皮膚性病學(xué)課件 真菌性皮膚病

溫州醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院皮膚科楊毅真菌性皮膚病真菌?。╩ycosis)真菌(fungi)

真核類微生物

無根、莖、葉之分

無葉綠素，不進(jìn)行光合作用

基本結(jié)構(gòu)為菌絲和孢子

有性或無性繁殖

腐生或寄生方式生存淺部真菌病

一、定義

只侵犯表皮的角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板

紅毛、石毛絮表、紫色犬小、石膏表皮癬菌屬

小孢子菌屬毛癬菌屬頭癬（tineacapitis)犬小、石膏黃癬許蘭毛癬菌白癬犬小、石膏黑點(diǎn)癬紫色、斷發(fā)膿癬頭癬（tineacapitis)黃癬（Tineafavosa)多見于農(nóng)村兒童多見、成人偶見丘疹、膿皰碟形黃痂（黃癬痂）暗綠色熒光劇癢易留疤痕白癬（Tineaalba)好發(fā)于少年、兒童脫屑性、紅斑性小丘疹白色鱗屑斑、衛(wèi)星小斑出頭皮0.5cm折斷、菌鞘亮綠色熒光輕癢不留疤痕青春自愈黑癬（Tineanigra)散發(fā)或流行于農(nóng)村兒童好發(fā)炎性小丘疹小鱗屑斑、數(shù)目多出頭皮斷發(fā)無熒光輕癢可留疤痕膿癬（kerion)親動(dòng)物真菌群集毛囊小膿皰損害隆起蜂窩狀毛囊可伴全身癥狀瘢痕形成、永久脫發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷一、診斷：癥狀，真菌檢查二、鑒別診斷頭皮脂溢性皮炎頭皮銀屑病頭皮膿皮病治療服：灰黃霉素15~20mg/kg.d,2~3周，伊曲康唑

5mg/kg.d,頓服，6周。搽：5~10%硫磺軟膏，2月洗：1次/日，2月剪：1次/周，8次煮：消毒體癬、股癬

（tineacorporis,tineacruris）定義：

tineacorporistineacruris病因：

tineacorporis：紅毛>須毛>犬小

tineacruris：紅毛>絮表>須毛臨床表現(xiàn)好發(fā)于面、頸、腰腹、臀、四肢原發(fā)為丘疹、丘皰疹同心圓損害自覺瘙癢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷：鑒別診斷：環(huán)形紅斑玫瑰糠疹濕疹治療局部治療為主內(nèi)服藥物手足癬

（tineamannus&tineapedis)一、定義二、病因：毛癬菌屬（紅毛、石毛）表皮癬菌屬（絮表）三、臨床表現(xiàn)

足癬（tineapedis）好發(fā)于趾間、足跖及側(cè)緣針尖大厚壁水皰皰干后脫屑自覺瘙癢水皰型好發(fā)于第4、5趾間角質(zhì)層浸漬、變白角質(zhì)層易脫落易繼發(fā)感染浸漬糜爛型

足癬（tineapedis）見于足跟、足跖及其側(cè)緣角質(zhì)層增厚、粗糙冬季易發(fā)生皸裂角化過度型

足癬（tineapedis）手癬（tineamannus）分型不如足癬明顯初為水皰后以脫屑為主常一側(cè)發(fā)病自覺癥狀輕診斷及鑒別診斷診斷鑒別診斷手足濕疹汗皰疹掌跖膿皰病

治療鱗屑水皰型：以水劑、霜?jiǎng)橹鹘n糜爛型：收斂劑；水劑、霜?jiǎng)?，或粉劑角化過度型：軟膏、霜?jiǎng)?/p>

伴有細(xì)菌感染者應(yīng)抗感染治療堅(jiān)持治療！甲真菌?。╫nychomycosis）tineaunguiumonychomycosisdermatophytesdermatophytesmoldyeast分型臨床表現(xiàn)混濁肥厚表面凹凸不平甲分離變色甲板萎縮甲板脫落甲板翹起鉤甲甲溝炎診斷及鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)真菌學(xué)檢查鑒別診斷甲扁平苔蘚甲營(yíng)養(yǎng)不良甲銀屑病治療

