無菌術(shù)和換藥

無菌術(shù)徐州市中心醫(yī)院無菌術(shù)針對可能的感染來源和途徑采取有效的預(yù)防方法滅菌殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其達(dá)到無害化的處理。操作規(guī)則及管理制度防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。無菌觀念在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)室的管理外科換藥術(shù)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法1、物理的滅菌法：熱力、紫外線、放射線。（1）熱力：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法原理：使細(xì)菌或微生物蛋白變性、酶失活、胞膜熔化而死亡。適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品和橡膠制品。不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機(jī)玻璃制品、精致的導(dǎo)管、生物制品、易爆品等。（2）紫外線原理：蛋白質(zhì)中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶鹽吸收紫外線后變性。常用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離病房的消毒。僅能消毒空間和物體表面、無污垢、無塵。至少30分鐘。紫外線燈輻射強(qiáng)度可逐漸降低。（3）放射線原理：破壞微生物的酶和核酸等。常用于不耐熱的抗生素、激素、微生素、一次性縫線、導(dǎo)管、注射器等制品。2、化學(xué)消毒法：有藥物浸泡法、熏蒸法。（1）有藥物浸泡法：適用于銳利器械、內(nèi)鏡、腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。常用的化學(xué)消毒劑有

2%中性戊二醛溶液,，10%甲醛，70%酒精，1：1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液，1：1000洗必泰（氯己定）溶液等（2）甲醛熏蒸法：熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。但滅菌需6－12小時(shí)。手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

1.手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）、一般準(zhǔn)備：進(jìn)手術(shù)室前，換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋、衣褲?？谡郑ㄉw住口鼻）帽子（蓋住全部頭發(fā)）剪短指甲⑦至肘上10cm⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指①手掌相對④雙手互握③十指交叉②手掌對手背（2）

外科手洗手法●適用于參加各類手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士①流水沖洗雙手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法

洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿勢，注意甲緣、皮膚皺紋內(nèi)等處的清潔

④用無菌毛巾擦干手和臂手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備（3）

外科手消毒●強(qiáng)調(diào)先洗手再消毒！●取手消毒劑8～10ml，按洗手法揉搓雙手、前臂至肘上6cm，再取消毒液少量，消毒雙手，至消毒液干燥●保持手臂不應(yīng)下垂，也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品，否則，必須重新洗手消毒●接著穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備較大的空間→面對無菌手術(shù)器械臺提起肩袖口→抖開→稍擲起手術(shù)衣→順勢插進(jìn)衣袖→前伸→從袖腕口伸出巡回護(hù)士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結(jié)。（4）穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法穿無菌手術(shù)衣手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

戴無菌手套沒戴手套的手不應(yīng)碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部→右手先抻入手套內(nèi)戴好手套的右手指→插入左手手套的翻折內(nèi)→幫助左手伸入手套內(nèi)手套袖口翻折部翻回→蓋住手術(shù)衣的袖腕最好器械護(hù)士→將手套翻折部拉開醫(yī)生→直接將手插入手套內(nèi)→再將手套戴好手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備2.患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

（1）手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備不同的手術(shù)對患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和75%酒精擦凈。（2）術(shù)區(qū)剃毛主張當(dāng)日術(shù)前剃毛若毛發(fā)細(xì)小，也可不剃毛，并不增加切口的感染幾率最好采用專用粘布粘貼去毛法除毛（3）消毒注意事項(xiàng)至中心向周圍涂擦，如為感染傷口或會陰處則反之。消毒范圍為15cm，不同手術(shù)部位消毒范圍不同。（4）鋪巾目的：隔離減少污染敷料：無菌巾單及無菌薄膜原則：先相對不潔處后清潔處，先對側(cè)后近側(cè)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備1、手術(shù)人員的手活動(dòng)范圍。2、手術(shù)臺上遞器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手術(shù)衣、巾單破損、污染、濕透要加蓋保護(hù)或更換。4、手術(shù)人員的調(diào)換位置。5、術(shù)前術(shù)后要器械對數(shù)。6、切皮前再次消毒，切口邊緣要保護(hù)。7、切開空腔臟器前要保護(hù)周圍組織。8、參觀人員人數(shù)要少，少走動(dòng)，少說話，不要站太高太近。9、手術(shù)時(shí)不開窗或電風(fēng)扇。手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)室的管理手術(shù)室的規(guī)章制度

1、先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。

2、術(shù)畢，徹底清除污液、敷料和雜物。

3、每周應(yīng)徹底大掃除一次

4、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒

5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。

6、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須換手術(shù)室的清潔衣帽。

7、參觀人員不宜超過2人。手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。外科換藥術(shù)換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護(hù)傷口換藥的目的換藥適應(yīng)癥換藥原則換藥操作換藥適應(yīng)癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動(dòng)或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。4、原有敷料移動(dòng)或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。外科換藥術(shù)換藥原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。外科換藥術(shù)2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床患者在換藥室換藥，不能離床者在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃衛(wèi)生、晨間晚間護(hù)理、治療、休息、開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。外科換藥術(shù)換藥操作1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物用無菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料已于創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可