jià)活動(dòng)性損害與慢性損害程度。腎組織活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1分

2分

3分小球細(xì)胞數(shù)(個(gè)/球)120～150151～230>230

白細(xì)胞浸潤(rùn)(個(gè)/球)<22～5>5

核碎裂(%＃)a<2525～50>50

袢壞死(%＃)a<2525～50>50

白金耳(%＃)<2525～50>50

透明血栓(%＃)<2525～50>50

細(xì)胞性新月體(%＃)a<2525～50>50間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)

少量

中等

大量動(dòng)脈壞死或細(xì)胞浸潤(rùn)

如有,計(jì)2分

＃指病變腎小球占腎小球總數(shù)的比例。a:計(jì)分×2腎組織慢性指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1分

2分

3分腎小球硬化(％)<2525～50>50纖維性新月體(％)<2525～50>50腎小管萎縮

輕

中

重間質(zhì)纖維化

輕

中

重小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化

如有,計(jì)2分慢性指數(shù)≥4時(shí)，則絕大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入終末期尿毒癥。LN病理類型與AI、CI及SLEDAI關(guān)系病理例數(shù)發(fā)生率AICISLEDAI類型(%)Ⅰ型44.040.75±0.50.5±0.55.9±2.2Ⅱ型2929.294.7±0.990.8±0.811.73±5.35Ⅲ型1414.145.29±1.351.7±2.214.29±4.54Ⅳ型4040.4010.45±2.933.45±1.8519.48±7.21Ⅴ型1111.114.21±1.622.52±1.5013.4±5.11Ⅵ型11.01277

馬增偉.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005,26(6):671不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)

Ⅰ型：尿檢查及腎功能均正常Ⅱ型：可出現(xiàn)輕度蛋白尿(多小于2g/24h)，無高血壓，腎功能往往正常。Ⅲ型：臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可有蛋白尿及鏡下血尿嚴(yán)重的可出現(xiàn)腎病綜合征（1/3-1/4)、腎功能受損(1/4)和高血壓。

不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)Ⅳ型：臨床癥狀較重，大量蛋白尿、顯著的鏡下血尿或較活動(dòng)的尿沉渣，半數(shù)左右為腎病綜合征，高血壓及腎功能損害較為常見，增殖嚴(yán)重者或伴大量新月體形成的可發(fā)生ARFⅤ型：76%為腎病綜合征VI型：以高血壓，GFR下降為明顯特征LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系同一病理類型者可有不同的臨床表現(xiàn)同一臨床表現(xiàn)者也可屬于不同的病理學(xué)類型LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系

組織病理學(xué)類型（%）臨床表現(xiàn) Ⅰ+ⅡⅢ ⅣⅤ無腎臟病臨床表現(xiàn) 40 30 25<5有腎臟病臨床表現(xiàn) 7 16 65 12NS伴或不伴腎功能衰竭<1 8 70 22血尿或非腎病性蛋白 1021 63 6LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系

組織病理學(xué)類型（%）臨床表現(xiàn) ⅡⅢⅣⅤ+ⅣⅤⅤ+ⅢTotal尿檢異常72.473.733.325.356.944.844.1腎病綜合癥6.39.220.643.034.935.823急性腎炎綜合癥0.59.213.78.207.58.7急性腎衰1.63.927.420.94