外科撥甲局部腐蝕藥物局部抗真菌藥物：Batrafen（8%環(huán)吡酮胺）全身抗真菌藥物：Itraconazole,Terbinafine聯(lián)合治療花斑癬（tineaversicolor)病因：Malassezia臨床表現(xiàn)好發(fā)于胸背部初為圓形點(diǎn)狀斑疹可相互融合表面附有細(xì)小鱗屑多種顏色共存自覺輕度瘙癢診斷及鑒別診斷治療局部治療為主治愈后仍需用藥2周內(nèi)服藥物：ketoconazole,200mg/w,2~4次

Itraconazole，200mg/d,7d馬拉色菌毛囊炎

(Malasseziafolliculitis)男多于女青壯年多見毛囊性丘疹好發(fā)于胸背部外用皮質(zhì)激素后加重臨床表現(xiàn)診斷:鑒別診斷：痤瘡診斷及鑒別診斷同花斑癬治療深部真菌病念珠菌病（candidiasis)病因：條件致病菌臨床表現(xiàn)：

皮膚念珠菌病

粘膜念珠菌病

內(nèi)臟念珠菌病指（趾）間糜爛多見于長(zhǎng)期潮濕作業(yè)者好發(fā)于3、4指（趾）間指（趾）間皮膚浸漬念珠菌間擦疹多見于小兒和多汗者皮疹為糜爛面、基底潮紅邊界清楚邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑外周有散在紅色丘疹、丘皰疹、膿皰丘疹型念珠菌病多見于肥胖兒童綠豆大扁平暗紅小丘疹附領(lǐng)口狀鱗屑分布于胸背、臀及會(huì)陰念珠菌甲溝炎、甲床炎多見于指甲甲溝紅腫，少化膿輕度疼痛及壓痛甲板混濁，表面橫溝甲板不破碎慢性皮膚粘膜念珠菌病多伴有免疫缺陷病好發(fā)于頭面部、手背、四肢遠(yuǎn)端初為紅斑、丘疹漸呈疣狀、結(jié)節(jié)上覆黑色痂皮鵝口瘡(thrush)嬰幼兒多見白色假膜紅色基底累及口角則有口角炎生殖器念珠菌病內(nèi)臟念珠菌病可波及所有器官無特異性可引起敗血癥常發(fā)生于免疫力低下的病人診斷臨床表現(xiàn)真菌檢查治療局部治療

皮膚念珠菌?。嚎拐婢?jiǎng)┱衬つ钪榫。褐泼咕夭雱?、栓劑全身治療消化道念珠菌?。褐泼咕?00萬~400萬/d

伊曲康唑：200mg/d，4周兩性霉素B：0.5~1mg/kg.d,靜滴孢子絲菌病（sporotrichosis)臨床表現(xiàn)有外傷史潛伏期3周~6月右上肢多見初為無痛皮下結(jié)節(jié)破潰稱初瘡串珠狀改變見于流行區(qū)域有外傷史好發(fā)于面、頸形態(tài)多樣

固定型播散型有基礎(chǔ)疾病可波及多個(gè)器官癥狀無特異性診斷及鑒別診斷

皮膚結(jié)核著色真菌病鑒別診斷治療首選10%碘化鉀伊曲康唑：200mg/d，3~6月兩性霉素B：0.5~1mg/kg.d,靜滴酮康唑?qū)ζつw淋巴管型無效局部溫?zé)嶂委熤婢?/p>

(chromomycosis)著色芽生菌病(chromoblastomycosis)、疣狀皮炎裴氏、卡氏、疣狀、緊